Apa itu artritis reaktif?

Artritis reaktif
Artritis reaktif lutut
Keistimewaan	Rheumatologi

Artritis reaktif, dahulunya dikenali sebagai Sindrom Reiter, adalah bentuk radang sendi yang berkembang sebagai tindak balas terhadap jangkitan pada bahagian tubuh yang lain (reaktiviti silang). Bersentuhan dengan bakteria dan mengembangkan jangkitan boleh mencetuskan penyakit. Pada saat pesakit mengalami gejala, seringkali infeksi “pemicu” telah sembuh atau sedang dalam pengampunan dalam kes-kes kronik, sehingga membuat penentuan penyebab awal menjadi sulit.

Artritis sering digabungkan dengan gejala ciri lain; ini sebelumnya disebut sebagai sindrom Reiter, penyakit Reiter atau artritis Reiter. Istilah “reaktif arthritis” sangat disukai dan semakin digunakan sebagai pengganti sebutan ini kerana Hans Conrad Julius Reiter bukan yang pertama menggambarkan sindrom ini, kesimpulannya mengenai patogenesisnya tidak betul, dan kerana dia melakukan jenayah perang sebagai seorang Nazi di Kem tumpuan Buchenwald semasa Perang Dunia II.

Manifestasi artritis reaktif merangkumi triad gejala berikut: radang sendi radang sendi besar, radang mata dalam bentuk konjungtivitis atau uveitis, dan uretritis pada lelaki atau serviksitis pada wanita. Artritis yang berlaku sendiri selepas pendedahan seksual atau jangkitan enterik juga dikenali sebagai artritis reaktif. Pesakit juga boleh mengalami lesi mukokutaneus, serta luka kulit seperti psoriasis seperti balanitis peredaran darah, dan keratoderma blennorrhagicum. Enthesitis boleh melibatkan tendon Achilles yang mengakibatkan sakit tumit. Tidak semua orang yang terkena mempunyai semua manifestasi.

Corak klinikal artritis reaktif biasanya terdiri daripada keradangan kurang dari lima sendi yang sering merangkumi sendi lutut atau sacroiliac. Artritis mungkin “aditif” (lebih banyak sendi menjadi radang selain yang terjejas terutamanya) atau “migratory” (sendi baru menjadi radang setelah tapak yang mula meradang sudah bertambah baik).

Artritis reaktif adalah radang sendi RF-seronegative, HLA-B27 yang sering disebabkan oleh jangkitan genitouriner atau gastrointestinal. Pencetus yang paling biasa adalah jangkitan usus (dengan Salmonella, Shigella atau Campylobacter) dan jangkitan kelamin (dengan Chlamydia trachomatis); namun, ia juga boleh berlaku selepas jangkitan streptokokus kumpulan A.

Ia paling kerap menyerang individu berusia 20-40 tahun, lebih biasa pada lelaki berbanding wanita, dan lebih biasa pada kulit putih daripada pada orang kulit hitam. Ini disebabkan oleh frekuensi tinggi gen HLA-B27 pada populasi kulit putih. Ia boleh berlaku dalam bentuk wabak. Pesakit dengan HIV juga mempunyai risiko peningkatan artritis reaktif.

Banyak kes semasa Perang Dunia I dan II memusatkan perhatian pada triad arthritis, uretritis, dan konjungtivitis (sering dengan lesi mukokutaneus tambahan), yang pada masa itu juga disebut sebagai Sindrom Fiessenger-Leroy-Reiter.

Tanda dan gejala

Keratoderma blennorrhagicum kerana artritis reaktif

• Kerana sistem umum yang terlibat termasuk mata, sistem kencing, dan tangan dan kaki, satu mnemonik klinikal dalam artritis reaktif adalah “Tidak dapat melihat, tidak dapat kencing, tidak dapat memanjat pohon.”
• Triad klasik terdiri daripada:
  • Konjungtivitis
  • Uretritis nongonokokus
  • Oligoarthritis asimetrik
• Gejala biasanya muncul dalam 1-3 minggu tetapi boleh berkisar antara 4 hingga 35 hari dari permulaan episod penyakit ini.
• Pembentangan sindrom klasik bermula dengan gejala kencing seperti rasa sakit terbakar semasa kencing (disuria) atau peningkatan kekerapan membuang air kecil. Masalah urogenital lain mungkin timbul seperti prostatitis pada lelaki dan serviks, salpingitis dan / atau vulvovaginitis pada wanita.
• Ia hadir dengan monoarthritis yang mempengaruhi sendi besar seperti lutut dan tulang belakang sacroiliac yang menyebabkan sakit dan bengkak. Artritis radang asimetris pada sendi interphalangeal mungkin terdapat tetapi dengan relatif kecil sendi kecil seperti pergelangan tangan dan tangan.
• Pesakit boleh mengalami entesitis seperti sakit tumit, Achilles tendinitis atau fasciitis plantar, bersama dengan balanitis circinata (sirkulasi balanitis), yang melibatkan lesi zakar pada kira-kira 20 hingga 40 peratus lelaki dengan penyakit ini.
• Sebilangan kecil lelaki dan wanita mengembangkan nodul keras kecil yang disebut keratoderma blennorrhagicum di telapak kaki dan, lebih jarang, di telapak tangan atau di tempat lain. Kehadiran keratoderma blennorrhagica adalah diagnostik artritis reaktif sekiranya tiada triad klasik. Nodul subkutan juga merupakan ciri penyakit ini.
• Penglibatan okular (konjungtivitis bilateral ringan) berlaku pada kira-kira 50% lelaki dengan sindrom artritis reaktif urogenital dan sekitar 75% lelaki dengan sindrom artritis reaktif enterik. Konjungtivitis dan uveitis boleh merangkumi kemerahan mata, sakit mata dan kerengsaan, atau penglihatan kabur. Penglibatan mata biasanya berlaku pada awal arthritis reaktif, dan gejala mungkin datang dan pergi.
• Dactylitis, atau “digit sosej”, pembengkakan tersebar pada jari atau jari kaki sendiri, adalah ciri khas arthritis reaktif dan spondylarthritides periferal lain tetapi juga dapat dilihat pada gout poliartikular dan sarkoidosis.
• Lesi mukokutaneus boleh berlaku. Penemuan biasa termasuk bisul mulut yang datang dan pergi. Dalam beberapa kes, bisul ini tidak menyakitkan dan tidak disedari. Di rongga mulut, pesakit mungkin mengalami stomatitis aphthous berulang, lidah geografi dan stomatitis migrasi dalam prevalensi yang lebih tinggi daripada populasi umum.
• Sebilangan pesakit mengalami masalah gastrousus yang serius seperti penyakit Crohn.
• Kira-kira 10 peratus orang dengan artritis reaktif, terutama mereka yang mempunyai penyakit yang berpanjangan, akan mengalami manifestasi jantung, termasuk regurgitasi aorta dan perikarditis. Artritis reaktif telah digambarkan sebagai pendahulu keadaan sendi lain, termasuk spondylitis ankylosing.

Punca

Artritis reaktif dikaitkan dengan gen HLA-B27 pada kromosom 6 dan dengan adanya entesitis sebagai lesi patologi asas dan dipicu oleh jangkitan sebelumnya. Jangkitan pencetus yang paling biasa di AS adalah jangkitan genital dengan Chlamydia trachomatis. Bakteria lain yang diketahui menyebabkan artritis reaktif yang lebih biasa di seluruh dunia adalah Ureaplasma urealyticum, Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., dan Campylobacter spp.

Serangan keracunan makanan atau jangkitan gastrointestinal juga boleh mendahului penyakit (empat genera bakteria terakhir yang disebutkan di atas adalah bakteria enterik).Shigella adalah organisma yang paling biasa menyebabkan artritis reaktif berikutan cirit-birit. Chlamydia trachomatis adalah penyebab arthritis reaktif yang paling biasa berikutan uretritis. Ureaplasma dan mycoplasma adalah sebab yang jarang berlaku. Terdapat beberapa bukti untuk organisma lain yang menyebabkan penyakit ini, tetapi perinciannya tidak jelas.

Artritis reaktif biasanya muncul kira-kira 1-3 minggu selepas jangkitan diketahui. Mekanisme interaksi antara organisma yang menjangkiti dan inang tidak diketahui. Kultur cairan sinovial adalah negatif, menunjukkan bahawa artritis reaktif disebabkan oleh tindak balas autoimun yang melibatkan kereaktifan silang antigen bakteria dengan tisu sendi atau oleh antigen bakteria yang entah bagaimana terendam di sendi.

Diagnosis

Terdapat beberapa gejala klinikal, tetapi gambaran klinikal didominasi oleh arthritis pada satu atau lebih sendi, yang mengakibatkan rasa sakit, bengkak, kemerahan, dan sensasi panas di kawasan yang terjejas.

Uretra, leher rahim dan tekak mungkin disapu dalam usaha membiakkan organisma penyebab. Kultur juga dapat dilakukan pada sampel air kencing dan tinja atau pada cairan yang diperoleh oleh arthrocentesis.

Ujian untuk kadar pemendapan protein C-reaktif dan eritrosit adalah ujian bukan spesifik yang boleh dilakukan untuk mengesahkan diagnosis sindrom.
Ujian darah untuk penanda genetik HLA-B27 juga boleh dilakukan. Kira-kira 75 peratus daripada semua pesakit dengan artritis reaktif mempunyai gen ini.

Kriteria diagnostik

Walaupun tidak ada kriteria yang pasti untuk mendiagnosis adanya arthritis reaktif, American College of Rheumatology telah menerbitkan garis panduan kepekaan dan kekhususan.

Rawatan artritis reaktif

Matlamat utama rawatan adalah untuk mengenal pasti dan membasmi sumber jangkitan dengan antibiotik yang sesuai jika masih ada. Jika tidak, rawatan adalah simptomatik untuk setiap masalah. Uretritis bukan spesifik boleh dirawat dengan tetrasiklin jangka pendek. Analgesik, terutamanya NSAID, digunakan. Steroid, sulfasalazine dan imunosupresan mungkin diperlukan untuk pesakit dengan gejala reaktif teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain. Kortikosteroid tempatan berguna dalam kes iritis.

Prognosis

Artritis reaktif mungkin mengehadkan diri, sering berulang, kronik atau progresif. Sebilangan besar pesakit mengalami simptom teruk yang berlangsung dari beberapa minggu hingga enam bulan. 15 hingga 50 peratus kes melibatkan serangan artritis berulang. Artritis kronik atau sacroiliitis berlaku pada 15-30 peratus kes. Serangan berulang selama bertahun-tahun adalah perkara biasa, dan pesakit kadang-kadang berakhir dengan arthritis kronik dan melumpuhkan, penyakit jantung, deposit amiloid, spondylitis ankylosing, nefropati imunoglobulin A, kelainan konduksi jantung, atau aortitis dengan regurgitasi aorta. Walau bagaimanapun, kebanyakan orang dengan artritis reaktif dapat mengharapkan hidup normal dan mengekalkan gaya hidup hampir normal dengan penyesuaian sederhana untuk melindungi organ yang terlibat.

Epidemiologi

Kerana wanita mungkin kurang didiagnosis, kejadian tepat artritis reaktif sukar untuk dianggarkan. Walaupun begitu, beberapa kajian telah diselesaikan. Di Norway antara tahun 1988 dan 1990, kejadiannya adalah 4.6 kes per 100.000 untuk artritis reaktif yang disebabkan oleh klamidia dan 5 kes per 100,000 untuk yang disebabkan oleh bakteria enterik. Pada tahun 1978 di Finland, kejadian tahunan didapati 43.6 per 100,000.