Bagaimana Hidrosefalus Tekanan Normal Didiagnosa

Hidrosefalus tekanan normal ialah pembesaran ruang dalam otak, dipanggil ventrikel, yang mengandungi cecair serebrospinal – cecair jernih yang membasahi otak dan saraf tunjang dan sering dipanggil singkatan CSF.

Hidrosefalus tekanan normal menyebabkan kesukaran berjalan, berfikir, dan mengawal pundi kencing. Gejala boleh bertambah baik apabila pakar bedah saraf meletakkan longkang yang dipanggil shunt ke dalam ventrikel supaya CSF mengalir ke dalam perut dan bukannya mengalir ke bawah tulang belakang. Mana-mana prosedur neurosurgikal membawa beberapa risiko, walau bagaimanapun, dan faedah meletakkan stent sedemikian untuk NPH tidak selalu pasti — jadi NPH kritikal didiagnosis dengan betul. Walaupun selepas langkah ini, sesetengah pesakit mungkin bertambah baik dengan penempatan stent berbanding yang lain.

Peniru Hidrosefalus Tekanan Normal

Bolehkah anda bayangkan menjalani pembedahan otak yang berisiko, dan tidak bertambah baik kerana simptom itu sebenarnya disebabkan oleh penyakit yang berbeza selama ini? Ini adalah perangkap yang mudah dalam NPH kerana simptomnya sangat biasa pada individu yang lebih tua kerana beberapa sebab yang berbeza.

Kesukaran berjalan, sebagai contoh, mungkin disebabkan oleh stenosis tulang belakang, masalah vestibular, masalah penglihatan, atau neuropati periferal. Inkontinens kencing juga sangat biasa pada usia tua kerana pelbagai sebab. Kerosakan kognitif mungkin disebabkan oleh gangguan yang sangat biasa seperti penyakit Alzheimer. Sesetengah demensia juga boleh meningkatkan risiko masalah berjalan, seperti demensia badan Lewy, demensia penyakit Parkinson, atau demensia vaskular.

Kebanyakan peniru ini boleh dikecualikan dengan teliti oleh pemeriksaan perubatan yang menyeluruh. Contohnya, demensia badan Lewy atau penyakit Parkinson boleh menyebabkan masalah berjalan yang serupa, tetapi cenderung mempunyai gaya berjalan yang lebih sempit daripada NPH, dan selalunya mempunyai ciri lain seperti halusinasi visual.

Masalah lain ialah mempunyai NPH tidak menghalang orang daripada mengalami demensia tambahan, terutamanya penyakit Alzheimer. Antara 20 hingga 60 peratus orang yang menjalani biopsi otak pada masa penempatan shunt didapati mempunyai patologi Alzheimer. Mereka yang berharap untuk melihat demensia dapat diselesaikan dengan penempatan shunt mungkin akan kecewa kerana Alzheimer tidak bertambah baik dengan pembedahan saraf sedemikian.

Ujian Neuropsikologi dan Makmal

Langkah pertama dalam diagnosis NPH mungkin akan memberi tumpuan kepada gejala seperti demensia. Pemeriksaan standard akan merangkumi kajian makmal darah untuk sebab yang mungkin boleh diterbalikkan, seperti kekurangan vitamin B12 atau penyakit tiroid.

Ujian neuropsikologi akan dilakukan untuk mengesahkan kehadiran masalah kognitif, walaupun tiada ujian tunggal boleh mengesahkan NPH. Corak umum yang konsisten dengan NPH termasuk kelembapan pada tugas bermasa dan prestasi lemah pada tugas perhatian dan fungsi eksekutif. Demensia lain, bagaimanapun, seperti demensia vaskular atau demensia badan Lewy, boleh menyebabkan perubahan yang sama pada ujian.

Pengimejan Resonans Magnetik untuk Mendiagnosis NPH

Secara definisi, pesakit dengan hidrosefalus tekanan normal akan mempunyai ventrikel besar pada kajian neuroimaging seperti pengimejan resonans magnetik (MRI) atau imbasan tomografi berkomputer (CT). Ventrikel sering menjadi lebih besar apabila otak mengecut dalam penuaan normal atau dalam demensia lain, tetapi dalam NPH pembesaran ventrikel tidak berkadar dengan bahagian otak yang lain. Walau bagaimanapun, ini adalah sesuatu panggilan penghakiman di pihak pakar neuroradiologi dan pakar perubatan yang merawat, dan pendapat mungkin berbeza-beza mengenai perkara ini. Beberapa ukuran ventrikulomegali yang diterbitkan wujud dan boleh membimbing cadangan doktor dalam beberapa kes, tetapi garis panduan ini tidak dipersetujui secara universal.

Sesetengah MRI pada pesakit dengan NPH menunjukkan penurunan isyarat di mana aliran CSF membuang saluran sempit yang dipanggil akueduk Sylvian melalui batang otak. Ini dianggap mewakili halaju aliran yang lebih tinggi. Walaupun penemuan ini mungkin disebut, kebanyakan kajian menunjukkan tiada korelasi yang jelas antara penemuan ini dan peningkatan selepas pembedahan saraf.

MRI juga berguna dalam menilai lesi bahan putih yang mungkin disebabkan oleh penyakit vaskular. Sebaliknya, perubahan isyarat pada MRI berhampiran ventrikel boleh mewakili sama ada penyakit vaskular atau kebocoran cecair akibat NPH itu sendiri. Kebanyakan kajian telah menunjukkan bahawa terdapat kemungkinan kecil hasil yang baik dengan shunting jika terdapat banyak lesi jirim putih, walaupun penerbitan berbeza mengenai perkara ini juga. Tindak balas yang berkurangan terhadap shunting pada pesakit dengan lesi jirim putih mungkin sama ada kerana isyarat jirim putih mewakili peringkat lanjut NPH, atau proses penyakit yang berbeza, seperti demensia vaskular.

Mengeluarkan CSF untuk Mendiagnos Hidrosefalus Tekanan Normal

“Standard emas” untuk mendiagnosis NPH ialah penambahbaikan gejala dengan shunting ventrikel. Piawaian ini boleh dikatakan tidak berguna, walaupun, kerana untuk mengesyorkan prosedur berisiko seperti penempatan shunt doktor mesti sudah sangat yakin bahawa pesakit mempunyai NPH. Juga tidak ada persetujuan tentang apa yang mentakrifkan peningkatan ketara dalam gejala, atau berapa lama menunggu selepas penempatan shunt sebelum penambahbaikan tersebut harus dilihat. Selain itu, tindak balas yang lemah terhadap shunting mungkin disebabkan oleh masalah di luar diagnosis yang salah – contohnya, pesakit mungkin mengalami demensia tambahan.

Oleh kerana penempatan shunt adalah invasif, kaedah penyingkiran CSF yang kurang agresif biasanya dicuba terlebih dahulu untuk mengesahkan kemungkinan pesakit bertambah baik dengan shunt. Teknik ini termasuk tusukan lumbar atau longkang lumbar. Sekali lagi, walau bagaimanapun, tiada piawaian untuk apa yang mentakrifkan peningkatan yang ketara, meninggalkan doktor untuk bergantung pada pertimbangan mereka dan beberapa “peraturan praktikal.”

Tusukan lumbar boleh dilakukan di pejabat doktor dan melibatkan penyingkiran sejumlah besar CSF (antara 30 hingga 50 sentimeter padu). Peningkatan yang paling biasa adalah dalam berjalan pesakit, dengan kelajuan berjalan yang lebih pantas dan panjang langkah yang lebih panjang. Ujian kognitif juga boleh dilakukan, termasuk ujian perhatian dan ingatan. Penambahbaikan pada ukuran ini 30 minit hingga setengah jam selepas prosedur mungkin menunjukkan faedah kepada shunting.

Kaedah yang berbeza melibatkan meletakkan longkang sementara di ruang lumbar, di mana CSF boleh bocor pada kira-kira 5 hingga 10 mililiter sejam. Kajian telah menunjukkan bahawa ini boleh menjadi cara terbaik untuk menandakan mereka yang akan bertindak balas terhadap shunting, walaupun kajian lain mencadangkan bahawa ramai pesakit yang tidak bertambah baik dengan longkang mungkin masih bertambah baik dengan shunting.

Kaedah yang kurang digunakan secara meluas untuk mendiagnosis NPH termasuk pemantauan tekanan intrakranial atau ujian infusi CSF, tetapi invasif prosedur ini mengehadkan penggunaan praktikalnya. Cisternography, yang menggunakan radioisotop untuk menyiasat aliran CSF, tidak ditunjukkan untuk meramalkan hasil dengan penempatan shunt. Teknik pengimejan lain seperti teknik MRI yang lebih baru atau CT pancaran foton tunggal (SPECT) memerlukan penyiasatan lanjut untuk menentukan potensi kegunaannya dalam diagnosis NPH.

Pokoknya

Diagnosis NPH bergantung pada sejarah yang teliti dan pemeriksaan fizikal untuk mula mengecualikan gangguan lain yang boleh menyebabkan triad demensia yang sama, ketidakstabilan gaya berjalan, dan inkontinensia kencing. MRI akan menunjukkan ventrikel besar yang dianggap tidak berkadar dengan seluruh otak, dan boleh mengecualikan lagi penjelasan perubatan berpotensi lain. Tusukan lumbar atau longkang lumbar yang membawa kepada penambahbaikan gejala adalah paling menunjukkan NPH sebenar yang boleh mendapat manfaat daripada penempatan shunt oleh pakar bedah saraf.