Rawatan untuk Kanser Payudara HER2-Positif

Jika anda menghidap kanser payudara positif HER2, pilihan rawatan anda bergantung kepada beberapa faktor, seperti peringkat kanser (awal atau metastatik) dan status reseptor hormon tumor.

Tumor positif HER2 juga boleh menjadi estrogen-reseptor-positif (kanser payudara tiga kali ganda). Walau bagaimanapun, status reseptor tumor boleh berubah (daripada positif kepada negatif atau sebaliknya).Oleh itu, pelan rawatan yang disyorkan oleh pakar onkologi anda mungkin berubah juga.

Adalah dipercayai bahawa sekitar 20-25% daripada kes kanser payudara yang baru didiagnosis adalah positif untuk mutasi genetik yang menyebabkan penguatan gen HER2.Mutasi menyebabkan gen menghasilkan terlalu banyak protein HER2/neu (atau hanya protein HER2).

Dalam jumlah normal, protein ini bertindak sebagai reseptor yang memberitahu sel payudara berapa banyak untuk membesar (dan bila untuk berhenti). Apabila mutasi berlaku, pengeluaran berlebihan protein HER2 memacu pertumbuhan sel kanser payudara.

Terapi yang menyasarkan HER2 secara khusus termasuk Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) dan T-DM1 (trastuzumab emtansine) yang dijual di bawah jenama Kadcycla.

Peringkat Awal

Rawatan kanser payudara HER2-positif peringkat awal adalah serupa dengan kanser payudara HER2-negatif, tetapi biasanya juga termasuk ubat sasaran HER2 seperti Herceptin.

Pembedahan

Lumpektomi atau mastektomi biasanya disyorkan untuk membuang tumor dalam kanser payudara peringkat awal. Terapi radiasi juga boleh disyorkan sama ada sebelum (neoadjuvant) atau selepas (adjuvant) pembedahan. Kemoterapi biasanya tidak diperlukan untuk kanser pada peringkat ini.

Jika tumor adalah DCIS (peringkat 0) atau jika ia mempunyai profil genetik yang menggalakkan, rawatan lanjut (terapi adjuvant) mungkin tidak diperlukan sebaik sahaja tumor telah dikeluarkan.

Terapi adjuvant biasanya disyorkan untuk tumor besar dan mereka yang mempunyai nodus limfa positif (peringkat II) serta untuk tumor yang tumbuh ke dalam tisu sekeliling dan merebak ke nodus limfa (peringkat III).

Kanser metastatik (peringkat IV) mempunyai protokol rawatan khusus dan tidak selalu melibatkan pembedahan.

Terapi Hormon

Jika tumor adalah positif reseptor estrogen, terapi hormon disyorkan. Jika seseorang menerima kemoterapi, rawatan hormon boleh dimulakan selepas mereka selesai kemo.

Bagi mereka yang pramenopaus, tamoxifen selalunya menjadi pilihan pertama. Inhibitor aromatase boleh ditambah jika seseorang sudah putus haid. Jika seseorang pramenopaus perlu mengambil perencat aromatase, terapi penindasan ovari, ablasi ovari, atau jarang sekali, ovariektomi mungkin disyorkan untuk mengurangkan tahap estrogen.

Orang yang menghidap kanser payudara peringkat awal yang pramenopaus dan dianggap berisiko tinggi mungkin ingin membincangkan penindasan ovari dengan pembekal penjagaan kesihatan mereka. Penyelidikan mencadangkan bahawa dalam beberapa kes, perencat aromatase dikaitkan dengan kadar survival yang lebih tinggi sedikit daripada tamoxifen.

Kemoterapi

Bergantung pada peringkat kanser, saiz tumor, penglibatan nodus limfa dan keputusan ujian genetik, kemoterapi adjuvant mungkin disyorkan. Rawatan biasanya bermula sebulan selepas lumpektomi atau mastektomi dan berterusan selama sekitar empat hingga enam bulan.

Terapi Sasaran HER2

Sebelum terapi sasaran HER2, tumor HER2 dianggap sebagai kanser yang agresif. Dengan kemunculan terapi yang disasarkan, kadar kelangsungan hidup telah bertambah baik.

Pada tahun 1998, Herceptin (trastuzumab), ubat pertama yang menyasarkan HER2 secara langsung, telah diluluskan oleh FDA. Pakar onkologi biasanya bermula dengan ubat ini sebelum mencuba rawatan lain.

Dalam dekad selepas kemunculannya, Herceptin telah disertai oleh dua lagi terapi sasaran HER2: Perjeta (pertuzumab) dan T-DM1 (trastuzumab emtansine).

Pada 2017, Nerlynx (neratinib) turut diluluskan untuk penghidap kanser payudara positif HER2 peringkat awal selepas rawatan dengan Herceptin.

Menurut kajian 2016, apabila neratinib (inhibitor tyrosine kinase) ditambah kepada terapi standard untuk kanser payudara, kadar tindak balas yang lengkap adalah lebih tinggi daripada mereka yang dirawat dengan terapi standard Herceptin plus.

Tykerb (lapatinib) ialah satu lagi perencat tyrosine kinase yang boleh digunakan selepas rawatan dengan Herceptin atau terapi HER2 lain.

Terapi radiasi

Bagi orang yang memilih lumpektomi, terapi sinaran biasanya disyorkan selepas pembedahan. Bagi tumor yang mempunyai empat atau lebih nodus limfa positif, terapi radiasi selepas mastektomi sering dipertimbangkan.

Tumor dengan satu hingga tiga nodus limfa positif berada dalam zon kelabu relatif. Dalam kes ini, anda perlu berbincang dengan pakar onkologi perubatan dan radiasi anda tentang kemungkinan manfaat rawatan.

Ubat Pengubahsuaian Tulang

Penambahan terapi bifosfonat telah dipertimbangkan dalam kanser payudara peringkat awal, kerana ia boleh mengurangkan risiko metastasis tulang.

Peringkat Lanjutan

Dengan kanser payudara metastatik, terapi sistemik untuk mengawal penyakit ini biasanya merupakan matlamat rawatan. Terapi pembedahan dan radiasi dianggap sebagai terapi tempatan dan digunakan terutamanya untuk tujuan paliatif (untuk mengurangkan kesakitan dan/atau mencegah patah tulang).

Biopsi tapak metastasis dan kajian reseptor berulang disyorkan untuk memastikan status HER2 dan status reseptor estrogen tidak berubah.

Terapi lini pertama untuk kanser payudara HER2-positif lanjut bergantung pada keputusan kajian reseptor. Bagi orang yang positif HER2, salah satu terapi sasaran HER2 yang digariskan di atas biasanya digunakan.

Jika tumor juga estrogen-reseptor-positif, terapi hormon, terapi HER2, atau kedua-duanya boleh dipertimbangkan. Kemoterapi juga boleh digunakan selama beberapa bulan.

Jika tumor telah dirawat dengan Herceptin (trastuzumab) sebagai terapi adjuvant dan penyakit itu kembali semula dalam tempoh enam bulan selepas menamatkan rawatan dengan adjuvant trastuzumab, rawatan barisan kedua yang diutamakan biasanya T-DM1.

Bagi seseorang yang menghidap kanser payudara peringkat awal yang telah menerima Herceptin dalam tetapan adjuvant tetapi dianggap berisiko tinggi untuk berulang, Perjeta (pertuzumab) dalam kombinasi dengan trastuzumab dan taxane boleh digunakan.

Untuk kanser yang berkembang selepas trastuzumab dan taxane dalam tetapan metastatik, T-DM1 ialah pilihan pilihan. Jika seseorang sebelum ini tidak dirawat dengan Herceptin, gabungan Herceptin, Perjeta, dan taxane boleh digunakan.

Kemajuan

Jika kanser berkembang walaupun rawatan ini, gabungan Tykerb (lapatinib) dan Xeloda (capecitabine), serta rejimen kemoterapi atau terapi hormon lain, boleh dicuba.

Metastasis Otak

Kanser payudara HER2-positif lebih berkemungkinan merebak ke otak dan hati berbanding tumor HER2-negatif.Nampaknya Herceptin (dan mungkin Perjeta) boleh melepasi halangan darah-otak dan mengurangkan saiz metastasis otak.

Bagi orang yang mempunyai metastasis tulang, ubat pengubahsuaian tulang seperti bifosfonat bukan sahaja boleh mengurangkan risiko patah tulang tetapi boleh meningkatkan kelangsungan hidup juga.

Rawatan Integratif

Ramai orang bertanya tentang terapi alternatif apabila mereka didiagnosis dengan kanser payudara. Tiada “penawar semulajadi” yang terbukti untuk kanser payudara dan tiada terapi alternatif ditemui untuk merawat penyakit ini dengan berkesan.

Walau bagaimanapun, terdapat beberapa terapi integratif untuk kanser yang boleh membantu orang ramai mengatasi gejala penyakit dan kesan sampingan rawatan kanser (seperti keletihan, kebimbangan, loya, neuropati periferal dan banyak lagi).

Beberapa terapi integratif yang telah dikaji secara khusus pada wanita dengan kanser payudara termasuk yoga, meditasi, terapi urut dan akupunktur.

Kajian pada tahun 2017 mendapati bahawa wanita dengan kanser payudara metastatik yang positif HER2 bertindak balas terhadap Herceptin dengan lebih baik berbanding wanita yang negatif HER2 dan tidak layak untuk rawatan tersebut.

Ujian klinikal

Terdapat ujian klinikal yang meneroka pilihan pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi untuk kanser payudara, serta kajian yang membandingkan terapi hormon dan sasaran HER2 yang berbeza.

Mitos mengenai ujian klinikal berterusan, namun kadangkala ia boleh menawarkan pilihan terbaik untuk rawatan. Pakar onkologi anda boleh menerangkan cara ujian klinikal berfungsi dan memberitahu anda jika ada yang sesuai untuk anda.

Herceptin selama-lamanya mengubah cara kanser positif HER2 dirawat dan perkara yang boleh dijangkakan apabila mereka didiagnosis. Herceptin dan terapi sasaran HER2 lain telah ditunjukkan untuk mengurangkan risiko berulang dalam kanser payudara positif HER2 peringkat awal dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup dalam kanser payudara metastatik HER2-positif.

Rawatan yang disyorkan oleh pembekal penjagaan kesihatan anda bergantung pada faktor yang berbeza, seperti peringkat kanser anda; saiz dan penyebaran tumor; dan sama ada anda telah mencuba rawatan lain. Pakar onkologi anda akan menerangkan pilihan yang ada dan membantu anda memutuskan rawatan yang sesuai untuk anda.