Gambaran keseluruhan
Apakah sindrom carpal tunnel?
Sindrom carpal tunnel adalah keadaan biasa yang menyebabkan rasa sakit, kebas, kesemutan, dan kelemahan pada tangan dan pergelangan tangan. Ia berlaku apabila terdapat peningkatan tekanan dalam pergelangan tangan pada saraf yang dipanggil saraf median. Saraf ini memberikan sensasi kepada ibu jari, telunjuk, dan jari tengah, dan separuh jari manis. Jari kecil (“pinky”) biasanya tidak terjejas.
Sindrom carpal tunnel pertama kali diterangkan pada pertengahan 1800-an. Pembedahan pertama untuk pembebasan terowong karpal telah dilakukan pada tahun 1930-an. Ia adalah satu keadaan yang telah diiktiraf dengan baik oleh pakar bedah ortopedik selama lebih 40 tahun.
Apakah terowong karpal?
Terowong karpal adalah saluran atau tiub sempit di pergelangan tangan. Begitu juga dengan terowong yang boleh anda lalui dengan kereta, bahagian pergelangan tangan ini membolehkan saraf median dan tendon menyambungkan tangan dan lengan bawah. Bahagian terowong ini termasuk:
- Tulang karpal: Tulang ini membentuk bahagian bawah dan sisi terowong. Mereka terbentuk dalam separuh bulatan.
- Ligamen: Bahagian atas terowong, ligamen adalah tisu kuat yang memegang terowong bersama-sama.
Di dalam terowong terdapat saraf median dan tendon.
- Saraf median: Saraf ini memberikan perasaan kepada kebanyakan jari di tangan (harapkan jari kelingking). Ia juga menambah kekuatan pada pangkal ibu jari dan jari telunjuk.
- Tendon: Struktur seperti tali, tendon menghubungkan otot di lengan bawah ke tulang di tangan. Mereka membenarkan jari dan ibu jari bengkok.
Adakah sindrom carpal tunnel hanya berlaku kepada pekerja pejabat atau pekerja kilang?
Tidak. Ramai penghidap sindrom carpal tunnel tidak pernah melakukan kerja pejabat atau bekerja di barisan pemasangan. Ia memberi kesan kepada orang yang menggunakan pergelangan tangan dan tangan mereka berulang kali di tempat kerja dan bermain. Sesiapa sahaja boleh mendapat sindrom carpel tunnel, tetapi ia adalah luar biasa sebelum umur 20 tahun. Peluang untuk mendapat sindrom carpal tunnel meningkat dengan usia.
Siapa yang berisiko untuk sindrom carpal tunnel?
Orang yang berisiko untuk sindrom carpal tunnel adalah mereka yang melakukan aktiviti atau pekerjaan yang melibatkan penggunaan jari yang berulang. Pergerakan yang boleh meletakkan orang berisiko mengalami sindrom carpal tunnel termasuk:
- Daya tinggi (memalu).
- Penggunaan jangka panjang.
- Pergerakan pergelangan tangan yang melampau.
- Getaran.
Banyak faktor lain juga boleh menyumbang kepada perkembangan sindrom carpal tunnel. Faktor-faktor ini boleh termasuk:
- Keturunan (terowong karpal yang lebih kecil boleh berjalan dalam keluarga).
- Kehamilan.
- Hemodialisis (proses di mana darah ditapis).
- Fraktur pergelangan tangan dan kehelan.
- Kecacatan bentuk tangan atau pergelangan tangan.
- Penyakit sendi seperti rheumatoid arthritis dan gout.
- Ketidakseimbangan hormon kelenjar tiroid (hipotiroidisme).
-
kencing manis.
- Alkoholisme.
- Jisim (tumor) dalam terowong karpal.
- Umur yang lebih tua.
- Mendapan amiloid (protein tidak normal).
Sindrom carpal tunnel juga lebih biasa pada wanita berbanding lelaki.
Gejala dan Punca
Apa yang menyebabkan sindrom carpal tunnel?
Sindrom carpal tunnel disebabkan apabila ruang (terowong karpal) di pergelangan tangan mengecil. Ini menekan saraf median dan tendon (terletak di dalam terowong karpal), menjadikannya membengkak, yang memotong sensasi pada jari dan tangan.
Berapa kerapkah sakit tangan disebabkan oleh sindrom carpal tunnel?
Walaupun sindrom carpal tunnel adalah keadaan biasa, ia mempunyai set simptom yang berbeza daripada banyak sumber sakit tangan yang lain. Sebenarnya terdapat beberapa keadaan serupa yang menyebabkan sakit tangan. Ini termasuk:
- Tendinosis De Quervain: Keadaan di mana bengkak (keradangan) menjejaskan pergelangan tangan dan pangkal ibu jari. Dalam keadaan ini, anda akan berasa sakit apabila anda membuat penumbuk dan simulasi berjabat tangan seseorang.
- Jari pencetus: Keadaan ini menyebabkan rasa sakit di pangkal jari atau ibu jari. Jari pencetus juga menyebabkan kesakitan, terkunci (atau menangkap) dan kekakuan apabila membengkokkan jari dan ibu jari.
- Sakit sendi: Ini adalah istilah umum untuk banyak keadaan yang menyebabkan kekakuan dan bengkak pada sendi anda. Arthritis boleh memberi kesan kepada banyak sendi dalam badan anda dan berkisar daripada menyebabkan sedikit ketidakselesaan kepada kerosakan sendi dari masa ke masa (osteoartritis ialah salah satu jenis arthritis degeneratif).
Apakah tanda-tanda sindrom carpal tunnel?
Gejala biasanya bermula dengan perlahan dan boleh berlaku pada bila-bila masa. Gejala awal termasuk:
- Kebas pada waktu malam.
- Kesemutan dan/atau sakit pada jari (terutamanya ibu jari, telunjuk dan jari tengah).
Malah, kerana sesetengah orang tidur dengan pergelangan tangan mereka melengkung, gejala waktu malam adalah perkara biasa dan boleh menyedarkan orang daripada tidur. Gejala malam ini selalunya merupakan gejala pertama yang dilaporkan. Berjabat tangan membantu melegakan gejala pada peringkat awal keadaan.
Gejala siang hari yang biasa boleh termasuk:
- Kesemutan di jari.
- Rasa berkurangan di hujung jari.
- Kesukaran menggunakan tangan untuk tugasan kecil, seperti:
- Mengendalikan objek kecil.
- Menggenggam stereng untuk memandu.
- Memegang buku untuk dibaca.
- Menulis.
- Menggunakan papan kekunci komputer.
Apabila sindrom carpal tunnel bertambah teruk, gejala menjadi lebih malar. Gejala ini boleh termasuk:
- Kelemahan di tangan.
- Ketidakupayaan untuk melaksanakan tugas yang memerlukan gerakan halus (seperti membutang baju).
- Menjatuhkan objek.
Dalam keadaan yang paling teruk, otot di pangkal ibu jari kelihatan mengecil dalam saiz (atrofi).
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah sindrom carpal tunnel didiagnosis?
Pertama, doktor anda akan membincangkan gejala anda, sejarah perubatan dan memeriksa anda. Seterusnya, ujian dijalankan, yang mungkin termasuk:
- Tanda Tinel: Dalam ujian ini, doktor mengetuk saraf median di pergelangan tangan untuk melihat sama ada ia menghasilkan sensasi kesemutan pada jari.
- Ujian fleksi pergelangan tangan (atau ujian Phalen): Dalam ujian ini, pesakit meletakkan sikunya di atas meja dan membenarkan pergelangan tangan jatuh ke hadapan dengan bebas. Individu yang mengalami sindrom carpal tunnel akan mengalami kebas dan kesemutan pada jari dalam masa 60 saat. Lebih cepat gejala muncul, lebih teruk sindrom carpal tunnel.
- X-ray: X-ray pergelangan tangan boleh dipesan jika terdapat pergerakan pergelangan tangan yang terhad, atau bukti arthritis atau trauma.
- Elektromiografi (EMG) dan kajian pengaliran saraf: Kajian ini menentukan sejauh mana saraf median itu sendiri berfungsi dan sejauh mana ia mengawal pergerakan otot.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimana sindrom carpal tunnel dirawat?
Sindrom carpal tunnel boleh dirawat dengan dua cara: tanpa pembedahan atau dengan pembedahan. Terdapat kebaikan dan keburukan untuk kedua-dua pendekatan. Biasanya, rawatan bukan pembedahan digunakan untuk kes yang kurang teruk dan membolehkan anda meneruskan aktiviti harian tanpa gangguan. Rawatan pembedahan boleh membantu dalam kes yang lebih teruk dan mempunyai hasil yang sangat positif.
Rawatan bukan pembedahan
Rawatan bukan pembedahan biasanya dicuba terlebih dahulu. Rawatan bermula dengan:
- Memakai belat pergelangan tangan pada waktu malam.
- Mengambil ubat anti-radang bukan steroid, seperti ibuprofen.
-
Suntikan kortison.
Rawatan lain memberi tumpuan kepada cara untuk mengubah persekitaran anda untuk mengurangkan gejala. Ini sering dilihat di tempat kerja, di mana anda boleh membuat pengubahsuaian untuk membantu dengan carpal tunnel. Perubahan ini mungkin termasuk:
- Menaikkan atau menurunkan kerusi anda.
- Menggerakkan papan kekunci komputer anda.
- Menukar kedudukan tangan/pergelangan tangan semasa melakukan aktiviti.
- Menggunakan splint yang disyorkan, senaman dan rawatan haba daripada ahli terapi tangan.
Rawatan pembedahan
Pembedahan disyorkan apabila sindrom carpal tunnel tidak bertindak balas terhadap rawatan bukan pembedahan atau telah menjadi teruk. Matlamat pembedahan adalah untuk meningkatkan saiz terowong untuk mengurangkan tekanan pada saraf dan tendon yang melalui ruang. Ini dilakukan dengan memotong (melepaskan) ligamen yang menutupi terowong karpal di pangkal tapak tangan. Ligamen ini dipanggil ligamen karpal melintang.
Jika anda menjalani pembedahan, anda boleh mengharapkan untuk:
- Lakukan prosedur pesakit luar di mana anda akan terjaga, tetapi mempunyai anestesia tempatan (ubat kebas sakit). Dalam sesetengah kes, doktor anda mungkin menawarkan anestetik IV (terus ke dalam urat). Pilihan ini membolehkan anda tidur sebentar dan bangun selepas prosedur selesai. Ini bukan anestetik am, seperti yang digunakan dalam pembedahan. Sebaliknya, pasukan penjagaan kesihatan anda akan memantau anda semasa prosedur (dipanggil penjagaan anestetik terpantau, atau MAC). Ini juga digunakan untuk prosedur seperti kolonoskopi.
- Berada dalam ketidakselesaan singkat selama kira-kira 24 hingga 72 jam selepas pembedahan. Orang biasanya mengalami kelegaan gejala malam yang lengkap dengan cepat-walaupun pada malam selepas pembedahan.
- Keluarkan jahitan anda 10 hingga 14 hari selepas pembedahan. Penggunaan tangan dan pergelangan tangan untuk aktiviti harian dipulihkan secara beransur-ansur dengan menggunakan program senaman tertentu.
- Tidak dapat melakukan aktiviti yang lebih berat dengan tangan yang terjejas selama kira-kira empat hingga enam minggu. Masa pemulihan boleh berbeza-beza bergantung pada umur anda, kesihatan umum, keterukan sindrom carpal tunnel dan berapa lama anda mengalami simptom. Anda akan terus mendapat kekuatan dan sensasi pada tahun berikutnya selepas pembedahan.
- Dapatkan kelegaan daripada kebanyakan gejala sindrom carpal tunnel.
Pencegahan
Bagaimanakah sindrom carpal tunnel boleh dicegah?
Sindrom carpal tunnel boleh menjadi sukar untuk dicegah. Keadaan ini boleh disebabkan oleh banyak aktiviti yang berbeza dalam kehidupan seharian seseorang sehingga pencegahan boleh menjadi mencabar. Perubahan stesen kerja—tempat duduk yang betul, letak tangan dan pergelangan tangan—boleh membantu mengurangkan beberapa faktor yang boleh menyebabkan sindrom carpal tunnel. Kaedah pencegahan lain termasuk:
- Tidur dengan pergelangan tangan dipegang lurus.
- Pastikan pergelangan tangan anda lurus apabila menggunakan alatan.
- Elakkan daripada melentur (menggulung) dan memanjangkan pergelangan tangan anda berulang kali.
- Mengurangkan genggaman berulang/kuat dengan pergelangan tangan dalam kedudukan bengkok.
- Mengambil rehat yang kerap dari aktiviti yang berulang.
- Melakukan latihan pelaziman dan regangan sebelum dan selepas aktiviti.
- Memantau dan merawat keadaan perubatan dengan betul yang dikaitkan dengan sindrom carpal tunnel.
Tinjauan / Prognosis
Adakah sindrom carpal tunnel mempunyai pemulihan yang lama?
Pembedahan untuk membaiki sindrom carpal tunnel tidak mempunyai pemulihan yang lama. Pembalut yang menutupi jahitan selepas pembedahan boleh ditanggalkan dalam beberapa hari. Tangan kemudiannya boleh digunakan untuk aktiviti ringan. Membuat penumbuk adalah digalakkan. Rangkaian penuh gerakan jari dan melegakan simptom awal biasanya dilihat dalam masa dua minggu selepas jahitan dikeluarkan. Anda biasanya boleh kembali ke kebanyakan aktiviti dalam masa enam minggu. Kembali ke tempat kerja anda bergantung pada faktor seperti jenis kerja, sejauh mana kawalan anda terhadap kerja dan peralatan tempat kerja anda.
Apakah kadar kejayaan untuk pembedahan sindrom carpal tunnel?
Pembedahan untuk sindrom carpal tunnel mempunyai kadar kejayaan yang sangat tinggi melebihi 90%. Banyak gejala lega dengan cepat selepas rawatan, termasuk rasa kesemutan di tangan dan bangun pada waktu malam. Kebas mungkin mengambil masa lebih lama untuk dihilangkan, malah sehingga tiga bulan. Pembedahan tidak akan membantu jika sindrom carpal tunnel adalah diagnosis yang salah.
Apabila sindrom carpal tunnel telah menjadi teruk, kelegaan mungkin tidak lengkap. Mungkin terdapat sedikit rasa sakit pada tapak tangan di sekeliling hirisan yang boleh bertahan sehingga beberapa bulan. Sakit selepas pembedahan lain mungkin tidak berkaitan dengan sindrom carpal tunnel. Pesakit yang mengadu sakit atau simptomnya kekal tidak berubah selepas pembedahan sama ada mengalami sindrom carpal tunnel yang teruk, mempunyai saraf yang tidak dilepaskan sepenuhnya semasa pembedahan, atau tidak benar-benar mengalami sindrom carpal tunnel. Hanya sebilangan kecil pesakit tidak mendapat kelegaan yang ketara daripada gejala.
