Apakah Kembar Monoamniotic-Monochorionic (MoMo)?

Istilah MoMo dan mono-mono adalah singkatan untuk “monoamniotic-monochorionic” dan merujuk kepada kembar yang berkembang dalam satu kantung amniotik dan berkongsi plasenta. Perkataan-perkataan itu secara literal diterjemahkan kepada bermaksud satu korion (membran luar yang mengelilingi embrio) dan satu kantung amniotik (beg air yang mengandungi janin). Situasi ini sangat jarang berlaku dan boleh menyebabkan risiko kepada bayi akibat tersangkut tali pusat dan isu-isu lain.

Bagaimana MoMo Twins Membentuk

Kembar seiras (monozigotik) berkembang daripada gabungan telur-sperma tunggal yang berpecah kepada dua. Jika perpecahan ditangguhkan, biasanya seminggu atau lebih selepas pembuahan, proses pertumbuhan plasenta, chorion, dan kantung amniotik sudah dijalankan. Kedua-dua embrio itu kemudiannya akan berkembang dalam satu kantung berkongsi, menghasilkan kembar MoMo.

Majoriti kembar monozigotik akan berkembang dengan kantung yang berasingan, atau kadangkala dengan amnion yang berasingan dalam chorion yang dikongsi, yang digambarkan sebagai monochorionic-diamniotic atau MoDi. Bayi MoMo sentiasa mempunyai ciri yang sama dan mempunyai jantina yang sama kerana mereka berasal daripada set gen yang sama.

Diagnosis

Kebanyakan kehamilan kembar dipantau secara rutin dengan ultrasound. Doktor akan mencari kehadiran selaput pembahagi yang menunjukkan bahawa kedua-dua janin berada dalam kantung yang berasingan.

Kekurangan membran atau garis nipis atau samar-samar mungkin mendorong analisis lanjut untuk mengesahkan keadaan. Ultrasound adalah satu-satunya cara untuk mengesan kembar MoMo.

Kembar MoMo sering salah didiagnosis pada minggu-minggu awal kehamilan apabila membrannya sangat nipis sehingga hampir tidak kelihatan. Selalunya, ultrasound kemudian mendedahkan membran pembahagi yang mengesahkan bahawa kembar sebenarnya monochorionic-diamniotic.

Risiko

Ibu bapa hamil gandaan MoMo harus dijaga oleh pakar perinatologi (pakar perbidanan yang pakar dalam kehamilan berisiko tinggi) atau sekurang-kurangnya berunding dengan doktor yang berpengalaman dengan kembar MoMo. Kembar monoamniotik-monochorionic menghadapi banyak potensi risiko kesihatan sepanjang kehamilan.

Komplikasi Tali Pusat

Janin kembar bersambung ke plasenta yang dikongsi melalui tali pusat mereka sendiri, yang membekalkan darah dan nutrien yang membantu mereka membesar dan berkembang. Apabila bayi bergerak di dalam kantung amniotik yang sama di dalam rahim, kord boleh bersilang atau menekan antara satu sama lain, memutuskan talian hayat penting ini.

Ini boleh menjadi situasi yang mengancam nyawa. Lebih lama kord terjalin atau dimampatkan, lebih besar risiko kerosakan pada kord-dan lebih besar risiko kematian bagi satu atau kedua-dua bayi.

Sindrom Transfusi Kembar-ke-Kembar

Kembar MoMo terdedah kepada sindrom transfusi kembar-ke-kembar (TTTS), yang berlaku apabila seorang kembar (penderma) pada dasarnya memberikan pemindahan darah kepada kembar lain (penerima). Kembar penerima sering menerima sebahagian besar khasiat dalam rahim, menyebabkan kembar penderma kekurangan zat (lebih kecil dan sering anemia).

Doktor boleh mendiagnosis TTTS dalam mana-mana set kembar dengan memeriksa paras cecair dalam kantung amniotik mereka. Walau bagaimanapun, fakta bahawa kembar MoMo hanya mempunyai satu kantung menjadikan diagnosis TTTS lebih sukar. Membandingkan perkembangan fizikal kedua-dua kembar adalah satu-satunya cara untuk mendiagnosis keadaan ini sebelum kelahiran.

Paras Cecair Amniotik Tidak Normal

Kembar MoMo boleh dipengaruhi oleh paras cecair amniotik yang sama ada terlalu rendah (oligohydramnios) atau terlalu tinggi (polyhydramnios). Bekalan darah yang rendah pada salah seorang kembar akan menyebabkan air ketuban tidak mencukupi.

Ini mengehadkan pergerakan, saiz pundi kencing, dan pertumbuhan janin secara keseluruhan, selain mengurangkan perlindungan daripada mampatan tali pusat dalam rahim. Bekalan darah yang lebih besar daripada biasa akan mengakibatkan lebihan cecair amniotik, membawa kepada pundi kencing yang membesar dan kemungkinan kegagalan jantung.

Berat Lahir Rendah

Berat lahir rendah dikaitkan secara bebas dengan kemungkinan kelangsungan hidup yang berkurangan dan risiko yang lebih tinggi untuk hilang upaya dan masalah kesihatan dalam kehidupan. Kembar MoMo mempunyai empat kali ganda risiko berat lahir rendah berbanding kehamilan di mana setiap janin mempunyai plasenta sendiri.

Kelahiran Pramatang

Selepas 24 minggu, kadar kelangsungan hidup kembar MoMo adalah kira-kira 75% hingga 80%. Ramai kembar MoMo mengalami komplikasi yang mengancam nyawa seawal 26 minggu, mengakibatkan kelahiran pramatang spontan atau pembedahan Caesarean (C-section) lebih awal daripada yang dirancang. Bersalin pramatang sering dikaitkan dengan beberapa keadaan lain yang mengancam nyawa.

Pemantauan dan Rawatan

Nasib baik, teknologi moden membolehkan doktor memerhatikan bayi dalam kandungan dan memantau keadaan. Ultrasound resolusi tinggi, pengimejan Doppler dan ujian bukan tekanan membantu menilai gejala dan mengenal pasti masalah kord yang berpotensi.

Jalinan dan pemampatan tali biasanya merupakan proses yang perlahan, jadi ibu bapa dan penjaga perubatan mempunyai masa untuk membuat keputusan. Sesetengah situasi memerlukan pemantauan rapi kehamilan di hospital. Kadangkala steroid boleh diberikan untuk meningkatkan perkembangan paru-paru bayi dan meningkatkan peluang mereka untuk bertahan di luar rahim.

Doktor perlu mengimbangi risiko keadaan bayi dalam kandungan berbanding akibat pramatang. C-section diberi mandat untuk bayi MoMo untuk mengelakkan kord prolaps, situasi yang berlaku apabila kord bayi kedua dikeluarkan semasa bayi pertama dilahirkan.

Jika mampatan tali pusat berlaku pada awal kehamilan, bayi mungkin tidak dapat bertahan. Risiko belitan dan mampatan kord adalah terlalu besar selepas 34 minggu, jadi semua kembar MoMo dilahirkan melalui C-section sekitar 34 minggu (jika mereka tidak dilahirkan lebih awal).