Kod HCPCS Medicare untuk Pembayaran

Kod HCPCS ialah nombor yang diberikan oleh Medicare kepada setiap tugas dan perkhidmatan yang mungkin diberikan oleh pembekal penjagaan kesihatan kepada pesakit. Terdapat kod untuk setiap perkhidmatan perubatan, pembedahan dan diagnostik. HCPCS bermaksud Sistem Pengekodan Prosedur Biasa Penjagaan Kesihatan.

Memandangkan semua orang menggunakan kod yang sama untuk maksud perkara yang sama, mereka memastikan keseragaman. Sebagai contoh, tidak kira penyedia penjagaan kesihatan yang dikunjungi pesakit Medicare untuk suntikan alahan (kod HPCCS 95115), pengamal itu akan dibayar oleh Medicare dengan jumlah yang sama yang diberikan oleh penyedia penjagaan kesihatan lain di wilayah geografi yang sama untuk perkhidmatan yang sama.

Kod pengebilan HCPCS dipantau oleh CMS, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Ia berdasarkan Kod CPT (kod Teknologi Prosedur Semasa) yang dibangunkan oleh Persatuan Perubatan Amerika. Kod HCPCS dikawal oleh HIPAA, yang memerlukan semua organisasi penjagaan kesihatan menggunakan kod standard untuk transaksi yang melibatkan maklumat penjagaan kesihatan.

Tahap Kod dan Pengubahsuai HCPCS

HCPCS merangkumi dua tahap kod.

1. Tahap I terdiri daripada kod CPT. Kod CPT atau Terminologi Prosedur Semasa terdiri daripada 5 digit nombor dan diuruskan oleh Persatuan Perubatan Amerika (AMA). Kod CPT digunakan untuk mengenal pasti perkhidmatan dan prosedur perubatan yang diperintahkan oleh pakar perubatan atau profesional berlesen lain.
2. Tahap II HCPCS ialah kod alfanumerik yang terdiri daripada satu huruf abjad diikuti dengan empat nombor dan diuruskan oleh The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Kod ini mengenal pasti perkhidmatan bukan doktor seperti perkhidmatan ambulans, peralatan perubatan tahan lama dan farmasi. Ini biasanya bukan kos yang dihantar melalui pejabat doktor jadi ia mesti ditangani oleh Medicare atau Medicaid secara berbeza daripada cara syarikat insurans kesihatan berurusan dengan mereka.

Sesetengah kod HCPCS memerlukan penggunaan pengubah suai. Ia terdiri daripada nombor dua digit, dua huruf atau aksara alfanumerik. Pengubah suai kod HCPCS memberikan maklumat tambahan tentang perkhidmatan atau prosedur yang dilakukan. Pengubah suai digunakan untuk mengenal pasti kawasan badan di mana prosedur dijalankan, berbilang prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur telah dimulakan tetapi dihentikan.

Kadangkala perkhidmatan sentiasa dikumpulkan bersama, dalam hal ini kod mereka juga mungkin dikumpulkan. Ini dipanggil kod “berkumpulan”.

Kepentingan untuk Kakitangan dan Penyedia Pejabat Perubatan

Pembekal harus mengetahui garis panduan kod HCPCS untuk setiap syarikat insurans terutamanya apabila mengebilkan tuntutan Medicare dan Medicaid. Medicare dan Medicaid biasanya mempunyai garis panduan yang lebih ketat daripada syarikat insurans lain.

Pembekal dan pengurus pejabat perubatan mesti memastikan pengekod perubatan mereka sentiasa dikemas kini tentang kod HCPCS. Kod HCPCS dikemas kini secara berkala kerana kod baharu dibangunkan untuk prosedur baharu dan kod semasa disemak atau dibuang.

Tempat Pesakit Boleh Menemui Kod HCPCS / CPT

Pesakit boleh mencari Kod HCPCS / CPT di beberapa tempat. Semasa anda meninggalkan pejabat pembekal penjagaan kesihatan, anda akan diberikan semakan temu janji anda yang mungkin mempunyai senarai panjang kemungkinan perkhidmatan yang diberikan oleh pengamal anda, dengan sebahagian daripadanya dibulatkan. Nombor yang berkaitan, biasanya lima digit, ialah kod.

Jika janji temu anda memerlukan pengebilan susulan oleh penyedia penjagaan kesihatan anda untuk copay atau insurans bersama, maka kod tersebut mungkin terdapat pada bil tersebut.

Pesakit yang bijak dan pengguna penjagaan kesihatan yang bijak akan menggunakan kod ini untuk menyemak bil perubatan daripada penyedia penjagaan kesihatan, pusat ujian, hospital atau kemudahan lain. Ini adalah cara yang baik untuk memastikan insurans anda (dan bayaran bersama dan insurans bersama anda) membayar hanya untuk perkhidmatan yang anda terima.

Jika anda menerima penyata sama ada daripada pembekal penjagaan kesihatan atau insurans kesihatan anda dan kod HCPCS / CPT tidak dipaparkan, maka hubungi pihak yang menghantarnya dan minta penyata baharu yang mengandungi kod tersebut.