Diet Ketogenik untuk Epilepsi

Diet ketogenik untuk epilepsi (KDE) ialah diet khas yang telah membantu ramai kanak-kanak dan sesetengah orang dewasa mencapai kawalan yang lebih baik (atau malah penuh) terhadap sawan mereka. Ia merupakan rawatan barisan pertama untuk beberapa sindrom epilepsi tertentu, seperti epilepsi akibat mutasi dalam kekurangan GLUT-1 atau piruvat dehidrogenase.“”

Latar belakang

Diet ketogenik untuk epilepsi telah dibangunkan pada tahun 1920-an oleh penyedia penjagaan kesihatan Michigan bernama Hugh Conklin. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja ubat-ubatan yang berkesan dibangunkan, diet itu digunakan semakin kurang kerap.

Ia telah mendapat pengiktirafan semula dan telah menjadi pelan sandaran standard untuk kanak-kanak yang gejala epilepsinya sukar dikawal dengan ubat. Dengan lebih daripada 470,000 kanak-kanak yang hidup dengan gangguan sawan di Amerika Syarikat (menurut statistik Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit), ia merupakan tambahan penting kepada senjata rawatan untuk epilepsi.

Penyelidik juga mula melihat bagaimana ia boleh membantu orang dewasa yang menghidap epilepsi dan orang yang mempunyai pelbagai gangguan neurologi.

Apa yang Diperlukan

Diet ketogenik untuk epilepsi ialah diet yang sangat tinggi lemak dengan hanya protein yang cukup untuk penyelenggaraan dan pertumbuhan badan, dan jumlah karbohidrat yang sangat rendah.

Keton adalah (sebahagian besarnya) larut air, jadi ia mudah diangkut ke otak. Otak tidak boleh menggunakan asid lemak untuk tenaga, tetapi ia boleh menggunakan keton untuk sebahagian besar keperluan tenaganya.“”

KDE biasanya dimulakan dalam persekitaran hospital dan selalunya bermula dengan tempoh berpuasa satu hingga dua hari, walaupun mungkin terdapat trend dari kedua-dua keperluan ini.“”

Selepas menentukan jumlah protein yang betul (bergantung pada umur, dsb.), diet distrukturkan sebagai nisbah gram lemak kepada gram protein, ditambah gram karbohidrat. Ia biasanya bermula dengan nisbah 4 hingga 1 dan boleh diperhalusi dari situ. Diet selalunya kalori dan terhad cecair.“Selain itu, tiada makanan rendah karbohidrat yang dibungkus (goncang, bar, dll.) dibenarkan untuk sekurang-kurangnya bulan pertama.

Oleh kerana satu gram lemak mempunyai lebih daripada dua kali ganda kalori satu gram protein atau karbohidrat, persamaan ini bermakna sekurang-kurangnya 75% daripada kalori dalam diet berasal dari lemak. Ini adalah diet yang sangat ketat, dan memerlukan masa untuk mempelajari cara menyusun makanan yang sesuai dengan formula. Semua makanan mesti ditimbang dan direkodkan.

Membersihkan diet selalunya dicuba selepas dua tahun, walaupun sesetengah kanak-kanak disimpan lebih lama.“”

Mengapa Ia Berfungsi

Penyelidik mula memahami mengapa diet ketogenik berfungsi untuk mengurangkan kekerapan sawan. Menurut semakan kajian 2017, nampaknya beberapa mekanisme mungkin berfungsi, termasuk yang berikut.

• Diet nampaknya mengubah metabolisme keton dalam otak dengan cara yang meningkatkan keupayaan otak untuk menghasilkan neurotransmitter GABA, yang mempunyai kesan menenangkan pada otak.““
• Diet mempunyai kesan anti-radang dan anti-oksidatif yang ketara, yang kelihatan mengubah cara sesetengah gen yang terlibat dalam epilepsi dinyatakan.
• Asid lemak tertentu yang dipaparkan dalam diet mempunyai kesan antikonvulsan dan malah telah ditunjukkan untuk meningkatkan kesan asid valproik—ubat anti-kejang yang biasa.
• Asid lemak tak tepu dalam diet boleh menghalang sel-sel otak daripada terlalu teruja.
• Asid dekanoik, yang merupakan sebahagian daripada diet juga, nampaknya mempunyai tindak balas perencatan langsung pada reseptor AMPA di otak. Reseptor ini dipercayai memainkan peranan dalam epilepsi dan menjadi sasaran beberapa ubat epilepsi.
• Kesan pada penderia utama tenaga selular kelihatan untuk membantu mencegah penembakan berlebihan sel otak.
• Diet boleh memberi kesan kepada aktiviti sirkadian dan ekspresi faktor pertumbuhan dalam otak dengan cara yang bermanfaat.““

Keberkesanan

Kajian secara amnya menunjukkan bahawa kira-kira satu pertiga daripada kanak-kanak dengan epilepsi yang mengikuti diet ketogenik akan mengalami sekurang-kurangnya 90% pengurangan sawan, dan satu pertiga lagi akan mengalami pengurangan antara 50% dan 90%.“–“”

Ini adalah luar biasa, memandangkan pesakit ini secara amnya adalah mereka yang sawannya tidak dikawal dengan baik dengan ubat-ubatan.

Pada Dewasa

Semakin banyak kajian telah dilakukan ke atas KDE dan Diet Atkins yang diubah suai pada orang dewasa dengan gangguan sawan, dan hasilnya serupa dengan kajian dengan kanak-kanak.

Satu kajian 2014 melaporkan bahawa 45% peserta remaja dan dewasa menyaksikan pengurangan kekerapan sawan sebanyak 50% atau lebih. Toleransi kelihatan lebih baik pada mereka yang mempunyai epilepsi umum simptomatik.

Menariknya, adalah lebih sukar untuk mengekalkan orang dewasa dalam diet, kerana mereka jelas mempunyai lebih kawalan ke atas apa yang mereka makan. Penyelidikan masih terhad dalam bidang ini dan lebih banyak percubaan diperlukan.“”

Dalam Kehamilan

Laporan 2017 tentang penggunaan diet ini semasa kehamilan mencadangkan bahawa ia mungkin cara yang berkesan untuk mengawal sawan dan mungkin membenarkan wanita hamil menggunakan dos ubat epilepsi yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, keselamatan ini masih perlu diteliti.“”

Menu Hari Biasa

Di bawah ialah penerangan ringkas tentang menu yang terdapat dalam artikel Annals Pediatrik 2015, “Diet Ketogenik: Panduan Praktikal untuk Pakar Pediatrik.” Ia bertujuan untuk memberi idea tentang apa yang kanak-kanak makan semasa diet, bukan berfungsi sebagai preskripsi yang tepat. Ingat, semua makanan ini ditimbang dan disukat dengan teliti.

Variasi menggantikan minyak kelapa atau minyak MCT untuk beberapa krim berat dan mentega.

Makan Semasa di Sekolah

Dengan kanak-kanak berumur sekolah, mengekalkan mereka dalam diet semasa hari persekolahan adalah sukar tetapi penting. Berfikir dan merancang lebih awal boleh membantu anda berjaya. Anda mungkin ingin mencuba beberapa strategi berikut:

• Bercakap dengan anak anda: Pastikan anak anda memahami diet dan mengapa mematuhinya adalah penting. Beritahu mereka bahawa mereka tidak sepatutnya menukar makanan dengan kanak-kanak lain. Walaupun sukar, mereka juga tidak boleh makan makanan dari mesin layan diri atau makanan yang diedarkan di dalam kelas.

• Bercakap dengan pihak sekolah: Guru, kaunselor bimbingan, jururawat dan pentadbiran semua perlu mengetahui keperluan pemakanan khas anak anda (serta perkara lain yang berkaitan dengan kesihatan). Anda akan mahu mengadakan perbualan tetap dengan mereka, dan anda mungkin mahu mempunyai pelan 504 atau pelan pendidikan individu (IEP) juga.

• Menjadi perancang: Kumpulkan beberapa resipi untuk hidangan yang sesuai yang boleh membuat makan tengah hari yang mudah dan mudah dibungkus. Jika boleh, anda mungkin mahu menyediakan hidangan yang sesuai untuk anak anda untuk pesta percutian dan acara istimewa lain yang mungkin anda ketahui lebih awal. Yayasan Charlie dan Menu Clara adalah sumber yang baik untuk resipi keto mesra kanak-kanak.

• Didik ahli keluarga: Adalah penting bahawa ahli keluarga dan mana-mana penjaga biasa mengetahui cara menyediakan hidangan untuk kanak-kanak yang menghidap epilepsi.

• Tetapkan rutin: Masa makan dan snek perlu konsisten agar paras glukosa anak anda kekal sestabil mungkin. Anda mungkin perlu bekerjasama dengan guru anak anda mengenai perkara ini.

• Libatkan rakan: Mempunyai rakan di sekolah yang memahami kepentingan diet anak anda boleh membantu mereka berasa kurang janggal untuk menjadi “berbeza” dan memberi mereka seseorang untuk bersandar untuk mendapatkan sokongan apabila diperlukan. Pastikan anak anda OK dengan ini dan berikan mereka input tentang rakan yang hendak dipilih.

Anda juga ingin menyedarkan ibu bapa rakan anak anda tentang diet istimewa dan apa yang mungkin dianggap oleh sesetengah orang sebagai “penipuan yang tidak berbahaya” mungkin tidak berbahaya sama sekali. Adalah idea yang baik untuk menyediakan makanan untuk dibawa oleh anak anda ke parti dan tarikh bermain.

Alternatif kepada Diet Ketogenik Super-Strict

Diet Atkins Modified ialah alternatif popular yang membantu ramai yang mendapati diet ketogenik terlalu sukar untuk dipatuhi. Pemakanan ini jauh lebih ketat, kerana kalori, cecair dan protein tidak diukur.“”

Diet bermula dengan 10 gram karbohidrat setiap hari untuk bulan pertama, yang perlahan-lahan meningkat kepada 15 atau 20 gram. Ia serupa dengan fasa induksi yang sangat ketat dalam diet Atkins standard.

Penyelidikan mencadangkan peserta mencapai kawalan sawan yang lebih baik apabila menggunakan KDE. Kajian 2016 bersetuju bahawa ini adalah kes untuk kanak-kanak di bawah 2 tahun, tetapi diet mempunyai hasil yang sama untuk kanak-kanak yang lebih tua. Ia juga menyatakan bahawa diet Atkins yang diubah suai mempunyai sedikit kesan sampingan yang serius dan toleransi yang lebih baik.“”

Oleh kerana diet tinggi lemak bertentangan dengan kepercayaan umum tentang pemakanan sihat, anda mungkin menghadapi kritikan kerana meletakkan anak anda di atasnya. Pengkritik ini secara amnya bermaksud baik, tetapi tidak berpengetahuan. Akhirnya, terpulang kepada anda dan pasukan perubatan anak anda untuk menentukan tindakan terbaik dalam hal menjaga kesihatan anak anda.

Jika anda mempunyai soalan atau kebimbangan tentang cara diet ketogenik boleh menjejaskan anak anda, bawa mereka dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. Sebelum memulakan KDE, pastikan anda memahami semua nuansanya dan dapat mematuhinya seperti yang ditetapkan. Panduan Perbincangan Doktor kami boleh membantu anda memulakan perbualan itu dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang pilihan rawatan terbaik.