Retinopati Serous Pusat: Gejala, Punca, Diagnosis dan Rawatan

Retinopati serous pusat (CSR) adalah keadaan mata retina yang memberi kesan kepada orang muda hingga pertengahan umur tanpa tanda atau gejala penyakit retina sebelumnya. Purata umur permulaan adalah pertengahan 30-an, tetapi ia berkisar antara lewat 20-an hingga lewat 50-an. Ia memberi kesan kepada lelaki lebih daripada wanita-dengan nisbah 10-dengan-1-dan lebih ramai Kaukasia daripada mana-mana kaum lain. Menariknya, ia nampaknya memberi kesan yang tidak seimbang kepada orang yang mempunyai personaliti jenis A juga.

simptom

Orang yang mempunyai CSR cenderung mengadu tentang penglihatan pusat yang kabur atau herot, biasanya pada sebelah mata. Keadaan ini boleh menjejaskan kedua-dua mata, tetapi ini jarang berlaku. Orang yang membangunkan CSR kadangkala menjadi rabun jauh buat sementara waktu (objek jauh jelas, manakala objek dekat kabur), dan mereka mungkin mengadu tentang garis lurus kelihatan herot atau bengkok.

punca

CSR kadangkala dirujuk sebagai korioretinopati serous pusat “idiopatik”, kerana punca langsung tidak diketahui. Terdapat kontroversi dalam komuniti perubatan tentang mengapa sesetengah orang menghidap penyakit ini. Tema biasa yang berulang nampaknya ialah tekanan mental kerana keadaan itu seolah-olah berlaku apabila tahap tekanan seseorang tinggi. Di samping itu, orang yang mengambil steroid oral berisiko lebih tinggi sedikit untuk mendapat penyakit ini. Kurang tidur juga boleh memainkan peranan.

Keadaan ini bermula di antara dua lapisan mata. Lapisan fotoreseptor retina terletak di atas koroid, lapisan yang berfungsi untuk menyuburkan retina. Di antara lapisan koroid dan fotoreseptor adalah lapisan sel epitelium pigmen retina, yang dirujuk sebagai RPE. Lapisan RPE mengawal aliran nutrien dan cecair ke dalam retina.

Apabila seseorang membangunkan CSR, RPE terjejas di kawasan makula retina. Makula adalah bahagian retina pusat yang sangat khusus yang memastikan penglihatan pusat yang jelas dan akut. Sel RPE biasa mempunyai persimpangan yang sangat ketat; persimpangan ketat adalah seperti pengedap yang dikimpal yang menyatukan semua sel secara bersebelahan, dan ia menghalang kebocoran bendalir merentasi ikatannya.

Dalam CSR, sesuatu berlaku untuk membolehkan persimpangan ini longgar dan pecah, menyebabkan cecair bocor keluar. Lebih banyak sel rosak, dan lapisan RPE tertanggal, membentuk sista kecil di kawasan makula. Sista mengubah bentuk retina (serupa dengan filem lentur dalam kamera) dan mengganggu penglihatan.

Menggunakan steroid, sama ada oral, krim kulit, sedutan, intramuskular, suntikan sendi, atau intranasal, dianggap sebagai faktor penyebab. Semua steroid, walaupun dos rendah, harus dihentikan.

Diagnosis

Kaedah berikut boleh digunakan untuk mengesan CSR:

1. Oftalmoskopi: Doktor mata menggunakan pelbagai kaedah untuk melihat bahagian dalam mata. Ini mungkin atau mungkin tidak termasuk titisan mata pembesaran khas untuk membesarkan anak mata supaya doktor dapat dengan lebih mudah memeriksa bahagian dalam mata. Biasanya, sista atau gelembung tisu boleh diperhatikan.

2. Tomografi koheren optik (OCT): OCT menggunakan cahaya untuk menggambarkan lapisan retina yang berbeza. Ujian ini memberi doktor pandangan yang sangat terperinci untuk melihat sama ada kebocoran cecair wujud. Ujian ini cepat dan tidak menyakitkan dan biasanya tidak memerlukan titisan untuk diselitkan ke dalam mata.

3. Fluorescein angiography (FA): Doktor kadangkala akan menggunakan kaedah menyuntik pewarna khas ke dalam aliran darah dan mengambil gambar peredaran pewarna ini dalam mata. FA boleh membantu mengesahkan diagnosis dan juga menentukan dari mana kebocoran itu datang.

Rawatan

CSR dirawat hanya selepas pertimbangan yang sangat teliti, kerana kebanyakan kes akhirnya sembuh tanpa rawatan. Adalah disyorkan pesakit cuba berehat dan menerima lapan jam tidur setiap malam, dan senaman yang kerap juga sangat disyorkan. Jika keadaan itu kekal selepas empat hingga enam bulan, doktor retina biasanya akan merawat CSR dengan kaedah berikut:

• Ubat-ubatan: Oleh kerana nampaknya terdapat disfungsi dalam apa yang dikenali sebagai reseptor mineralokortikoid pada tahap RPE, mineralokortikoid, seperti Inspra (epleronone) atau Aldactone (spironolactone), telah menunjukkan beberapa manfaat dalam merawat CSR. Ubat lain yang boleh membantu orang yang mempunyai CSR termasuk melatonin, yang boleh meningkatkan irama sirkadian dan tidur, serta mengurangkan tekanan fisiologi. Ubat lain yang merawat CSR termasuk Mifeprex (mifepristone), Propecia (finasteride), dan Lopressor (metoprolol). Intravitreal anti-VEGF inhibitor tidak didapati bermanfaat dalam rawatan CSR.

• Photocoagulation laser: Photocoagulation ialah satu proses di mana doktor menggunakan laser haba ke kawasan cecair. Laser menyebabkan parut yang sangat ringan dan bermanfaat terbentuk dalam sel epitelium pigmen, menghentikan kebocoran. Fotokoagulasi laser dipertimbangkan untuk CSR yang berterusan dan degil. Ia boleh membantu mengurangkan kebocoran cecair dalam retina dan meningkatkan ketajaman penglihatan. Ini berfungsi lebih baik di kawasan mata yang tidak melibatkan bahagian tengah makula, dipanggil fovea, yang memberikan penglihatan paling jelas bagi mana-mana kawasan. Risiko photocoagulation laser termasuk keperluan untuk rawatan lanjut, mewujudkan bintik buta tetap di kawasan yang dirawat, dan menyebabkan parut yang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan lebih lanjut atau perkembangan saluran baru yang boleh pecah, berdarah dan bocor dan menyebabkan masalah lebih lanjut .

• Terapi fotodinamik (PDT): PDT menggunakan panjang gelombang cahaya tertentu bersama-sama dengan bahan kimia fotoaktif tertentu, dipanggil Visudyne (suntikan verteporfin), untuk mengurangkan kebocoran cecair dan melindungi daripada perkembangan bentuk penyakit yang lebih teruk. Tidak seperti fotokoagulasi laser fokus, PDT mungkin berguna untuk kawasan kebocoran yang berlaku di fovea, serta untuk cecair yang merebak.

Tekanan fisiologi, termasuk apnea tidur obstruktif, boleh menyumbang kepada CSA dan perlu dirawat jika ia didiagnosis.

Walaupun retinopati serous pusat boleh memudaratkan penglihatan anda, kebanyakan orang mempunyai prognosis yang agak baik tanpa rawatan langsung. Peratusan tinggi orang memulihkan penglihatan kepada sekurang-kurangnya 20/20 atau 20/40 dalam tempoh satu hingga enam bulan. Kadang-kadang mereka mempunyai beberapa herotan penglihatan yang tinggal, tetapi ia sangat ringan.

Jika CSR tidak sembuh dalam tempoh enam bulan, kebanyakan doktor akan mempertimbangkan rawatan. Jarang sekali, komplikasi serius boleh berlaku apabila saluran darah dari koroid mula berkembang ke ruang di bawah retina. Tisu parut mungkin terbentuk, yang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan yang ketara jika tidak dirawat.