Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit yang kompleks. Mungkin tidak menghairankan, rawatan juga boleh menjadi rumit. Lima kelas utama ubat yang digunakan untuk RA—DMARD, kortikosteroid, biologi, NSAID dan analgesik—masing-masing memainkan peranan yang berbeza. Sesetengah ubat arthritis ini hanya melegakan kesakitan, ada yang menghentikan keradangan, dan yang lain menangani proses penyakit untuk mencegah gejala dan menghentikan perkembangan penyakit.
:max_bytes(150000):strip_icc()/Aspirin-5699707c3df78cafda911143.jpg)
Imej Tetra / Getty Images
Rawatan RA biasanya melibatkan satu atau lebih daripada ubat-ubatan ini untuk menyasarkan pelbagai aspek penyakit. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan mempertimbangkan sejarah perubatan anda, gejala semasa dan perkembangan penyakit anda dalam menentukan jenis rawatan arthritis yang sesuai untuk anda.
DMARDs
Ubat anti-reumatik yang mengubah suai penyakit (DMARDs) ialah ubat bertindak perlahan yang berfungsi di belakang tabir untuk menghalang perkembangan artritis reumatoid dan mengurangkan risiko kerosakan sendi kekal.
DMARDs ialah rawatan barisan pertama yang disyorkan untuk arthritis rheumatoid.““
DMARD yang paling biasa ditetapkan ialah methotrexate (dijual di bawah jenama Rheumatrex dan Trexall). DMARD lain termasuk:
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Arava (leflunomide)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Otrexup, bentuk suntikan methotrexate satu dos
DMARD molekul kecil termasuk perencat JAK adalah antara pilihan yang lebih baru dalam kelas ubat ini. Xeljanz (tofacitinib) adalah salah satu daripada ini. Ia berfungsi dengan menghalang laluan JAK di dalam sel, yang memainkan peranan penting dalam keradangan yang berkaitan dengan arthritis rheumatoid.
DMARDs diambil secara jangka panjang dan boleh mengambil masa berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan untuk menjadi berkesan sepenuhnya. Apabila mengambil DMARD, pembekal penjagaan kesihatan anda akan memerintahkan ujian darah berkala untuk memantau enzim hati anda.
Kesan sampingan DMARD termasuk sakit perut, loya, cirit-birit, keguguran rambut, luka mulut, ruam atau tindak balas kulit yang serius, dan masalah dengan hati, buah pinggang atau paru-paru.
Perencat JAK secara khusus telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian berkaitan jantung, seperti serangan jantung atau strok, selain kanser, pembekuan darah dan kematian.
Kortikosteroid
Kortikosteroid, juga dipanggil glukokortikoid, adalah ubat sintetik yang meniru kesan kortisol—hormon yang dihasilkan secara semula jadi oleh kelenjar adrenal yang mempengaruhi beberapa fungsi dalam badan, termasuk sistem imun. Kortisol mempunyai keupayaan untuk mengawal keradangan dengan cepat dengan mengurangkan tahap prostaglandin serta sitokin radang.
Penyedia penjagaan kesihatan sering menetapkan kortikosteroid untuk melegakan simptom RA yang cepat dan sementara sementara menunggu DMARD berkuat kuasa pada permulaan rawatan atau semasa serangan yang menyakitkan.
Kortikosteroid boleh diambil secara lisan (tablet, kapsul atau bentuk sirap); digunakan secara topikal (krim, salap); atau disuntik ke dalam sendi (intra-artikular), otot, atau urat (intravena).
Kortikosteroid yang biasanya ditetapkan untuk merawat arthritis rheumatoid termasuk:
- Dekadron (dexamethasone)
- Depo-Medrol atau Medrol (methylprednisolone)
- Prednisolone
- Prednison
- Aristospan (triamcinolone)
Walaupun manfaatnya, kortikosteroid mempunyai potensi untuk kesan sampingan yang tidak diingini seperti, jangkitan, kehilangan ketumpatan mineral tulang, selera makan meningkat, penambahan berat badan, pengekalan cecair dan tekanan darah tinggi—terutama jika ia diambil untuk jangka masa yang lama atau pada dos yang tinggi.
Jika pembekal penjagaan kesihatan anda meletakkan anda pada kortikosteroid, adalah penting untuk mengambilnya tepat seperti yang ditetapkan.
Biologi
Biologi, dinamakan demikian kerana ia dihasilkan daripada organisma hidup, adalah kelas DMARD yang lebih baharu. Kejuruteraan genetik daripada organisma hidup, biologi menyasarkan sel radang tertentu, interaksi selular dan sitokin yang menyebabkan kerosakan tisu berkaitan RA. Dengan berbuat demikian, biologik membantu mengurangkan gejala arthritis dan memperlahankan perkembangan penyakit.
Biologi ditetapkan sebagai terapi tambahan selepas rawatan dengan methotrexate atau DMARD lain gagal untuk melegakan simptom dan mempengaruhi perkembangan penyakit.
Empat jenis biologik utama digunakan untuk menyasarkan tindak balas autoimun yang berbeza:
-
Inhibitor sel B: Benlysta (belimumab) dan Rituxan (rituximab)
-
Inhibitor interleukin: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab), dan Kevzara (sarilumab)
-
Modulator rangsangan bersama terpilih: Orencia (abatacept)
-
Inhibitor faktor nekrosis tumor (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab), dan Remicade (infliximab)
TNFI ialah kelas biologi yang paling biasa ditetapkan. Disyorkan sebagai rawatan barisan kedua apabila methotrexate dan DMARD lain gagal menghentikan aktiviti penyakit, mereka menyasarkan bahan penyebab keradangan yang dipanggil faktor nekrosis tumor (TNF).
Pada orang yang mengalami RA dan keadaan reumatik lain, paras TNF yang tinggi menyumbang kepada keradangan dan perkembangan penyakit. TFNI berfungsi dengan menyekat TNF, oleh itu menghalang keradangan pada sendi.
Kebanyakan biologi boleh disuntik sendiri, tetapi ada yang diberikan secara intravena di hospital atau pusat pesakit luar.
Kos biologi lebih tinggi untuk dihasilkan dan lebih mahal daripada DMARD yang lebih lama. Kebanyakan syarikat insurans kesihatan memerlukan kertas kerja pra-kelulusan daripada pembekal penjagaan kesihatan anda yang memperincikan keperluan perubatan sebelum melindungi biologi.
Terapi biologi menekan sistem imun dan boleh menjadikan anda lebih terdedah kepada jangkitan seperti selesema, jangkitan saluran pernafasan atas, jangkitan sinus, sakit tekak, bronkitis atau jangkitan saluran kencing.
Kesan sampingan lain termasuk sakit kepala, loya, dan tindak balas tapak suntikan.
NSAIDs
Ubat anti-radang bukan steroid, yang biasanya dirujuk sebagai NSAID, adalah sekumpulan besar ubat yang ditetapkan terutamanya untuk mengurangkan keradangan, sakit dan demam, NSAID biasanya digunakan untuk merawat gejala RA, serta yang berkaitan dengan pelbagai keadaan lain.
NSAID berfungsi dengan menghalang enzim yang dipanggil cyclooxygenase (COX) daripada membuat prostaglandin, iaitu bahan kimia seperti hormon yang terlibat dalam keradangan. COX-1 dan COX-2 ialah dua jenis enzim ini.
NSAID tradisional—seperti aspirin, naproxen dan ibuprofen—menyekat kedua-dua enzim COX-1 dan COX-2. NSAID yang lebih baru, seperti Celebrex (celecoxib), menyekat COX-2 sahaja; ubat-ubatan ini dibangunkan kerana COX-1 diketahui mempunyai kesan yang baik untuk melindungi lapisan perut.
NSAID yang lebih baru dan dos yang lebih tinggi bagi NSAID yang lebih lama memerlukan preskripsi, tetapi banyak ubat yang lebih lama boleh didapati di kaunter (OTC) dalam kekuatan yang berkurangan—contohnya, Advil (ibuprofen) dan Aleve (naproxen).
NSAID boleh membantu untuk melegakan kesakitan dan keradangan semasa flare-up, tetapi mempunyai kesan sampingan jika diambil secara jangka panjang. Jika anda mendapati diri anda perlu mengambil NSAID setiap hari, berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk menentukan sama ada perubahan pada rejimen ubat anda perlu.
Analgesik
Sebelum pembangunan terapi yang lebih disasarkan, analgesik adalah rawatan utama untuk sakit arthritis. Kelas ubat ini termasuk ubat penahan sakit bukan narkotik seperti Tylenol (acetaminophen) dan ubat penahan sakit opioid seperti hidrokodon.
Analgesik berfungsi untuk melegakan arthritis dengan mengubah cara badan merasakan kesakitan. Mereka boleh berkesan untuk melegakan kesakitan jangka pendek semasa flare-up tetapi biasanya tidak disyorkan lagi kerana ketersediaan rawatan yang lebih berkesan.
Dijual di kaunter, acetaminophen adalah analgesik yang paling biasa. Ia didapati sebagai ubat kendiri atau dalam ubat gabungan seperti yang dirumus untuk selesema, migrain dan sakit haid.
Dalam dos yang besar, acetaminophen boleh menyebabkan kegagalan hati. Berhati-hati untuk tidak mencampurkan produk yang mengandungi acetaminophen dan tidak melebihi 4,000 miligram (mg) sehari.
Analgesik opioid seperti oxycodone, codeine, dan morphine sangat berkesan untuk mengurangkan kesakitan, tetapi menyebabkan kekeliruan dan boleh membawa maut jika diambil dalam dos yang besar.
Opioid sangat ketagihan dan boleh menyebabkan pergantungan fizikal dengan cepat jika diambil secara teratur. Mereka harus digunakan dengan berhati-hati, seperti yang diarahkan, dan hanya selepas ubat lain gagal membawa kelegaan.
Ultram (tramadol), opioid yang dikeluarkan masa, kadangkala ditetapkan untuk kesakitan RA yang sederhana hingga teruk kerana ia dianggap mempunyai risiko penyalahgunaan yang lebih rendah daripada narkotik lain. Walau bagaimanapun, ketagihan masih berisiko dengan ubat ini.
Vicodin, Lortab dan Norco ialah formulasi jenama hidrokodon dan asetaminofen. Mereka tidak boleh diambil bersama Tylenol atau gabungan ubat selsema.
Kesan sampingan opioid termasuk loya, sembelit, dan masalah memfokus atau berfikir dengan jelas.
Merawat RA adalah penting untuk mengekalkan kualiti hidup anda, melambatkan perkembangan penyakit dan meminimumkan ketidakupayaan. Pastikan anda mengikuti arahan pembekal penjagaan kesihatan anda dan bersuara tentang sama ada gejala anda bertambah baik atau tidak. Ia bukan sesuatu yang luar biasa untuk rejimen rawatan RA seseorang berubah dari semasa ke semasa.
