Gambaran Keseluruhan Faedah Hospis Medicare

Manfaat hospis Medicare ialah bahagian khas Medicare yang membayar untuk penjagaan hospis. Jika anda atau orang tersayang mempunyai Medicare dan sedang mempertimbangkan untuk mendaftar dalam penjagaan hospis, artikel ini akan menerangkan perkara yang perlu anda ketahui tentang cara Medicare meliputi penjagaan hospis.

Untuk layak mendapat perlindungan hospis, anda mesti mempunyai jangka hayat kurang daripada enam bulan. Tetapi jika anda hidup lebih lama daripada enam bulan, anda boleh terus menerima faedah hospis selagi doktor hospis anda mengesahkan semula bahawa anda sakit tenat. Pensijilan semula pada mulanya adalah selepas 90 hari dan 180 hari, dan kemudian setiap 60 hari selepas itu.

Selain itu, anda mesti bersetuju untuk melepaskan pilihan rawatan kuratif selanjutnya untuk penyakit terminal anda, sebaliknya memilih pilihan rawatan yang bertujuan untuk memastikan anda selesa dan mengekalkan kualiti hidup sebaik mungkin. Tetapi jika anda memutuskan bahawa anda mahu menerima rawatan untuk penyakit terminal, anda boleh memilih untuk menamatkan perlindungan hospis anda dan kembali kepada perlindungan Medicare biasa pada bila-bila masa.

Jika anda mempunyai Medicare dan memilih organisasi hospis yang diperakui Medicare untuk menyediakan penjagaan hospis anda, hampir semua kos anda akan ditanggung.

Perkara yang Dilindungi oleh Manfaat Hospis Medicare

Faedah hospis Medicare meliputi semua penjagaan yang berkaitan dengan penyakit terminal anda dan perlu untuk memastikan anda selesa, selagi anda menerima penjagaan anda daripada vendor hospis yang diluluskan Medicare.“Ia membayar untuk:

• Doktor dan jururawat hospis.
• Ubat-ubatan yang diperlukan untuk memastikan anda selesa dan mengawal atau mencegah gejala anda.
• Pembantu kesihatan rumah hospis untuk membantu dengan mandi dan menukar katil.
• Peralatan perubatan seperti kerusi roda atau katil hospital diperlukan untuk memastikan anda selesa.
• Pekerja sosial untuk membantu anda mengatur urusan anda dan membantu anda dan keluarga anda menangani masalah emosi dan kesedihan.

• Penjagaan rehat diperlukan untuk memberi rehat kepada penjaga anda.

• Terapi pertuturan, pekerjaan atau fizikal diperlukan untuk memastikan anda selesa atau mengajar anda cara menghadapi perubahan yang sedang dialami oleh badan anda.
• Perkhidmatan pakar pemakanan jika perlu.
• Kaunseling kesedihan untuk anda dan orang tersayang.
• Kemasukan pesakit dalam jika perlu untuk pengurusan krisis, diluluskan oleh pasukan hospis, dan diterima di hospital atau kemudahan hospis yang dikontrak dengan organisasi hospis anda.
• Apa-apa lagi yang dirasai oleh pasukan hospis adalah perlu dan berkaitan untuk memastikan anda selesa dan mengehadkan gejala penyakit terminal anda.

Perkara yang Tidak Dicakupinya

Manfaat hospis Medicare tidak meliputi apa-apa yang bertujuan untuk menyembuhkan penyakit terminal anda. Sebagai contoh, ia mungkin menampung kos terapi sinaran yang bertujuan untuk mengecutkan tumor yang menekan saraf tunjang anda yang menyebabkan kesakitan. Tetapi, ia tidak akan meliputi terapi sinaran yang bertujuan untuk menyembuhkan penyakit anda. Perkara utama ialah sama ada rawatan adalah untuk mengawal simptom anda supaya anda boleh selesa (dilindungi), atau sama ada rawatan itu adalah percubaan untuk menyembuhkan penyakit terminal anda (tidak dilindungi).

Faedah hospis Medicare juga tidak meliputi kos bilik dan penginapan dengan pengecualian penginapan pesakit dalam jangka pendek yang diatur oleh pasukan hospis atau penjagaan jeda sehingga lima hari pada satu-satu masa. Ini biasanya tidak menjadi masalah jika anda berada di rumah anda sendiri, di mana penjagaan hospis biasanya disediakan.

Tetapi jika anda berada di rumah jagaan, kemudahan hidup dibantu, rumah penginapan dan jagaan, atau tinggal di kemudahan hospis, anda akan bertanggungjawab untuk menampung kos bilik dan penginapan anda. Jika jelas bahawa anda perlu tinggal di rumah jagaan, kediaman dibantu atau rumah hospis tetapi tidak mampu membeli bilik dan penginapan, sesetengah organisasi hospis akan menggunakan derma amal untuk membantu anda dengan kos tersebut. Ini biasanya dilakukan berdasarkan kes demi kes, jadi jika anda meramalkan perkara ini mungkin menjadi isu, tanyakan mengenainya semasa anda memilih organisasi hospis yang hendak digunakan. Bergantung pada keadaan kewangan anda, anda juga mungkin mendapati Medicaid mungkin menanggung kos bilik dan penginapan yang berkaitan dengan rumah jagaan.

Perkhidmatan bilik kecemasan dan ambulans tidak dilindungi oleh faedah hospis Medicare melainkan pasukan hospis anda merasakan mereka perlu dan mengatur agar anda menerima perkhidmatan tersebut, atau melainkan ia tidak berkaitan dengan penyakit terminal anda (contohnya, anda berada di hospis kerana diagnosis kanser terminal, tetapi kemudian anda jatuh dan patah kaki dan perlu dibawa ke bilik kecemasan untuk rawatan yang tiada kaitan dengan kanser anda).

Perkara yang Anda Perlu Bayar

Anda akan mempunyai copay kecil sebanyak $5 untuk ubat-ubatan, walaupun sesetengah organisasi hospis mengetepikan copay ini. Anda mungkin mempunyai 5% insurans bersama untuk kos sebarang penjagaan tangguh (bermakna anda membayar 5% daripada kos yang diluluskan Medicare). Jika anda mempunyai pelan Medigap, ia akan menampung sebahagian atau semua kos anda untuk hospis.

Anda akan membayar potongan Medicare Bahagian B dan insurans bersama untuk sebarang perkhidmatan doktor yang anda terima daripada doktor yang tidak bekerja untuk organisasi hospis anda. Dan jika anda menerima rawatan hospital pesakit dalam yang tidak berkaitan dengan keadaan terminal anda, anda akan bertanggungjawab untuk potongan biasa Bahagian A (jika anda mempunyai pelan Medicare Advantage dan memilih untuk mengekalkannya, anda akan membayar perkongsian kos biasa pelan anda jika dan apabila anda memerlukan penjagaan pesakit dalam atau pesakit luar yang tidak berkaitan dengan keadaan terminal anda dan oleh itu tidak dilindungi oleh faedah hospis anda).

Anda perlu terus membayar sebarang premium Medicare yang anda bayar sebelum anda mendaftar untuk hospis. Ini termasuk premium Medicare Bahagian B, serta premium untuk Bahagian D dan/atau polisi Medigap atau pelan Medicare Advantage, jika anda mempunyai mana-mana pelan tersebut.

Bagaimana Manfaat Hospis Medicare Berfungsi

Manfaat hospis Medicare adalah sebahagian daripada Medicare Bahagian A. Apabila anda mendaftar untuk hospis, sama ada anda menggunakan Medicare Asal atau Pelan Kelebihan Medicare seperti HMO Medicare, anda secara automatik (dalam kebanyakan kes) dilindungi di bawah Medicare Asal faedah hospis (terdapat beberapa pengecualian, di bawah program perintis yang diterangkan di bawah).

Jika anda mendaftar dalam pelan Medicare Advantage dan anda memerlukan penjagaan hospis, anda boleh memilih untuk kekal dalam pelan tersebut selagi anda terus membayar premium dan pelan Medicare Advantage akan terus menampung keperluan penjagaan kesihatan anda yang tidak berkaitan kepada keperluan hospis anda atau keadaan terminal anda (atau anda boleh memilih untuk mendapatkan penjagaan yang tidak berkaitan dengan penyakit terminal anda melalui Original Medicare, dengan potongan tetap dan insurans bersama yang terpakai untuk perlindungan tersebut).

Tetapi Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid melancarkan program perintis, bermula pada 2021, yang membenarkan rancangan Medicare Advantage untuk menggabungkan manfaat hospis. Bagi penanggung insurans yang mengambil bahagian, program ini membenarkan benefisiari Medicare Advantage menerima penjagaan hospis melalui pelan insurans sedia ada mereka, dengan penyelarasan penjagaan yang sama yang mereka terima untuk perkhidmatan lain.

Program perintis manfaat hospis Medicare Advantage ialah sebahagian daripada model Reka Bentuk Insurans Berasaskan Nilai (VBID), yang memberikan manfaat kepada kira-kira 3.7 juta penerima Medicare setakat 2022. Secara keseluruhan, terdapat lebih daripada 63 juta penerima Medicare di AS; kira-kira 42% mempunyai rancangan Medicare Advantage. Oleh itu, kebanyakan peserta Medicare Advantage didaftarkan dalam pelan yang mengikut prosedur biasa untuk mendapatkan manfaat hospis melalui Original Medicare, dan bukannya menjadi sebahagian daripada program perintis VBID.

Jadi dalam kebanyakan kes, jika anda mendaftar dalam Medicare dan anda memerlukan penjagaan hospis, ia akan disediakan oleh Original Medicare Part A. Medicare akan membayar organisasi hospis jumlah dolar yang ditetapkan untuk setiap hari anda pesakit mereka. Kadar dolar setiap hari yang ditetapkan ini dikenali sebagai kadar per diem.

Organisasi hospis membayar semua penjagaan hospis anda yang diperlukan daripada kadar per diemnya. Ia mendapat wang ini setiap hari sama ada jururawat hospis atau pembantu kesihatan rumah datang melawat anda pada hari itu.

Organisasi hospis kini bertindak sedikit seperti HMO kerana anda hanya dibenarkan mendapatkan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang berkaitan dengan penyakit terminal anda daripada organisasi hospis itu atau daripada penyedia penjagaan kesihatan lain yang berkontrak dengannya. Contohnya, jika anda memerlukan oksigen di rumah dan katil hospital, anda tidak boleh mendapatkannya daripada mana-mana pembekal peralatan perubatan yang anda pilih. Sebaliknya, anda mesti mendapatkannya daripada pembekal peralatan perubatan yang kontrak dengan organisasi hospis anda, dan hospis anda mesti bersetuju bahawa anda memerlukan item ini.

Anda masih boleh mendapatkan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang tidak berkaitan dengan penyakit terminal anda daripada pembekal bukan hospis. Sebagai contoh, jika penyakit terminal anda adalah kanser, anda boleh terus berjumpa pakar kardiologi anda untuk rawatan aritmia jantung anda kerana ia tiada kaitan dengan penyakit terminal anda. Hospis tidak akan membayar untuk pakar kardiologi daripada per-diemnya kerana lawatan doktor itu tidak berkaitan dengan penyakit terminal anda. Walau bagaimanapun, Original Medicare Part B akan membayar untuk lawatan pakar kardiologi seperti yang dilakukan pada masa lalu (atau, jika anda mempunyai pelan Medicare Advantage yang telah anda sediakan, ia akan meliputi lawatan pakar kardiologi di bawah syarat biasa pelan).

Dalam contoh lain, jika penyakit terminal anda ialah hipertensi pulmonari dan anda perlu dimasukkan ke hospital kerana anda tersandung dan patah pinggul, Bahagian A Medicare Asal akan membayar untuk kemasukan ke hospital berkaitan pinggul anda dan Bahagian B Medicare Asal akan membayar bil doktor yang berkaitan dengan pinggul anda—atau pelan Medicare Advantage anda akan meliputi rawatan untuk pinggul anda jika anda mempunyai pelan Advantage dan memilih untuk mengekalkannya selepas memilih manfaat hospis Medicare.

Jadi Medicare akan menanggung kos penjagaan paliatif untuk penyakit terminal anda (dengan faedah hospis Medicare) serta kos penjagaan kesihatan yang tidak berkaitan dengan penyakit terminal anda (dengan Bahagian Medicare A dan B, atau pelan Medicare Advantage anda), tertakluk pada kos biasa -perkongsian keperluan untuk perkhidmatan yang anda perlukan.

Apa Berlaku Jika Anda Berubah Fikiran

Jika anda menukar fikiran anda tentang hospis selepas anda mendaftar, anda boleh membatalkan perlindungan hospis Medicare dan terus menerima penjagaan di bawah Original Medicare, atau pelan Medicare Advantage jika anda mendaftar dalam satu.

Jika anda ingin terus menerima perkhidmatan hospis, tetapi mengubah fikiran anda tentang organisasi hospis yang telah anda pilih, anda boleh bertukar kepada organisasi hospis yang lain. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh menukar organisasi hospis pada bila-bila masa yang anda mahu. Anda boleh bertukar satu kali dalam tempoh 90 hari pertama penjagaan anda, satu kali semasa 90 hari kedua penjagaan anda, dan sekali setiap 60 hari selepas itu. Mudah-mudahan, anda akan dapat mencari organisasi hospis yang anda berpuas hati dan tidak perlu berubah.

Ringkasan

Medicare mempunyai faedah hospis yang mantap. Ia tersedia kepada mana-mana benefisiari yang didiagnosis dengan penyakit terminal, selagi doktor memperakui bahawa mereka dijangka hidup kurang daripada enam bulan. Dalam kebanyakan kes, faedah hospis disediakan melalui Medicare Asal (Bahagian A), walaupun untuk benefisiari yang mendaftar dalam pelan Medicare Advantage. Tetapi program perintis bermula pada 2021 yang membenarkan beberapa rancangan Medicare Advantage untuk memberikan faedah hospis terus kepada mereka yang mendaftar.

Jika anda atau orang tersayang dengan Medicare memerlukan penjagaan hospis, yakinlah bahawa program ini memberikan faedah hospis yang kuat. Kos anda akan menjadi minimum, dan semua penjagaan paliatif yang diperlukan akan dilindungi. Jika rawatan diperlukan untuk keadaan yang tidak berkaitan dengan penyakit terminal, Medicare akan terus memberikan manfaat tersebut seperti biasa, sebagai tambahan kepada penjagaan hospis. Faedah hospis Medicare juga termasuk penjagaan rehat pesakit dalam, supaya penjaga biasa anda boleh berpeluang untuk berehat.