Penggunaan Gadolinium dalam MRI Kanser Payudara

Wanita yang telah disahkan menghidap kanser payudara atau yang berisiko tinggi menghidap penyakit ini selalunya akan menjalani prosedur pengimejan perubatan yang dikenali sebagai pengimejan resonans magnetik (MRI). Prosedur ini melibatkan suntikan larutan yang mengandungi unsur kimia gadolinium (Gd)—logam putih keperakan yang mempunyai sifat magnetik ringan. Dalam kapasiti ini, gadolinium dirujuk sebagai agen kontras.

Gadolinium ialah agen kontras yang paling biasa digunakan untuk MRI dan yang digunakan dalam pengimejan untuk pemeriksaan, diagnosis atau pemantauan kanser payudara.

Apa ia lakukan

Ciri-ciri Gadolinium boleh digunakan dengan baik dalam MRI kerana teknologi ini menggunakan denyutan magnetik untuk mencipta imej keratan rentas organ dalaman yang sangat terperinci.

Gadolinium yang digunakan untuk MRI payudara adalah kelat, bermakna ia telah terikat secara kimia dengan asid amino supaya ia boleh diserap dengan lebih baik oleh badan. Apabila disuntik ke dalam vena, zarah gadolinium beredar dalam aliran darah dan mencari jalan ke ruang celahan (ruang tisu) di mana ia boleh dikesan oleh medan magnet yang dihasilkan oleh mesin MRI. Isyarat tersebut dihantar ke komputer, yang menghasilkan imej tisu payudara.“”

Faedah

Apa yang menjadikan gadolinium unik ialah ia mempunyai tujuh elektron tidak berpasangan, nombor tertinggi yang mungkin boleh berputar mengelilingi satu atom. Kelajuan elektron ini berputar secara langsung mempengaruhi kecerahan MRI.

Apabila disuntik dalam kepekatan yang lebih tinggi, agen berasaskan gadolinium lebih berupaya untuk mendedahkan lesi, tumor dan metastasis (pertumbuhan kanser sekunder), serta kawasan peningkatan vaskular dalam tisu payudara (yang biasanya berlaku apabila aliran darah dialihkan ke tumor) .

Kerana gadolinium dalam pewarna kontras MRI adalah kelat, ia lebih mudah dikeluarkan dari badan melalui buah pinggang. Oleh itu, gadolinium tidak dianggap toksik dan tidak mendedahkan anda kepada sinaran seperti teknologi berasaskan sinar-X yang biasa digunakan dalam diagnosis kanser (cth, tomografi terkira atau tomografi pelepasan positron).

Petunjuk

Dengan cara yang sama seperti mamogram dilakukan menggunakan peralatan X-ray khusus, peralatan MRI yang digunakan untuk imbasan payudara juga khusus. Dirujuk sebagai MRI dengan gegelung payudara khusus, mesin ini direka bentuk supaya ia mematuhi pelbagai saiz cawan payudara dan memberikan gambaran yang lebih jelas tentang vaskular dan ketumpatan payudara.

MRI payudara yang dipertingkatkan kontras mungkin ditunjukkan atas sebab yang berbeza, termasuk:

• Menyaring wanita berisiko tinggi untuk kanser payudara (disebabkan sejarah keluarga, ujian genetik atau faktor risiko lain)
• Menentukan tahap kanser selepas ia didiagnosis, termasuk metastasis atau penglibatan nodus limfa
• Menilai keabnormalan yang sukar dinilai pada mamogram
• Menilai dan memantau tapak lumpektomi secara rutin selepas pembedahan
• Memantau saiz tumor apabila kemoterapi neoadjuvant digunakan untuk mengecutkan tumor sebelum pembedahan
• Menilai implan payudara selepas pembedahan pembinaan semula payudara untuk mengenal pasti resapan atau pecah

Jenis

Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) telah meluluskan beberapa agen kontras berasaskan gadolinium yang dianggap selamat dan berkesan. Sesetengahnya direka untuk tujuan tertentu (untuk imej hati atau buah pinggang, contohnya), manakala yang lain boleh digunakan untuk imej sistem atau keadaan berbilang organ. Mereka yang biasa digunakan untuk kanser payudara termasuk:

• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversetamide)
• Magnevist (asid gadopentetik)
• ProHance (gadoteridol)
• MultiHance (gadobenat)
• Ablavar (gadofosveset)
• Dotarem (gadoterate)
• Eovist (asid gadoxetic)
• Gadavist (gadobutrol)

Dalam amalan, agen kontras berasaskan gadolinium biasanya dirujuk sebagai “gad” atau “gado” oleh ahli teknologi MRI.

Kemungkinan Risiko

MRI secara amnya dianggap lebih selamat daripada prosedur pengimejan yang mendedahkan anda kepada sinaran mengion. Walau bagaimanapun, penyelidikan baru-baru ini telah mencadangkan bahawa terdapat risiko tertentu, walau bagaimanapun kecil, terlibat dengan penggunaan gadolinium.

Pengekalan Otak

Pada tahun 2014, satu siri kajian melaporkan bahawa gadolinium tidak selalu sepenuhnya meninggalkan badan seperti yang diandaikan sebelum ini dan kadangkala boleh membentuk deposit di dalam otak. Ini menyebabkan sesetengah pihak mencadangkan bahawa deposit gadolinium boleh menyebabkan gangguan neurologi seperti penyakit Parkinson atau multiple sclerosis (MS). Sehingga kini, terdapat sedikit bukti tentang perkara ini berlaku.

Kajian kajian 2018 membuat kesimpulan bahawa tiada bukti ketoksikan atau gangguan kognitif pada orang yang telah menjalani MRI yang kerap atau sebarang variasi dalam kadar Parkinson atau MS pada orang yang terdedah kepada gadolinium berbanding mereka yang tidak.

Walaupun begitu, FDA mengeluarkan satu siri pengumuman keselamatan yang menasihati penyedia penjagaan kesihatan untuk menasihati pesakit mereka tentang risiko pengekalan gadolinium, sambil mengakui ia boleh menemui “tiada kesan berbahaya” yang dikaitkan dengan deposit sedemikian di dalam otak.

Fibrosis Sistemik Nefrogenik

Sebaliknya, gadolinium telah dikaitkan dengan keadaan yang dipanggil fibrosis sistemik nefrogenik (NSF). Ini kebanyakannya berlaku akibat pendedahan gadolinium, mencetuskan penebalan atau pengerasan kulit dan fibrosis (parut) di bahagian lain badan.

Bagaimana gadolinium menyebabkan NSF tidak diketahui, tetapi ia hanya cenderung menjejaskan peratusan kecil orang yang mengalami penyakit buah pinggang yang teruk, seperti mereka yang menjalani dialisis, yang telah menjalani pemindahan buah pinggang, atau yang mengalami kegagalan buah pinggang akut atau kronik. Walaupun begitu, hanya sekitar 4 peratus daripada populasi ini akan terjejas.

Kebanyakan kes yang dilaporkan melibatkan prosedur pengimejan jantung yang dikenali sebagai angiogram resonans magnetik (MRA) yang menggunakan sehingga tiga kali ganda gadolinium yang digunakan dalam MRI konvensional.

Alternatif

Walaupun jarang, beberapa kemudahan pengimejan boleh menggunakan agen berasaskan oksida besi dan bukannya gadolinium, yang dipercayai lebih selamat kerana badan sudah mengandungi besi.

Para saintis juga sedang meneroka agen kontras berasaskan mangan dan juga sebatian bukan logam untuk digunakan dengan MRI.“”

Sebagai alat penting seperti MRI payudara, ia bukan untuk semua orang. Sebagai permulaan, ia boleh menyebabkan kos yang tidak munasabah untuk pemeriksaan wanita dengan purata risiko kanser payudara.

Namun, pada wanita yang menghidap kanser payudara atau mereka yang berisiko tinggi menghidap penyakit ini, keupayaan dan faedahnya melebihi sebarang potensi risiko, termasuk yang berkaitan dengan penggunaan gadolinium.