Apakah Keperluan Kerja Baharu untuk Medicaid?

Medicaid telah dicipta bersama Medicare pada tahun 1965. Walaupun Medicare bertujuan untuk menawarkan penjagaan kesihatan yang mampu dimiliki untuk warga emas, matlamat Medicaid adalah untuk menyediakan penjagaan bagi orang yang tidak mampu—mereka yang berpendapatan rendah, kurang upaya, atau kedua-duanya. Sesetengah orang mungkin layak untuk kedua-dua program.

Medicaid telah mengalami perubahan selama bertahun-tahun, terutamanya dengan Akta Penjagaan Mampu pada 2010, lebih dikenali sebagai Obamacare. Bermula pada 2014, negeri mempunyai pilihan untuk menerima pembiayaan persekutuan tambahan dalam jangka pendek untuk meneruskan pengembangan Medicaid. Kini, nampaknya semakin banyak perubahan yang ketara mungkin berlaku.

Pada 11 Januari 2018, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, di bawah ketua CMS Seema Vera, menggalakkan negeri-negeri untuk mereka bentuk program perintis yang mengenakan keperluan latihan kerja atau pekerjaan kepada penerima Medicaid. Matlamatnya, dakwanya, adalah untuk meningkatkan kualiti hidup orang di Medicaid. Negara boleh membuat cadangan mereka melalui penepian, tetapi mereka mesti mendapat kelulusan persekutuan.

Isunya jauh lebih kompleks daripada CMS yang membawa anda untuk percaya.

Kerja dan Kesejahteraan

Kemungkinan besar, isunya adalah kurang mengenai kesihatan dan kesejahteraan berbanding dengan dolar dan sen. Lagipun, pentadbiran Trump cuba memotong ratusan juta dolar daripada Medicaid pada 2017 dengan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika yang gagal/Akta Penyesuaian Penjagaan Lebih Baik.

Daripada memadankan perbelanjaan dengan negeri, undang-undang akan menggunakan geran blok atau had per kapita untuk membiayai program Medicaid. Kebanyakan negeri tidak akan dapat menampung kekurangan tersebut dan perlu mengurangkan faedah, membuat senarai menunggu, memerlukan orang ramai membayar perlindungan atau mengenakan perubahan pengurangan kos yang lain.

Keperluan kerja akan mengurangkan bilangan orang yang layak untuk Medicaid dan akan mengurangkan keseluruhan pendaftaran dalam program. Kesan keseluruhan adalah untuk mengurangkan perbelanjaan Medicaid dan mengalihkan penjagaan ke arah pelan kesihatan yang ditaja oleh majikan.

Tiada kajian menunjukkan bahawa keperluan bekerja dalam diri mereka sendiri meningkatkan kualiti hidup. Sebaliknya, terdapat kajian yang menunjukkan bahawa pengembangan Medicaid telah meningkatkan hasil kesihatan dan penglibatan komuniti.

Kajian 2015 dalam jurnal PLoS One membandingkan lebih daripada 16,000 orang dewasa berpendapatan rendah di negeri dengan dan tanpa pengembangan Medicaid. Para penyelidik mendapati bahawa bukan sahaja individu berpendapatan rendah lebih cenderung menjadi penduduk kulit hitam atau luar bandar, tetapi mereka juga lebih berkemungkinan mendapat hasil kesihatan yang lebih baik jika mereka tinggal di negeri yang mempunyai pengembangan Medicaid.

Apabila melibatkan penglibatan komuniti, negeri dengan pengembangan Medicaid telah menunjukkan peningkatan dalam kesukarelawanan daripada penerima Medicaid mereka. Ini ditunjukkan dalam kajian 2017 dalam jurnal Socius. Sama ada kesukarelawanan adalah formal melalui organisasi atau tidak formal dalam kawasan kejiranan, kadar telah meningkat dengan ketara, terutamanya dalam kumpulan minoriti.

Keperluan Kerja Orang Amerika Berkemampuan dan Medicaid

Pada 2016, 72.2 juta orang telah mendaftar dalam program ini. Secara umumnya, kira-kira 40% daripada penerima Medicaid adalah kanak-kanak. Sebaik sahaja kanak-kanak, orang tua dan orang yang mendapat Pendapatan Keselamatan Tambahan (SSI) dikecualikan, 24.6 juta orang dewasa kekal.

Daripada kumpulan itu, 60% (14.8 juta) bekerja—42% sepenuh masa (sekurang-kurangnya 35 jam seminggu) dan 18% sambilan. Daripada mereka yang tidak bekerja (9.8 juta), 14 peratus menghidap penyakit atau hilang upaya, 12% terlibat dalam penjagaan, 6% berada di sekolah, dan 7% tidak bekerja atas sebab lain.

Orang yang layak untuk Insurans Hilang Upaya Keselamatan Sosial (SSDI) juga layak untuk Medicaid. Walau bagaimanapun, mempunyai kecacatan yang diiktiraf oleh program ini tidak selalunya mudah. Kriterianya adalah ketat dan majoriti kes dinafikan. Menurut data terkini, 1,677,057 orang memohon faedah hilang upaya pada 2018 tetapi hanya 32.6% yang diluluskan. Itu menyebabkan ramai orang yang mengalami kecacatan tanpa akses kepada program ini.

CMS secara khusus menyatakan bahawa keperluan kerja hanya perlu dipertimbangkan untuk calon yang sihat, tetapi mereka tidak menentukan maksudnya. Setiap negeri perlu menetapkan garis panduannya sendiri untuk perkara yang disifatkannya sebagai “berkebolehan.”

Memenuhi Keperluan Kerja Medicaid

Lapan negeri telah meluluskan pengecualian mereka untuk keperluan kerja Medicaid. Mereka termasuk Arizona, Georgia, Indiana, Nebraska, Ohio, South Carolina, Utah dan Wisconsin. Hanya Indiana dan Utah yang melaksanakannya. Tujuh negeri lain sedang menunggu kelulusan.

Secara keseluruhannya, Kentucky dan 18 negeri lain memohon penepian. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, South Carolina, South Dakota dan Wisconsin memerlukan 80 jam kerja sebulan; Indiana sehingga 20 jam seminggu; Alabama, Idaho dan Mississippi 20 jam bekerja setiap minggu; New Hampshire 100 jam sebulan; dan Utah tiga bulan berturut-turut mencari kerja/latihan melainkan mereka bekerja 30 jam seminggu.

Apa yang menjadi “kerja” juga berbeza mengikut negeri. Aktiviti termasuk penjagaan, rawatan dadah, pendidikan, pekerjaan dan kesukarelawanan.

Pengecualian Daripada Keperluan Kerja Medicaid

Tidak semua orang akan berhadapan dengan keperluan kerja Medicaid. Setiap negeri yang memohon penepian menentukan siapa yang dikecualikan daripada keperluan tersebut. Bagi setiap kategori pengecualian, negeri mungkin memerlukan kriteria yang berbeza dipenuhi.

Pengecualian yang paling biasa ialah umur. Semua negeri memaafkan sesiapa yang berumur 65 tahun ke atas daripada keperluan kerja ini. Sesetengah negeri membenarkan lebih fleksibiliti. Arizona, Arkansas, Ohio dan Wisconsin mengecualikan orang berumur 50 tahun ke atas; Montana 55 tahun ke atas; dan enam negeri 60 tahun ke atas.

Menjaga kanak-kanak berumur 6 tahun ke bawah atau kanak-kanak kurang upaya tanggungan atau dewasa secara amnya menjadikan seseorang itu dikecualikan juga. Sesetengah negeri mungkin memanjangkan ini kepada kanak-kanak yang lebih tua dan juga penjagaan angkat.

Walaupun masa yang dihabiskan dalam rawatan dadah memenuhi keperluan kerja di beberapa negeri, ia dianggap sebagai pengecualian di negeri lain. Pelajar juga dikecualikan daripada keperluan. Walau bagaimanapun, umur pelajar dan bilangan jam kehadiran ke sekolah mungkin terlibat. Berada dalam pampasan pengangguran boleh menjadikan anda dikecualikan di beberapa negeri.

Perbahasan tentang Keperluan Kerja Medicaid

Mereka yang menyokong keperluan kerja Medicaid berpendapat ia akan menjimatkan wang untuk negeri. Walau bagaimanapun, ia juga boleh menyebabkan lebih banyak perbelanjaan. Pada 2018, apabila penepian Medicaid pertama kali diluluskan, hanya 33 negeri, termasuk Daerah Columbia, telah meneruskan pengembangan Medicaid. Menjelang 2021, 39 negeri telah mengembangkan Medicaid.

Sejumlah saman undang-undang menentang keperluan kerja Medicare, mendakwa ia mengubah tujuan Medicaid yang dimaksudkan iaitu untuk menyediakan penjagaan kesihatan untuk golongan miskin. Mahkamah daerah persekutuan menyekat keperluan daripada berkuat kuasa di Arkansas, New Hampshire, Kentucky dan Missouri. Indiana kemudiannya menarik balik keperluan kerjanya kerana iklim politik.

Di bawah pentadbiran Biden, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid telah menghantar surat ke lapan negeri yang sebelum ini diluluskan untuk keperluan kerja serta empat negeri di mana mahkamah telah menghentikan sementara mereka. Surat-surat tersebut menyatakan “CMS boleh menarik balik penepian atau pihak berkuasa perbelanjaan jika ia “mendapati bahawa projek demonstrasi tidak mungkin mencapai tujuan berkanun” dan bahawa “CMS telah menentukan secara awal bahawa membenarkan kerja dan keperluan penglibatan komuniti lain berkuat kuasa … akan tidak mempromosikan objektif program Medicaid”.

Satu Kata Dari Verywell

Medicaid boleh mengalami beberapa perubahan besar. Mulai 2018, negeri memohon untuk menambahkan keperluan kerja pada program Medicaid mereka. Sehingga kini, empat program telah diketepikan oleh mahkamah. Yang lain telah diluluskan tetapi tidak dilaksanakan. Sepuluh belum selesai.

Walaupun sesetengah orang mungkin dikecualikan daripada keperluan kerja ini berdasarkan umur, penjagaan, hilang upaya atau kerana menjadi pelajar aktif, ramai yang tidak. Sama ada anda menyokong atau menentang keperluan kerja Medicaid, lebih banyak negeri mungkin memilih untuk mengembangkan Medicaid sebagai hasilnya.