Apakah Kanser Paru Sel Kecil?

Kanser paru-paru sel kecil (SCLC) menyumbang kira-kira 15% daripada semua kanser paru-paru.Ia boleh menyebabkan gejala daripada keletihan hingga batuk darah dan lebih agresif daripada kanser paru-paru bukan sel kecil (NSCLC) yang lebih biasa. Merokok adalah punca utama SCLC, dan biopsi diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Walaupun ia mungkin bertindak balas kepada radiasi dan kemoterapi pada mulanya, SCLC boleh merebak dengan cepat, selalunya menjadikan pembedahan atau penawar muktamad kurang berdaya maju.

Simptom Kanser Paru Sel Kecil

Pada awalnya, kanser jenis ini biasanya tidak menyebabkan sebarang masalah yang ketara. Tetapi sebaik sahaja gejala bermula, ia boleh menjadi lebih teruk dengan cepat dalam masa beberapa minggu.

Gejala pertama kanser paru-paru sel kecil mungkin disebabkan oleh kerosakan paru-paru, seperti sesak nafas. Tetapi gejala awal SCLC boleh menjadi sistemik (melibatkan metabolisme keseluruhan atau fungsi badan), seperti penurunan berat badan.

Kesan SCLC boleh termasuk:

• Batuk yang berterusan
• Hemoptisis (batuk darah)
• Sesak nafas kronik dan/atau akut
• berdehit
• Pneumonia atau bronkitis berterusan
• Jangkitan paru-paru berulang
• Bengkak pada leher dan/atau muka akibat pencerobohan vena kava superior
• Suara yang teruk
• Masalah menelan
• Ketidakselesaan dada
• Keletihan
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Sakit otot

• Clubbing (membulat) jari

Apabila tumor membesar, ia boleh menyerang struktur berhampiran paru-paru, seperti dada, esofagus, dan, tekak, dengan gejala yang sepadan.

Tanda-tanda Metastasis

Jika SCLC metastasizes (merebak) ke bahagian lain badan, ia lebih berkemungkinan mempunyai manifestasi sistemik berbanding apabila ia terhad kepada paru-paru. SCLC metastatik juga boleh menyebabkan masalah yang berkaitan dengan lokasi destinasinya di dalam badan—kadangkala tanpa menyebabkan gejala berkaitan paru-paru sama sekali.

Kesan SCLC metastatik boleh termasuk:

• Bengkak atau sakit sebelah tangan atau kaki akibat metastasis nodus limfa
• Sakit kepala, sawan, perubahan penglihatan, perubahan tingkah laku dan/atau kelemahan sebelah badan akibat metastasis otak
• Sakit atau patah tulang belakang, pinggul, kaki, bahu atau rusuk akibat metastasis tulang
• Ketidakselesaan atau sakit perut, jaundis (kulit atau mata kekuningan) akibat metastasis hati
• Sakit perut atau ketidakselesaan akibat metastasis adrenal

Kesan Paraneoplastik

SCLC juga boleh menyebabkan sindrom paraneoplastik. Keadaan ini berlaku apabila sel kanser menghasilkan hormon yang bergerak melalui aliran darah dan merangsang organ atau sel lain, biasanya dengan cara yang berbahaya.

Walaupun jarang berlaku, kesan paraneoplastik ini lebih biasa dengan SCLC berbanding dengan jenis kanser paru-paru yang lain, dan ia boleh menjadi tanda pertama keadaan yang ketara.

Kesan paraneoplastik SCLC boleh termasuk:

• Degenerasi cerebellar paraneoplastik: Kehilangan koordinasi, pergerakan mata yang tidak menentu, dan masalah mengawal suara

• Sindrom myasthenic Lambert-Eaton: Kelemahan dan keletihan lengan, perubahan penglihatan, dan kesukaran menelan

• Polineuropati: Penurunan sensasi dan/atau kelemahan otot di seluruh badan

• Sindrom rembesan hormon antidiuretik yang tidak sesuai (SIADH): Kelemahan, keletihan, dan paras natrium yang rendah dalam darah

• Encephalitis limbik paraneoplastik, yang menyebabkan perubahan personaliti dan defisit ingatan

sebab

SCLC berkait rapat dengan merokok, walaupun ia juga dikaitkan dengan faktor risiko lain seperti pendedahan kepada radon dan asbestos. Insiden SCLC telah menurun di Amerika Syarikat, dan penurunan kadar merokok telah dianggap sebagai penjelasan yang mungkin mengapa.

Secara umum, SCLC biasanya bermula di bronkus besar (saluran udara) paru-paru. Kanser paru-paru jenis ini mula berkembang apabila mutasi (perubahan dalam gen) menyebabkan sel-sel paru-paru berkelakuan dengan cara yang tidak normal dan agresif.

Mutasi yang membawa kepada jenis kanser ini telah dikesan dalam epitelium bronkial (lapisan) orang yang mempunyai SCLC. Perubahan genetik menyebabkan masalah yang termasuk:

• Fungsi imun yang berkurangan
• Pembiakan pertumbuhan sel kanser
• Kecenderungan untuk sel-sel kanser merebak ke bahagian lain badan

Genetik

Gen yang dikaitkan dengan kanser termasuk onkogen dan gen penekan tumor.

Onkogen ialah gen yang bermula dengan sihat, tetapi boleh menyebabkan kanser apabila ia diubah. Gen penekan tumor adalah gen sihat yang menghalang kanser, tetapi berhenti berfungsi dengan baik apabila diubah oleh mutasi.

Perubahan dalam kedua-dua jenis gen ini lebih ketara dalam SCLC berbanding jenis kanser paru-paru yang lain, dan penghidap kanser ini mungkin mempunyai lebih daripada satu jenis mutasi gen.

Contoh mutasi gen yang dikaitkan dengan SCLC termasuk gen penindas tumor RB1 dan TP53.

Diagnosis

Diagnosis SCLC melibatkan beberapa pendekatan, termasuk ujian pengimejan bukan invasif, bronkoskopi, dan biopsi.

Beberapa ciri tersendiri SCLC boleh ditakrifkan dengan ujian pengimejan seperti X-ray dada, tomografi berkomputer (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), ultrasound, dan tomografi pelepasan positron (imbasan PET). Tetapi ciri-ciri ini tidak cukup dipercayai untuk membezakan secara muktamad SCLC daripada jenis kanser paru-paru lain—atau malah daripada kanser yang bermetastasis ke paru-paru dari tempat lain di dalam badan.

Selalunya, ujian pengimejan bahagian lain badan selain paru-paru juga diperlukan untuk menentukan sama ada terdapat metastasis SCLC.

Biopsi

Cara paling muktamad untuk mengesahkan bahawa kanser ialah NCLC adalah dengan sampel biopsi paru-paru yang diperoleh menggunakan bronkoskop, jarum, atau pembedahan. Semasa prosedur bronkoskopi, peranti yang dilengkapi kamera fleksibel dimasukkan ke dalam hidung atau mulut dan dimajukan ke dalam kerongkong ke dalam bronkus di dalam paru-paru.

Menggunakan bronkoskop, pembekal penjagaan kesihatan anda akan melihat ke dalam saluran pernafasan anda dan mengambil sampel kecil tumor supaya ia boleh dianalisis dengan teliti.

Jika tumor tidak boleh dibiopsi menggunakan bronkoskopi (kerana ia berada di lokasi yang tidak boleh diakses, contohnya), pengamal anda boleh mendapatkan sampel biopsi dengan jarum dimasukkan melalui dinding dada atau dengan prosedur pembedahan yang lebih meluas. Teknik invasif ini biasanya dipandu dengan pengimejan supaya kawasan yang betul dapat dikenal pasti.

Sebaik sahaja sampel tisu diperoleh, jenis kanser didiagnosis dengan pemeriksaan rupa mikroskopiknya. SCLC mempunyai rupa yang tersendiri, dengan sel-sel paru-paru yang kelihatan kecil dan tidak teratur yang tidak berbaris seperti sel-sel paru-paru yang sihat.

Pementasan

Secara tradisinya, SCLC telah diklasifikasikan berdasarkan sistem pementasan Kumpulan Kajian Paru Pentadbiran Veteran (VALG) sebagai SCC terhad atau SCLC peringkat meluas.

• Kanser paru-paru peringkat terhad: SCLC hanya terdapat dalam satu paru-paru dan mungkin telah merebak ke nodus limfa supraklavikular berdekatan atau ke mediastinum (ruang antara paru-paru), tetapi tidak bermetastasis ke kawasan lain badan.

• Kanser paru-paru peringkat luas: SCLC telah bermetastasis ke kawasan lain badan, seperti nodus limfa, tulang, atau otak yang jauh.

Kira-kira 60% hingga 70% penghidap SCLC sudah pun mempunyai penyakit peringkat luas pada masa diagnosis.

Selain itu, SCLC juga dikelaskan mengikut sistem pementasan yang digunakan untuk NSCLC, yang dikenali sebagai sistem pementasan Tumor Node Metastasis (TNM).

Ini menggunakan struktur klasifikasi berdasarkan saiz tumor, tahap penglibatan nodus limfa, dan tahap metastasis.

Pementasan TNM lebih bersifat deskriptif. Ia menggunakan nilai berangka antara 0 (paling ringan) hingga 4 (paling teruk) untuk setiap satu daripada tiga faktor, dan subkategori yang ditunjukkan oleh huruf juga.

Rawatan

Rawatan untuk SCLC termasuk gabungan kemoterapi, terapi sinaran dan pembedahan. Jika anda menghidap jenis kanser ini, pelan rawatan anda akan disesuaikan berdasarkan keterukan tumor anda, serta kesihatan keseluruhan anda, termasuk keupayaan anda untuk bertahan dan kesediaan untuk rawatan.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah antara rawatan yang digunakan untuk SCLC, terutamanya apabila nodus limfa atau metastasis terlibat. Pendekatan ini menggunakan ubat kuat untuk memusnahkan sel-sel kanser. Walau bagaimanapun, kemoterapi boleh menjadi sengit dan boleh menyebabkan kesan sampingan seperti keguguran rambut dan loya.

Sebilangan ubat kemoterapi diluluskan untuk merawat SCLC, termasuk Mustargen (mechlorethamine hydrochloride) dan methotrexate.

Imunoterapi

Imunoterapi ialah sejenis kemoterapi yang digunakan untuk membantu mengubahsuai sistem imun badan sendiri untuk melawan penyakit. Tidak seperti jenis kemoterapi tradisional, imunoterapi biasanya tidak menyebabkan kesan sampingan sistemik yang meluas, dan ia lebih khusus ditujukan untuk merawat jenis kanser tertentu.

Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab), dan Keytruda (pembrolizumab) adalah antara jenis imunoterapi yang digunakan untuk merawat SCLC. Kadangkala imunoterapi digunakan dalam kombinasi dengan jenis kemoterapi lain, terutamanya untuk kanser berulang.

Terapi radiasi

Untuk kedua-dua kanser peringkat terhad dan meluas, terapi sinaran sering digunakan bersama dengan kemoterapi dan/atau pembedahan. Terapi sinaran menggunakan sinar-X yang berkuasa untuk memusnahkan sel-sel kanser, dan ia boleh memanjangkan kelangsungan hidup.

Ia boleh menyebabkan kesan sampingan, bagaimanapun, termasuk sistem imun yang lemah dan keletihan. Ia juga meningkatkan risiko kanser lain berkembang pada masa akan datang.

Penyinaran tengkorak prophylactic (PCI)—terapi sinaran pencegahan ke otak—kadang-kadang disyorkan untuk mengurangkan risiko metastasis otak, tapak kanser berulang yang sangat biasa. Kesan sampingan boleh termasuk perubahan kognitif, seperti penurunan ingatan dan tumpuan.

Pembedahan

Pembedahan bukanlah pendekatan biasa dalam pengurusan SCLC kerana jenis kanser ini selalunya metastatik pada masa diagnosis. Walau bagaimanapun, pembedahan kadangkala dipertimbangkan untuk kanser peringkat terhad yang sangat awal apabila nodul terpencil kecil terdapat di dalam paru-paru.

Radiasi boleh dipertimbangkan sebelum pembedahan untuk mengecutkan tumor dan selepas pembedahan untuk mengelakkan berulang. Kemoterapi adjuvant (kemoterapi selepas pembedahan) biasanya disyorkan jika pembedahan dilakukan untuk kanser paru-paru sel kecil.

Pembedahan mungkin disyorkan walaupun dalam penyakit lanjutan apabila ia boleh membantu mengurangkan simptom anda dan meningkatkan kualiti hidup anda, seperti dengan membuang metastasis yang menghalang usus.

Terapi Paliatif

Selain rawatan untuk SCLC anda, anda juga mungkin memerlukan penjagaan paliatif—rawatan untuk mengurangkan gejala anda.

Sebagai contoh, anda mungkin memerlukan ubat untuk mengurangkan loya, kesan sampingan biasa kemoterapi. Anda juga mungkin memerlukan ubat sakit jika anda mempunyai metastasis tulang.

Terapi paliatif juga boleh melibatkan campur tangan seperti suplemen oksigen jika anda mengalami kesukaran bernafas. Dan jika anda mengalami anemia (sel darah merah rendah) disebabkan masalah seperti batuk darah, anda mungkin perlu menjalani pemindahan darah.

Jika anda mempunyai sebarang gejala yang mengganggu keadaan anda, jangan teragak-agak untuk meminta rawatan, kerana terapi paliatif boleh meningkatkan kualiti hidup anda pada mana-mana peringkat penjagaan kanser anda. Rawatan kanser paliatif anda mungkin berubah sepanjang tempoh penyakit anda.

Prognosis

Secara amnya, lebih kecil saiz dan SCLC kurang meluas, lebih baik jangkaan kemandirian. Umur yang lebih tua, status prestasi yang lebih rendah, dan kesan paraneoplastik juga dikaitkan dengan prognosis keseluruhan yang lebih teruk.

Imunohistokimia ialah teknik di mana penanda biokimia dikenal pasti dengan merawat sampel biopsi secara kimia. Sesetengah penanda dikaitkan dengan prognosis yang menggalakkan atau tidak menguntungkan atau tindak balas yang dijangkakan terhadap rawatan. Walau bagaimanapun, pendekatan ini masih dalam pembangunan.

Mengetahui bahawa anda menghidap SCLC boleh menjadi sesuatu yang menakjubkan, terutamanya kerana jenis kanser ini sering dikenali apabila ia sudah berada di peringkat yang agak lanjut. Memandangkan SCLC mungkin tidak bertindak balas dengan baik terhadap rawatan standard, anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang mengambil bahagian dalam percubaan klinikal. Anda juga mungkin mendapati ia berguna untuk berhubung dengan kumpulan sokongan. Dan jangan teragak-agak untuk mendapatkan bantuan daripada pasukan perubatan anda dan keluarga atau rakan anda sendiri semasa anda memulakan pelan rawatan anda.