Apakah Stent?

Stent ialah tiub logam atau plastik yang dimasukkan ke dalam laluan tersumbat untuk memastikan ia tetap terbuka. Sejak diperkenalkan pada akhir 1980-an, stent telah merevolusikan rawatan penyakit arteri koronari dan penyakit lain di mana saluran atau laluan penting terhalang.

Amalan stent telah menjadi agak biasa dan telah membolehkan rawatan invasif minimum bagi keadaan yang memerlukan pembedahan. Walaupun begitu, terdapat komplikasi yang berkaitan dengan stenting dan masa apabila ia mungkin bukan pilihan terbaik untuk semua orang.

Artikel ini melihat pelbagai jenis stent yang digunakan dalam perubatan hari ini. Ia juga menerangkan prosedur am dan kemungkinan risiko dan kesan sampingan stenting.

Jenis

Stent pertama telah ditanam ke dalam jantung seorang pesakit di Toulouse, Perancis pada tahun 1986. Sejak itu, penggunaan stent telah diperluaskan ke organ lain, termasuk buah pinggang, kolon, dan esofagus. Inovasi terkini malah membenarkan penggunaan stent dalam merawat jenis glaukoma tertentu.

Terdapat pelbagai jenis stent yang digunakan untuk merawat keadaan perubatan yang berbeza. Ini termasuk:

• Stent koronari: Digunakan untuk rawatan penyakit arteri koronari, stent ini digunakan sebagai sebahagian daripada prosedur yang dikenali sebagai angioplasti. Hari ini, sebahagian besar angioplasti melibatkan stent koronari.

• Stent endovaskular: Stent ini biasanya digunakan untuk merawat penyakit arteri periferal lanjutan (melibatkan arteri selain jantung), penyakit serebrovaskular (melibatkan otak), dan stenosis arteri renal (melibatkan buah pinggang).

• Stent ureter: Digunakan untuk merawat atau menghalang halangan air kencing daripada buah pinggang, stent ini diletakkan di dalam ureter (salur yang menghubungkan buah pinggang ke pundi kencing) dan boleh sepanjang 11 inci panjang.

• Stent prostat: Digunakan untuk membolehkan kencing pada lelaki dengan prostat yang membesar, stent ini mengatasi halangan yang disebabkan apabila kelenjar prostat memampatkan uretra (laluan di mana air kencing keluar dari badan).

• Stent kolon: Digunakan untuk merawat halangan usus, stent ini sering digunakan pada orang yang menghidap kanser kolon lanjutan atau punca lain penyumbatan usus.

• Stent esofagus: Selalunya digunakan pada orang yang menghidap kanser esofagus tahap lanjut, stent ini memastikan esofagus (tiub penyusuan) terbuka supaya orang itu boleh menelan makanan dan cecair yang lembut.

• Stent pankreas dan hempedu: Digunakan untuk mengalirkan hempedu dari pundi hempedu dan pankreas ke usus kecil, stent ini sering digunakan apabila batu karang menyekat saluran hempedu dan mencetuskan keadaan yang berpotensi mengancam nyawa yang dikenali sebagai kolangitis.

• Stent pintasan mikro: Inovasi terbaru yang digunakan pada orang yang mengalami glaukoma sudut terbuka ringan hingga sederhana, stent ini ditanam oleh pakar bedah mikro untuk mengurangkan tekanan intraokular (tekanan dalam mata) dan memperlahankan perkembangan penyakit.

Prosedur

Jenis prosedur yang digunakan untuk menanam stent adalah berbeza-beza seperti stent itu sendiri. Di tengah-tengah teknologi ialah reka bentuk stent itu sendiri. Sama ada dibuat dengan logam bersalut atau polimer generasi akan datang, stent bertujuan untuk mengembang sebaik sahaja dimasukkan dan menyediakan perancah yang stabil untuk mengelakkan keruntuhan masa hadapan.

Terdapat beberapa teknik yang biasa digunakan untuk penempatan stent:

• Stent koronari atau endovaskular: Dilakukan di bawah anestesia serantau atau sedasi ringan, prosedur itu melibatkan pemasukan tiub kecil yang dipanggil kateter belon ke dalam urat di pangkal paha, lengan atau leher. Kateter diikat dengan stent dan disalurkan ke tapak halangan. Selepas mengembang tiub untuk meluaskan kapal, belon itu kempis dan ditarik balik, meninggalkan stent di belakang.

• Stent ureter atau prostat: Peletakan stent ini melibatkan cystoscope (tiub nipis yang dilengkapi kamera) yang disalurkan melalui uretra ke tapak halangan. Wayar kecil yang disambungkan ke hujung skop membantu membimbing stent ke kedudukan yang betul. Anestesia tempatan, serantau atau am boleh digunakan.

• Stent kolon atau esofagus: Peletakan stent ini serupa dengan stent ureter atau prostat tetapi melibatkan sama ada kolonoskop (yang dimasukkan ke dalam dubur untuk menggambarkan kolon) atau endoskop (dimasukkan ke dalam mulut untuk menggambarkan esofagus) . Kateter belon biasanya digunakan untuk meluaskan laluan yang sempit.

• Stent pankreas atau hempedu: Peletakan stent ini dilakukan sama ada dengan endoskop atau prosedur yang dipanggil percutaneous transhepatic kolangiografi (PTC) di mana jarum dimasukkan ke dalam hati melalui perut untuk meletakkan stent. Sedasi yang dipantau atau anestesia am boleh digunakan.

• Stent pintasan mikro: Peletakan stent ini melibatkan hirisan kecil pada kornea mata oleh pakar bedah mikro oftalmologi. Stent kecil (panjang kira-kira satu milimeter dan ketinggian 0.3 milimeter) diletakkan dalam struktur yang dikenali sebagai saluran Schlemm yang membantu mengawal keseimbangan bendalir mata.

Risiko dan Kesan Sampingan

Sama pentingnya dengan stent untuk merawat banyak keadaan yang berpotensi serius, ia mempunyai had dan risikonya. Doktor anda akan menimbang faedah dan risiko untuk menentukan sama ada anda adalah calon untuk stenting.

Kardiovaskular

Salah satu komplikasi yang akan diperhatikan oleh doktor selepas meletakkan stent koronari dan endovaskular ialah restenosis. Restenosis berlaku apabila tisu baru tumbuh dalam saluran darah yang dirawat, menyebabkan ia menjadi sempit. Walaupun stent sangat mengurangkan risiko restenosis berbanding dengan angioplasti sahaja, komplikasi masih boleh menjejaskan sesetengah orang, biasanya dalam tempoh 12 bulan selepas prosedur mereka.

Stent logam kosong yang dibangunkan pada awal 1990-an dapat mengurangkan risiko restenosis secara kasar sebanyak separuh. Stent pengelupasan dadah yang lebih baru (yang disalut dengan pelbagai kemoterapi atau ubat imunosupresan) telah mengurangkan risiko dengan lebih jauh lagi—hingga sekitar 6%.

Satu lagi komplikasi yang mungkin adalah trombosis lewat. Ini disebabkan apabila kecederaan pada salur darah mencetuskan pembentukan bekuan darah setahun atau lebih selepas prosedur. Untuk membantu mengelakkan komplikasi yang berpotensi serius ini, ubat anti-platelet seperti Plavix (clopidogrel) mungkin ditetapkan untuk menghalang pembentukan bekuan.

Kurang biasa, stent koronari juga boleh mencetuskan aritmia (irama jantung yang tidak normal) pada sesetengah orang.

Saluran Kencing

Stent ureter dan prostat kadangkala boleh tersumbat disebabkan oleh pengumpulan kristal mineral daripada air kencing. Kekangan boleh diminimumkan dengan menggunakan stent pengelupasan dadah yang disalut dengan penipisan darah yang dikenali sebagai heparin. Heparin juga boleh membantu mengurangkan risiko jangkitan.

Kebanyakan kesan sampingan kencing adalah sementara dan akan hilang dengan sendirinya tanpa rawatan. Ini termasuk:

• Kekerapan kencing (peningkatan keperluan untuk membuang air kecil)
• Kencing segera (perasaan anda perlu membuang air kecil secara berterusan)
• Kebocoran pundi kencing
• Sakit buah pinggang, pundi kencing atau pangkal paha
• Darah dalam air kencing

Hubungi doktor anda jika gejala ini berterusan atau bertambah teruk, terutamanya jika terdapat demam, menggigil, atau tanda jangkitan lain.

Gastrointestinal

Peletakan stent kolon, esofagus atau bilier boleh menyebabkan koyakan atau pecah secara tidak sengaja, yang membawa kepada kesakitan, pendarahan dan jangkitan. Sesetengah kes boleh menjadi teruk.

Penembusan usus yang disebabkan oleh stent kolon dikaitkan dengan 16% risiko kematian, terutamanya disebabkan oleh peritonitis (keradangan pada lapisan perut) dan sepsis (jangkitan seluruh badan). Penghijrahan stent juga mungkin disebabkan oleh pengecutan berterusan usus (dikenali sebagai peristalsis).

Stent esofagus juga boleh menyebabkan sakit dada dan penyakit refluks gastroesophageal (GERD), biasanya berlaku dalam masa dua hingga empat minggu selepas prosedur.

Sebagai tambahan kepada perforasi, jangkitan, dan penghijrahan stent, stent pankreas dan bilier boleh menyebabkan pankreatitis (keradangan pankreas) dan kolesistitis (keradangan pundi hempedu) dalam sebanyak 24% kes. Risiko adalah paling besar jika stent bare-metal digunakan.

Okular

Penggunaan stent pintasan mikro telah terbukti sangat selamat dan berkesan pada penghidap glaukoma sudut terbuka. Walaupun begitu, penempatan boleh menyebabkan peningkatan jangka pendek dalam tekanan intraokular, yang membawa kepada kemerosotan penglihatan. Ini biasanya berlaku dalam tempoh sebulan selepas prosedur tetapi biasanya tidak teruk. Banyak kes sembuh sendiri tanpa rawatan. Jangkitan, walaupun mungkin, adalah jarang berlaku.

Kontraindikasi

Teknologi stent telah mengubah cara banyak penyakit dirawat hari ini, tetapi ia bukan untuk semua orang.

Dalam sesetengah kes, keadaan seperti penyakit arteri koronari mungkin dirawat dengan lebih berkesan dengan pembedahan pintasan untuk meningkatkan aliran darah keseluruhan berbanding dengan stent yang hanya menjembatani halangan. Pada masa lain, prosedur mungkin dikontraindikasikan kerana keadaan kesihatan yang sedia ada.

Beberapa kontraindikasi mutlak dan relatif untuk stenting termasuk:

• Gangguan pendarahan, seperti hemofilia
• Gangguan pembekuan darah, seperti sindrom antiphospholipid
• Hipersensitiviti kepada ubat-ubatan yang digunakan dalam stent pengelupasan dadah
• Hipersensitiviti kepada ubat seperti Plavix (gunakan untuk mencegah pembekuan darah) atau heparin (digunakan untuk mengelakkan pengekalan stent) selepas penempatan stent
• Kapal yang terlalu kecil atau tidak fleksibel untuk menampung stent atau mengalami inflasi
• Bukti perforasi gastrousus atau esofagus

• Ascites (pengumpulan cecair di dalam perut) dalam kes stent pankreas atau bilier

• Glaukoma sudut tertutup dalam kes stent pintasan mini

Ringkasan

Stent ialah tiub logam atau plastik yang dimasukkan ke dalam laluan tersumbat untuk memastikan ia tetap terbuka. Terdapat pelbagai jenis stent yang digunakan dalam jantung, saluran darah, saluran kencing, kelenjar prostat, kolon, esofagus, saluran hempedu, dan juga mata.

Bergantung pada bahagian badan, stent mungkin memerlukan pembedahan atau digunakan melalui kateter dalam vena atau semasa prosedur endoskopik. Risiko termasuk penyumbatan stent akibat pertumbuhan berlebihan atau serpihan tisu serta penembusan saluran.

Sama pentingnya dengan stent, tidak semua orang boleh menggunakannya. Orang yang mengalami gangguan pendarahan dan mengambil ubat tertentu mungkin bukan calon.

Stent mempunyai kelebihan yang jelas berbanding bentuk rawatan lain yang lebih invasif. Walaupun begitu, stent tidak boleh dianggap sebagai pengganti mudah untuk semua rawatan perubatan.

Jika doktor anda menasihatkan supaya tidak menggunakan stent, ia biasanya kerana prosedur itu mempunyai had dan/atau ditunjukkan untuk kegunaan jangka pendek sahaja (seperti dengan stent bilier). Jika doktor anda memutuskan untuk tidak melakukan stenting, tanya mengapa dan cuba kekalkan fikiran terbuka, Jika perlu, dapatkan pendapat kedua daripada pakar perubatan yang berkelayakan.