Gambaran Keseluruhan Hypophysitis

Hypophysitis adalah keadaan yang jarang berlaku yang menyebabkan keradangan kelenjar pituitari, kelenjar penghasil hormon penting dalam otak. Terdapat dua jenis utama hipofisis, dikelaskan mengikut etiologinya: primer (keradangan terpencil pada kelenjar yang tidak dikaitkan dengan sebarang gangguan lain), atau sekunder, akibat penyakit sistemik, jangkitan, atau akibat dadah.

Hypophysitis juga boleh diklasifikasikan mengikut sel yang menyebabkan keradangan, termasuk: limfositik, granulomatous, xanthomatous, dan plasmacytic. Walaupun keadaan ini kelihatan berbeza pada tahap selular, mereka sering berkongsi simptom yang sama.

Hipofisitis limfositik adalah jenis yang paling kerap, memberi kesan kepada wanita lebih daripada lelaki, dan kerap berlaku pada akhir kehamilan atau semasa tempoh selepas bersalin. Granulomatous dan hypophysitis xanthomatous juga lebih biasa pada wanita, tetapi tidak dikaitkan dengan kehamilan, manakala jenis plasmacytic lebih biasa pada lelaki yang lebih tua.

Sekiranya hipofisis tidak diurus atau dikawal, keadaan ini boleh menyumbang kepada perkembangan hipopituitarisme, iaitu penurunan fungsi kelenjar pituitari.

simptom

Gejala yang berkaitan dengan semua jenis hipofisis termasuk sakit kepala yang kerap, perubahan penglihatan (sama ada penglihatan rendah atau penglihatan berganda), dan fungsi pituitari terjejas.

Kebanyakan hormon yang dirembeskan oleh bahagian anterior kelenjar pituitari termasuk ACTH, TSH, hormon pertumbuhan, dan hormon seksual biasanya berkurangan dalam hipofisis, manakala tahap prolaktin boleh rendah atau tinggi. Jika bahagian posterior kelenjar atau/dan batang pituitari terlibat, diabetes insipidus boleh berlaku.“”

Kekurangan hormon di atas boleh menyebabkan pelbagai gejala, termasuk penurunan tindak balas badan terhadap tekanan (ACTH), keletihan dan intoleransi sejuk (TSH), disfungsi seksual, dan ketidaksuburan (hormon seksual). Jika penurunan dalam ACTH cukup teruk, ia boleh membawa maut.“Prolaktin yang rendah dikaitkan dengan penurunan pengeluaran susu, manakala tahap yang tinggi boleh menyebabkan ketidaksuburan, kekurangan atau haid yang tidak normal, dan galaktorea (peningkatan dalam pengeluaran susu). Diabetes insipidus dikaitkan dengan rasa dahaga yang berlebihan dan peningkatan kencing akibat kekurangan hormon antidiuretik.

Selain itu, hypophysitis menghentikan pengeluaran hormon adrenocorticotropic (ACTH), yang memainkan peranan dalam fungsi badan yang penting seperti pembebasan hormon lain yang dipanggil kortisol. Kedua-dua kortisol dan ACTH mempengaruhi tindak balas tekanan badan, selera makan, tidur, dan fungsi setiap organ. Jika kekurangan ACTH dan kortisol ini cukup teruk, ini mungkin membawa maut.“”

Gejala sekunder yang disebabkan oleh perubahan dalam tahap hormon termasuk peningkatan kencing dan dahaga yang berlebihan apabila diabetes insipidus berkembang. Disfungsi seksual (termasuk pemanduan rendah dalam kedua-dua jantina bersama-sama dengan disfungsi erektil pada lelaki), penurunan berat badan, keletihan, dan tahap natrium yang tinggi dalam darah (dipanggil hypernatremia) mungkin dilihat. Gejala tambahan termasuk loya, muntah, dan pengeluaran hormon prolaktin yang berlebihan.

punca

Hypophysitis berlaku apabila kelenjar pituitari diserang oleh pelbagai jenis sel termasuk limfosit, sel plasma, sel gergasi, dan histiocytes. Walaupun saintis tidak menentukan mengapa badan mengambil tindak balas ini terhadap kelenjar pituitari, ramai yang menganggap keadaan ini sebagai penyakit autoimun. Disfungsi autoimun adalah akibat sistem imun badan yang menyerang selnya sendiri. Ini berbahaya dan boleh menyebabkan pelbagai gejala, bergantung pada organ yang terjejas.

Hypophysitis juga boleh berlaku dalam jangkitan seperti tuberkulosis, sifilis, dan jangkitan kulat, dan baru-baru ini telah dikesan pada pesakit yang menjalani imunoterapi untuk kanser, terutamanya dengan antibodi monoklonal ipilimumab yang digunakan untuk merawat melanoma metastatik.

Terdapat beberapa kajian yang menunjukkan punca autoimun adalah betul, kerana keadaan ini biasanya berlaku pada wanita yang baru melahirkan anak dan selalunya mempunyai tahap hormon yang tidak seimbang. Secara khusus, hipofisis limfositik telah diperhatikan lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki, disebabkan kaitannya dengan sejarah wanita yang dalam kehamilan kemudian atau yang baru melahirkan anak. Walaupun peningkatan kejadian dalam populasi ini, hipofisis juga mungkin berlaku pada wanita tanpa sejarah kehamilan dan lelaki.

Diagnosis

Diagnosis hipofisis dibuat dengan melengkapkan ujian makmal untuk mengesahkan tahap hormon yang tidak normal dalam darah dan dengan kajian pengimejan, biasanya pengimejan resonans magnetik (MRI) dengan kontras. Keabnormalan MRI mungkin termasuk pembesaran meresap dan/atau peningkatan kontras homogen kelenjar pituitari, serta penebalan batang pituitari.“”

Dalam kes hipofisis sekunder, ujian tambahan akan diperlukan bergantung pada etiologi yang disyaki.

Adalah penting bahawa doktor anda terlebih dahulu menolak kehadiran jisim pituitari, penyakit berjangkit, dan penyakit keradangan lain yang menjejaskan kawasan atau sistem badan yang lebih besar. Ini bukan sahaja akan memastikan diagnosis yang tepat, tetapi pengesahan akan membantu dalam menyediakan kaedah rawatan yang sesuai.

Pengimejan radiografi (sering dilakukan oleh pengimejan resonans magnetik, atau MRI) juga sering dilengkapkan untuk mengesahkan perubahan tisu yang menjejaskan kelenjar pituitari, yang sering muncul sebagai tisu jarang dengan kawasan tisu jernih yang rosak.

Pembedahan mungkin diperlukan untuk mendapatkan tisu untuk biopsi. Ini akan mengesahkan diagnosis hipofisis dan menolak sebarang aktiviti kanser yang terdapat dalam kelenjar pituitari. Jika kelenjar membesar dan batang pituitari atau mukosa tebal, ini boleh menunjukkan diagnosis hipofisis.

Selalunya lebih mudah untuk membuat diagnosis hipofisis pada wanita hamil disebabkan oleh pemeriksaan hormon yang kerap dan meluas yang dilakukan oleh wanita ini. Ia selalunya tidak perlu untuk mengesahkan hipofisis melalui pengimejan radiografi untuk wanita ini, walaupun ia boleh dilakukan jika perlu. Bagi keadaan di mana pengimejan radiografi tidak lengkap untuk mengesahkan diagnosis hipofisis, adalah dinasihatkan agar individu menerima pemantauan dan susulan yang lebih dekat selepas rawatan.

Rawatan

Rawatan hipofisis biasanya disyorkan jika gejala menjejaskan fungsi atau menyakitkan. Ini termasuk sakit kepala yang teruk dan perubahan penglihatan yang disebabkan oleh mampatan saraf optik (yang akan menyebabkan buta jika tidak terurus).

Rawatan hipofisis menggunakan ubat imunosupresif ditunjukkan dalam beberapa kes, walaupun ini adalah mengikut budi bicara doktor anda dan mengikut keadaan anda.“Masih tidak jelas sama ada penggunaan ubat imunosupresif adalah lebih berkesan untuk merawat hipofisis daripada rawatan lain. Walau bagaimanapun, lazimnya tidak disyorkan bahawa individu kekal pada rejimen ubat imunosupresif untuk jangka masa yang lama. Terapi penggantian hormon juga diperlukan.

Pembedahan dikhaskan untuk kes yang teruk di mana terdapat pembesaran ketara kelenjar pituitari dengan mampatan struktur berdekatan.

Sesetengah kes hipofisis sembuh secara spontan, yang menghapuskan keperluan untuk sebarang rawatan di luar pemantauan terputus-putus untuk mengurangkan risiko berulang. Kajian penyelidikan retrospektif Jerman yang melibatkan 76 pesakit dengan hipofisis menunjukkan bahawa ramai pesakit dengan bentuk penyakit yang lebih ringan bertindak balas dengan baik terhadap rawatan.“Walau bagaimanapun, pesakit dengan bentuk penyakit yang lebih teruk atau progresif memerlukan steroid dan/atau pembedahan. Steroid pada mulanya agak berkesan, tetapi gejala cenderung berulang selepas rawatan dikurangkan atau dihentikan. Kesan sampingan daripada steroid juga biasa. Pembedahan bermanfaat dalam menjelaskan diagnosis dan melegakan simptom, tetapi kesannya terhadap perjalanan jangka panjang hipofisis masih tidak jelas.

Hypophysitis adalah keadaan yang jarang berlaku, tetapi boleh dikendalikan yang melibatkan keradangan kelenjar pituitari. Walaupun ia boleh menyebabkan simptom yang memberi kesan kepada kualiti hidup dan fungsi, ramai individu tidak mengalami simptom yang banyak memberi kesan. Individu sebegini mampu mengatasi keadaan ini dengan menerima pemantauan dan diagnosis rasmi untuk memastikan keadaan diuruskan dengan betul.

Jika anda mengalami simptom yang memberi kesan negatif kepada kehidupan anda, anda harus berunding dengan pembekal penjagaan kesihatan anda mengenai pilihan rawatan. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan dapat melengkapkan peperiksaan fizikal, menilai ubat-ubatan anda, sejarah perubatan, sejarah keluarga, kesihatan umum dan ujian lengkap seperti pengambilan darah dan peperiksaan radiografi untuk menentukan pilihan yang terbaik untuk anda. Walaupun menerima rawatan, beberapa simptom tidak dapat diselesaikan sepenuhnya. Seperti biasa, mengekalkan pandangan positif dan mendapatkan sokongan dengan bantuan untuk kesihatan mental dan tindak balas emosi anda terhadap keadaan ini adalah sangat penting.