Memahami dan Merawat Stenosis Arteri Karotid

Arteri karotid ialah dua saluran darah yang mengalir di sepanjang sisi leher anda ke dalam otak anda. Bersama-sama dengan dua arteri vertebra di bahagian belakang leher, karotid membenarkan jalan untuk otak menerima darah yang diperlukan untuk oksigen.

Gambaran keseluruhan

Seperti mana-mana arteri lain, karotid boleh rosak. Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dan merokok adalah beberapa cara untuk meningkatkan risiko pembentukan plak dalam karotid dan saluran darah lain. Apabila plak terkumpul di dalam salur jantung, ia boleh menyebabkan serangan jantung. Apabila plak terkumpul di dalam saluran darah sama ada di dalam atau pergi ke otak, ia boleh menyebabkan strok.

Stenosis karotid adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan arteri karotid yang menyempit. Apabila plak menyempitkan arteri karotid, ia boleh menyebabkan strok dalam dua cara. Cara yang paling biasa adalah untuk sebahagian daripada plak terputus, membentuk embolus, dan bergerak melalui saluran darah sehingga ia tersekat ketat dan menghalang aliran darah ke bahagian otak. Tisu kemudian mati kerana kekurangan oksigen – ini dipanggil iskemia.

Stenosis karotid juga boleh mengurangkan aliran darah ke otak sehingga jika tekanan darah menurun, bahagian otak yang bergantung kepada arteri tersebut tidak menerima darah yang mencukupi. Senario ini kurang biasa daripada embolisasi kerana otak dibina untuk membekalkan tisu daripada lebih daripada satu arteri pada satu masa, sebagai sejenis langkah berjaga-jaga terhadap kerosakan iskemia.

Rawatan

Kerana stenosis karotid adalah faktor risiko strok, ia tidak boleh diabaikan begitu sahaja. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kontroversi tentang cara stenosis karotid dirawat dengan terbaik. Terdapat tiga cara utama untuk merawat stenosis karotid:

• rawatan perubatan
• rawatan pembedahan (karotid endarterektomi)
• stenting vaskular invasif minimum.

Rawatan perubatan

Sehingga satu tahap, rawatan perubatan stenosis karotid secara universal dianggap sebagai pilihan terbaik. Sebagai contoh, jika arteri karotid kurang daripada 50% menyempit, secara amnya tidak ada keperluan untuk terapi invasif.

Sebaliknya, rawatan memberi tumpuan kepada memastikan plak tidak menjadi lebih besar. Faktor risiko seperti merokok, hipertensi dan kolesterol tinggi perlu ditangani. Seperti biasa, diet dan senaman kekal sangat penting.

Di samping itu, doktor biasanya akan menetapkan beberapa bentuk penipisan darah untuk mengelakkan bekuan daripada membentuk dan menyekat arteri atau pergi ke otak. Bergantung pada keparahan kes, ini mungkin terdiri daripada sesuatu yang semudah aspirin kepada sesuatu yang kuat seperti Coumadin.

Ramai pakar bersetuju bahawa terapi perubatan terbaik terus bertambah baik dari semasa ke semasa, menjadikannya pilihan yang lebih kuat berbanding prosedur yang lebih invasif.

Rawatan Pembedahan

Endarterektomi karotid (CEA) ialah prosedur pembedahan di mana karotid dibuka dan plak dibersihkan. Endarterektomi karotid telah dikaji dengan baik, dan data menunjukkan bahawa ia jelas meningkatkan hasil secara keseluruhan dalam keadaan tertentu. Syarat-syarat ini termasuk yang berikut:

• Karotid mesti disekat dengan ketara (biasanya lebih daripada 60%) tetapi tidak disekat sepenuhnya.
• Pakar bedah mesti mahir, dengan kadar kematian yang sangat kecil dikaitkan dengan pembedahan.
• Pesakit mestilah cukup sihat untuk pulih dengan baik daripada prosedur pembedahan.

Kemungkinan kesan sampingan CEA termasuk 3 hingga 6 peratus risiko strok atau kematian. Sekurang-kurangnya dalam sebulan selepas prosedur, risiko serangan jantung kelihatan lebih besar pada pesakit yang menjalani CEA daripada stenting karotid (lihat di bawah). Juga, kerana saraf kranial tertentu menerima bekalan darah dari saluran ini, ia mungkin rosak semasa pembedahan. Di samping itu, membuka karotid boleh menyebabkan kecederaan hiperperfusi, iaitu apabila otak tidak dapat mengawal peningkatan baru dalam aliran darah, yang boleh mengakibatkan sakit kepala, sawan, dan defisit neurologi.

Stenting Arteri Karotid

Stenting arteri karotid (CAS) melibatkan kateter nipis yang diulirkan melalui saluran darah, biasanya bermula dari arteri femoral di paha, naik ke arteri karotid. Ini dilakukan di bawah bimbingan fluoroskopi, jadi pakar boleh melihat apa yang mereka lakukan. Setelah kateter berada dalam kedudukannya, stent diletakkan ke dalam arteri untuk membantu membukanya dan memastikannya tetap terbuka. Secara umum, masa pemulihan daripada CAS lebih cepat daripada CEA.

Ramai orang menyukai idea stent karotid kerana ia kelihatan kurang invasif daripada endarterektomi karotid. Walau bagaimanapun, stenting tidak wujud selagi CEA, dan ia juga mempunyai risiko. Kajian awal nampaknya menunjukkan risiko stent adalah jauh lebih besar daripada CEA secara umum. Walau bagaimanapun, kajian ini telah dikritik kerana membandingkan doktor yang agak tidak berpengalaman melakukan stent dengan doktor yang lebih berpengalaman yang melakukan CEA.

Kajian 2010 dalam New England Journal of Medicine telah menunjukkan bahawa walaupun stent mungkin sama berkesannya dengan CEA dalam membuka arteri, risiko strok yang berkaitan dengan prosedur adalah lebih tinggi daripada CEA, sekurang-kurangnya pada bulan pertama selepas prosedur.

Pertimbangan Rawatan

Langkah pertama ialah memutuskan sama ada sebarang rawatan di luar perubatan diperlukan sama sekali. Faktor utama dalam membuat keputusan adalah sama ada stenosis telah menyebabkan strok atau tidak. Jika tidak, dan jika stenosis kurang daripada 80%, ramai doktor memilih pengurusan perubatan sahaja. Jika strok telah berlaku, ini mungkin petunjuk bahawa rawatan yang lebih agresif diperlukan. Walau bagaimanapun, jika strok terlalu besar, mungkin tidak ada cukup otak yang tinggal untuk mewajarkan risiko prosedur.

Sejak diperkenalkan pada akhir 1990-an, stent karotid perlahan-lahan semakin popular. Medicare kini meliputi prosedur di bawah syarat terpilih. Akhirnya, rawatan terbaik akan bergantung pada ciri unik pesakit, doktor, dan juga insurans.

Sesetengah kajian telah menunjukkan bahawa faktor seperti panjang stenosis dan bentuk plak dan saluran darah boleh memberi kesan kepada kemungkinan CAS akan membawa kepada strok. Orang tua biasanya melakukan lebih buruk dengan stent daripada orang yang lebih muda, walaupun orang tua yang sangat sihat mungkin melakukannya dengan baik.

Insurans juga memainkan faktor. Medicare secara amnya akan melindungi CAS untuk pesakit bergejala dengan risiko tinggi untuk CEA yang mempunyai sekurang-kurangnya 70% stenosis. Jenis stenosis lain (kira-kira 90% daripada kes) perlu dijaga dengan cara lain.

Akhirnya, membuat keputusan tentang cara mengurus stenosis karotid adalah unik seperti orang yang mengalami stenosis. Penyelidikan selalunya tidak jelas, dan kerana terdapat wang yang perlu dibuat terlibat dengan setiap pilihan, mungkin sukar untuk mendapatkan pendapat yang tidak berat sebelah. Jangan takut untuk bertanya kepada lebih daripada seorang doktor untuk pemikiran mereka.