Memahami Pembayaran Balik Penjagaan Kesihatan

Pembayaran balik penjagaan kesihatan menerangkan bayaran yang diterima oleh hospital, pembekal penjagaan kesihatan, kemudahan diagnostik atau penyedia penjagaan kesihatan anda yang lain kerana memberi anda perkhidmatan perubatan.

Selalunya, syarikat insurans kesihatan anda atau pembayar kerajaan menanggung kos semua atau sebahagian daripada penjagaan kesihatan anda. Bergantung pada pelan kesihatan anda, anda mungkin bertanggungjawab untuk sebahagian daripada kos tersebut, dan jika anda tidak mempunyai perlindungan kesihatan sama sekali, anda akan bertanggungjawab untuk membayar balik penyedia penjagaan kesihatan anda untuk keseluruhan kos penjagaan kesihatan anda.

Biasanya, pembayaran berlaku selepas anda menerima perkhidmatan perubatan, itulah sebabnya ia dipanggil pembayaran balik. Terdapat beberapa perkara yang perlu anda ketahui tentang pembayaran balik penjagaan kesihatan apabila anda memilih perlindungan insurans kesihatan dan merancang penjagaan kesihatan anda.

Sumber Pembayaran Balik

Penyedia penjagaan kesihatan dibayar oleh pembayar insurans atau kerajaan melalui sistem pembayaran balik. Selepas anda menerima perkhidmatan perubatan, pembekal anda menghantar bil kepada sesiapa yang bertanggungjawab untuk menampung kos perubatan anda.

Amaun yang dibilkan adalah berdasarkan perkhidmatan dan amaun yang dipersetujui bahawa Medicare atau penanggung insurans kesihatan anda telah berkontrak untuk membayar perkhidmatan tersebut. Anda boleh mencari prosedur mengikut kod teknologi prosedur biasa (CPT) untuk melihat jumlah pembayaran balik Medicare untuknya.

Syarikat insurans swasta merundingkan kadar pembayaran balik mereka sendiri dengan pembekal dan hospital.​ Sesetengah hospital dan pembekal tidak akan menerima pesakit yang insuransnya tidak membayar balik secukupnya— melainkan ia adalah kecemasan.

Bayar Bersama dan Insurans Bersama

Insurans kesihatan anda mungkin memerlukan anda membayar bayaran bersama atau insurans bersama untuk perkhidmatan perubatan, dan jumlah ini biasanya dinyatakan dengan sangat jelas dalam kontrak perlindungan anda.

Pengebilan Baki

Jika pembekal penjagaan kesihatan anda menerima insurans anda untuk perkhidmatan, ini bermakna pembayaran balik pembayar anda untuk perkhidmatan tersebut telah dipersetujui dan pembekal penjagaan kesihatan anda akan menerimanya tanpa kos tambahan kepada anda melebihi bayaran bersama dan insurans bersama anda.

Mengebilkan anda untuk amaun tambahan, melainkan anda dimaklumkan lebih awal, dipanggil pengebilan baki. Dalam keadaan biasa, pengebilan baki adalah menyalahi undang-undang.

Bahagian Bayaran Anda untuk Perkhidmatan Tambahan

Walaupun anda dilindungi oleh insurans kesihatan, anda mungkin perlu membayar sendiri untuk prosedur dan perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh insurans anda. Yuran ini adalah tanggungjawab anda dan tidak sama dengan pengebilan baki.

Penjagaan concierge, di mana anda berkontrak dengan penyedia penjagaan kesihatan atau berlatih untuk mendapatkan perhatian tambahan, biasanya melibatkan kos yang besar yang tidak dilindungi oleh syarikat insurans kesihatan anda.

Bayar Sendiri

Jika anda membayar untuk penjagaan kesihatan anda sendiri, pembekal penjagaan kesihatan anda dikehendaki memberikan anda maklumat tentang kos perkhidmatan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa mungkin terdapat beberapa kos yang tidak dapat diramalkan.

Sebagai contoh, jika anda mempunyai ujian diagnostik, anda mungkin mengalami alahan kepada bahan kontras. Ini mungkin memerlukan perkhidmatan lain—merawat tindak balas alahan anda. Kos perkhidmatan itu tidak dapat dijangkakan sebelum ujian anda jika anda tidak mengetahui tentang alahan terlebih dahulu.

Pengaturan Pembayaran Balik Kesihatan (HRA)

Aturan pembayaran balik kesihatan (HRA) ialah manfaat kesihatan pekerja yang ditawarkan oleh sesetengah majikan di Amerika Syarikat. Mereka membayar balik pekerja untuk perbelanjaan perubatan mereka. Ia tidak ditawarkan sebagai faedah tunggal dan mesti menjadi sebahagian daripada pelan insurans kesihatan kumpulan.

HRA dibiayai oleh majikan dan majikan mendapat faedah cukai, manakala pekerja tidak dikenakan cukai ke atas wang itu sebagai pendapatan.

Memahami Bil Perubatan Anda

Bil perubatan boleh kelihatan mudah atau rumit, bergantung pada jumlah perkhidmatan yang anda miliki. Secara umum, anda harus melihat nama perkhidmatan, jumlah kos perkhidmatan dan kos kepada anda. Walau bagaimanapun, ia boleh mengambil sedikit masa untuk membaca bil untuk mencari item ini.

Bayaran balik bermaksud bayaran balik. Biasanya, pembelian, seperti yang anda buat dari kedai, dibayar lebih awal dan anda biasanya tidak dibenarkan mengambil item tersebut sehingga anda membayarnya. Perkhidmatan, termasuk pembaikan rumah dan perkhidmatan restoran, selalunya dibayar melalui pembayaran balik selepas anda telah menerima perkhidmatan tersebut.

Penjagaan kesihatan ialah perkhidmatan yang dibayar melalui pembayaran balik, sebahagian besarnya kerana penyedia penjagaan kesihatan dan hospital tidak boleh menolak anda jika anda mengalami kecemasan sebenar, dan juga kerana butiran perkhidmatan biasanya tidak dapat ditentukan dengan pasti sepenuhnya terlebih dahulu.

Sama ada anda menerima bantuan awam atau membayar perlindungan penjagaan kesihatan anda, anda boleh dan harus melihat bil perubatan anda dan sentiasa mengetahui jumlah pembayaran balik anda.