Biomarker Jantung, Enzim Jantung dan Penyakit Jantung

Enzim jantung (nama lama), atau biomarker jantung (nama baharu), adalah ujian darah yang digunakan untuk mengesan kerosakan pada sel otot jantung. Biomarker jantung ialah protein daripada sel otot jantung yang telah bocor keluar ke dalam aliran darah selepas kecederaan pada otot jantung. Creatine kinase dan troponin adalah dua protein yang kini diukur dalam ujian biomarker. Apabila paras darah biomarker ini dinaikkan, ini bermakna terdapat kemungkinan kerosakan pada otot jantung.

Ujian ini paling berguna dalam mendiagnosis infarksi miokardium (serangan jantung), tetapi kini ia juga digunakan untuk mengesan kerosakan sel jantung daripada sebab lain juga—seperti daripada kecederaan traumatik atau miokarditis.“”

Bagaimana “Ujian Enzim Jantung” Menjadi “Ujian Biomarker Jantung”

Creatine kinase ialah protein jantung pertama yang digunakan secara meluas oleh doktor untuk membantu mendiagnosis serangan jantung, dan creatine kinase ialah enzim—protein yang membantu menghasilkan tindak balas biokimia tertentu. Atas sebab ini, ujian darah untuk mendiagnosis serangan jantung pada asalnya dikenali sebagai ujian enzim jantung.

Walau bagaimanapun, troponin telah menjadi protein darah yang lebih penting digunakan untuk mengesan kerosakan sel jantung, dan troponin bukan enzim. Sebaliknya, troponin adalah kompleks protein pengawalseliaan yang penting untuk penguncupan otot jantung. Kerana troponin bukan enzim, kebanyakan doktor kini merujuk kepada “ujian biomarker” dan bukannya “ujian enzim.”

Bagaimanakah Ujian Biomarker Digunakan?

Mengukur biomarker biasanya merupakan langkah awal yang penting dalam mendiagnosis serangan jantung.

Hari ini, troponin adalah biomarker pilihan yang digunakan untuk tujuan ini, kerana ia adalah penanda yang lebih spesifik dan sensitif untuk kerosakan otot jantung daripada creatine kinase. Kebanyakan doktor masih akan mengukur kedua-dua tahap troponin dan creatine kinase apabila serangan jantung disyaki-tetapi sama ada pengukuran creatine kinase masih menambah banyak kepada penjagaan klinikal adalah dipersoalkan.

Semasa dan selepas serangan jantung, pembebasan protein sel jantung ke dalam aliran darah biasanya mengikut corak biasa dalam tempoh beberapa jam. Oleh itu, mengesahkan bahawa serangan jantung telah berlaku selalunya memerlukan beberapa ujian darah biomarker sepanjang tempoh masa, menunjukkan kenaikan dan penurunan biasa paras biomarker.

Creatine kinase dilepaskan ke dalam aliran darah empat hingga enam jam selepas kerosakan sel jantung berlaku, dan paras darah puncak creatine kinase dilihat selepas 24 jam. Tahap creatine kinase yang tinggi biasanya, tetapi tidak selalu, menunjukkan kerosakan otot jantung. Tahap creatine kinase kadangkala boleh ditingkatkan dengan kerosakan pada jenis sel lain juga, kerana ia juga terdapat dalam sel otot bukan jantung.

Troponin dilepaskan ke dalam aliran darah dua hingga enam jam selepas kerosakan sel jantung, dan paras darah memuncak dalam 12 hingga 26 jam. Tahap troponin yang tinggi dianggap sebagai penunjuk kerosakan otot jantung yang lebih dipercayai daripada paras creatine kinase yang tinggi.

Oleh kerana troponin ialah penanda “lebih awal” bagi kerosakan sel jantung daripada creatine kinase, dan kerana ia lebih tepat untuk menunjukkan kerosakan sel jantung daripada creatine kinase, troponin ialah penanda pilihan hari ini untuk mendiagnosis serangan jantung.

Bilakah Biomarker Paling Membantu?

Apabila pesakit mempunyai infarksi miokardium biasa dengan peningkatan segmen ST pada ECG (“STEMI”), corak ECG itu sendiri, bersama-sama dengan gejala klinikal, biasanya cukup untuk membuat diagnosis yang betul.

Jadi dengan STEMI, secara amnya doktor tidak perlu menunggu keputusan ujian biomarker sebelum memulakan rawatan.

Biomarker lebih membantu pada orang yang mengalami serangan jantung akut yang tidak mempunyai STEMI biasa, iaitu pada orang yang mengalami “NSTEMI”. Dengan NSTEMI, perubahan ECG cenderung tidak spesifik sehingga lebih sukar untuk membuat diagnosis yang betul. Di sini, ujian biomarker selalunya kritikal dalam menentukan sama ada terapi akut untuk serangan jantung diperlukan.

Pada orang yang mempunyai NSTEMI, ujian darah biomarker awal mungkin dalam julat “tidak tentu”. Dalam kes ini, ujian darah kedua beberapa jam kemudian akan mendedahkan sama ada paras troponin (atau paras creatine kinase) memaparkan corak naik dan turun yang biasa dilihat dengan serangan jantung.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ujian troponin sensitiviti tinggi telah dibangunkan yang, dalam kebanyakan orang yang mempunyai NSTEMI, membolehkan diagnosis dibuat dengan ujian darah tunggal, dengan itu membenarkan rawatan dimulakan lebih awal daripada yang digalakkan. Troponin jantung sensitiviti tinggi kini menjadi standard pilihan untuk membuat diagnosis biomarker serangan jantung akut.

Apa yang Menyebabkan Peningkatan “Salah” Biomarker?

Tidak semua peningkatan dalam biomarker jantung menunjukkan serangan jantung.

Tahap creatine kinase boleh meningkat dengan sebarang kecederaan otot, atau dengan kerosakan pada otak atau paru-paru, atau dengan penyakit hati atau buah pinggang.

Peningkatan dalam paras darah troponin adalah benar-benar khusus untuk kerosakan sel jantung, jadi secara tegasnya, tiada perkara seperti peningkatan “palsu” troponin. Walau bagaimanapun, kerosakan pada sel jantung boleh berlaku atas sebab selain daripada serangan jantung akut. Keadaan ini mungkin termasuk kegagalan jantung, miokarditis, fibrilasi atrium pesat, sepsis, kekejangan arteri koronari, pembedahan aorta, kardiomiopati tekanan, atau embolus pulmonari yang teruk.

Biomarker jantung adalah protein yang memasuki aliran darah apabila terdapat kerosakan pada otot jantung, seperti dalam serangan jantung. Ujian biomarker selalunya membantu dalam membuat diagnosis pantas serangan jantung, supaya rawatan awal dapat dimulakan.