Gambaran keseluruhan
Apakah halangan ureteropelvic junction (UPJ)?
Sekatan ureteropelvic junction (UPJ) adalah penyumbatan pada pelvis buah pinggang buah pinggang. Pelvis buah pinggang terletak di hujung atas setiap ureter (tiub yang mengalirkan air kencing dari buah pinggang ke pundi kencing). Pelvis buah pinggang, yang berbentuk seperti corong, mengumpul air kencing.
Dalam kes biasa, setiap dua buah pinggang mempunyai satu ureter. Buah pinggang menapis darah bahan buangan dan air berlebihan, menghasilkan air kencing. Air kencing dikumpulkan di UPJ, dan kemudian mengalir ke bawah ureter ke pundi kencing.
Dalam halangan UPJ, aliran air kencing menjadi perlahan atau terhenti sepenuhnya. Ini meningkatkan risiko kerosakan buah pinggang. Dalam kebanyakan kes halangan UPJ, hanya satu buah pinggang terjejas.
Seberapa biasa halangan simpang ureteropelvik (UPJ)?
Sekatan UPJ berlaku dalam kira-kira satu daripada setiap 1,500 kelahiran, dan bertanggungjawab untuk kira-kira 80% daripada semua sistem pengumpulan air kencing yang bengkak. Lelaki terjejas pada lebih daripada dua kali ganda kadar wanita, dan buah pinggang kiri terjejas kira-kira dua kali lebih kerap daripada kanan.
Gejala dan Punca
Apakah tanda-tanda halangan simpang ureteropelvik?
- Ketulan di perut.
-
Jangkitan saluran kencing dengan demam.
- Sakit di bahagian atas perut atau belakang, biasanya selepas minum cecair. Kesakitan disebabkan oleh sandaran air kencing yang memberi tekanan pada buah pinggang dan tisu sekeliling. Dalam sesetengah kes, sakit mungkin datang dan pergi kerana penyumbatan tidak lengkap, membenarkan air kencing mengalir pada masa-masa tertentu. Dalam keadaan lain, sekatan mungkin berlaku hanya apabila orang itu berdiri tegak tetapi tidak semasa berbaring.
- Batu karang.
- Darah dalam air kencing.
- muntah-muntah.
- Pertumbuhan yang lemah pada bayi.
Apakah yang menyebabkan halangan ureteropelvic junction (UPJ)?
Kebanyakan halangan UPJ hadir semasa kelahiran, satu petunjuk bahawa struktur ureter atau buah pinggang tidak terbentuk dengan betul semasa janin sedang berkembang.
Dalam sesetengah kes, kecenderungan yang diwarisi untuk halangan akan berlaku dalam keluarga, tetapi biasanya halangan muncul hanya dalam satu ahli keluarga.
Sebilangan jenis halangan yang berbeza mungkin hadir semasa lahir, seperti:
- Pembukaan ureter terlalu sempit.
- Terdapat kesilapan dalam bilangan atau susunan sel otot kecil dalam ureter. Sel-sel ini bertanggungjawab untuk pengecutan otot yang menolak air kencing dari buah pinggang ke pundi kencing.
- Lipatan luar biasa di dinding ureter boleh bertindak sebagai injap.
- Pusingan boleh terbentuk di sepanjang laluan ureter.
- Ureter bersambung ke pelvis buah pinggang dalam kedudukan yang terlalu tinggi, mewujudkan sudut yang tidak normal antara ureter dan buah pinggang.
- Persilangan salur darah yang tidak normal boleh menekan atau memesongkan UPJ.
Kurang kerap, halangan UPJ mungkin terbentuk pada orang dewasa akibat batu karang, jangkitan saluran kencing atas, pembedahan, saluran darah yang melintasi secara tidak normal atau bengkak pada saluran kencing.
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah halangan simpang ureteropelvik (UPJ) didiagnosis sebelum dan selepas kelahiran?
- Pemeriksaan ultrasound sebelum bayi dilahirkan boleh menunjukkan halangan UPJ. Apabila air kencing disandarkan kerana tersumbat, buah pinggang membengkak melebihi saiz normalnya, keadaan yang dikenali sebagai hidronefrosis.
- Sebaik sahaja bayi dilahirkan, ujian yang mengukur seberapa baik air kencing dihasilkan dan disalirkan termasuk:
- Sampel darah dan sampel air kencing seperti ujian urea nitrogen (BUN) dan kreatinin darah memberikan petunjuk tentang seberapa baik buah pinggang menapis darah.
- Pielogram intravena (IVP) menyuntik pewarna ke dalam aliran darah yang kemudiannya dikesan oleh X-ray semasa ia mengalir melalui buah pinggang, pelvis buah pinggang dan ureter.
- Imbasan buah pinggang nuklear menggunakan bahan radioaktif dan bukannya pewarna, dan boleh dikesan dengan kamera khas. Ini menunjukkan fungsi buah pinggang dan berapa banyak penyumbatan yang mungkin ada.
- Imbasan ultrabunyi, tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) boleh menunjukkan halangan pada buah pinggang, serta struktur buah pinggang, ureter dan pundi kencing.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah halangan simpang ureteropelvik dirawat?
Dalam kebanyakan bayi dengan halangan UPJ, keadaan ini mungkin bertambah baik dengan sendirinya dalam tempoh 18 bulan pertama kehidupan. Pada masa ini, ultrasound dan imbasan berulang digunakan untuk memantau keadaan bagi memastikan ia tidak akan menyebabkan kemudaratan yang berpanjangan.
Jika aliran air kencing tidak bertambah baik dan halangan kekal selepas 18 bulan pertama kehidupan, pembedahan biasanya diperlukan untuk menyelesaikan masalah. Pada bayi, pembedahan yang paling kerap digunakan dipanggil pyeloplasty terbuka. Dalam prosedur ini, UPJ dikeluarkan, dan ureter disambungkan semula pada pelvis buah pinggang tetapi dengan bukaan yang lebih luas. Matlamat pembedahan adalah untuk membolehkan air kencing mengalir dengan bebas, menghapuskan gejala dan mengurangkan kemungkinan jangkitan.
Pieloplasti invasif minimum menggunakan laparoskop, tiub nipis panjang yang memerlukan hanya hirisan kecil di mana pakar bedah atau robot mengendalikan alat pembedahan.
Pilihan lain ialah memasukkan wayar melalui ureter untuk mencapai tapak halangan UPJ secara dalaman. Dawai kemudian digunakan untuk memotong halangan dan longkang dimasukkan selama beberapa minggu semasa penyembuhan. Prosedur ini tidak memerlukan sebarang hirisan dan melibatkan kurang ketidakselesaan berbanding dua pilihan lain, tetapi mempunyai kadar kejayaan yang lebih rendah dan mungkin perlu diulang lebih daripada sekali.
Apakah yang boleh dijangkakan selepas rawatan untuk halangan simpang ureteropelvik?
Pieloplasti terbuka biasanya mengambil masa beberapa jam untuk disiapkan dan mempunyai kira-kira 95% kadar kejayaan. Pesakit mungkin perlu tinggal di hospital selama dua atau tiga hari selepas pembedahan. Tiub saliran boleh dimasukkan ke dalam buah pinggang atau ureter untuk membantu aliran air kencing semasa penyembuhan berlaku.
Kadar kejayaan teknik invasif minimum adalah setanding dengan pyeloplasty terbuka, tetapi lebih teknikal menuntut kemahiran pakar bedah dan bergantung pada umur dan saiz pesakit.
###
Pencegahan
Bagaimanakah halangan ureteropelvic junction (UPJ) dapat dielakkan?
Penyelidik tidak menemui sebarang kaitan antara pemakanan, diet atau pemakanan ibu, dan pembentukan halangan UPJ pada anak dalam kandungan. Nampaknya tiada apa yang boleh dilakukan untuk mengelakkan halangan UPJ apabila ia adalah keadaan genetik.
Pada orang dewasa yang tidak dilahirkan dengan halangan UPJ, mengurangkan peluang untuk perkembangan kemudian akan bergantung pada mengelakkan batu karang, jangkitan saluran kencing atau trauma pada buah pinggang.
