Pembedahan Prostat: Apa yang Dijangkakan pada Hari Pembedahan

Terdapat beberapa jenis dan teknik pembedahan prostat, dan perkara yang anda boleh jangkakan daripada prosedur anda bergantung pada prosedur yang digunakan oleh pakar bedah anda. Insisi mungkin diperlukan atau tidak; semua, beberapa, atau tiada kelenjar prostat boleh dibuang; dan beberapa tisu di sekeliling mungkin atau mungkin tidak dipotong juga—hanya untuk menamakan beberapa perbezaan.

Pilihan dalam pembedahan prostat sebahagian besarnya bergantung kepada sama ada anda mengalaminya untuk merawat kanser prostat atau gejala kencing atau komplikasi prostat yang membesar, aka benign prostatic hyperplasia (BPH).

Sebelum Pembedahan

Pada hari pembedahan prostat anda, anda akan tiba di hospital atau pusat pembedahan, daftar masuk dan menandatangani anestesia dan borang kebenaran pembedahan.

Selepas itu, anda akan pergi ke bilik pra-operasi di mana anda boleh mengharapkan perkara berikut:

• Anda akan bertukar menjadi gaun hospital.
• Seorang jururawat akan merekodkan vital anda (denyut jantung, tekanan darah, dll.) dan meletakkan talian intravena (IV) ke dalam vena di lengan anda untuk mentadbir cecair dan ubat-ubatan.
• Pakar urologi dan pakar bius anda akan datang untuk bertanya khabar dan menyemak secara ringkas rancangan pembedahan dengan anda.
• Apabila pasukan pembedahan sudah bersedia, anda akan dibawa masuk ke dalam bilik pembedahan dengan menggunakan gurney di mana proses bius akan bermula.

Terdapat dua jenis anestesia yang digunakan untuk pembedahan prostat:

• Anestesia am: Pakar bius akan memberi anda ubat yang disedut atau intravena yang akan membuatkan anda tidur. Oleh kerana anda tidak sedarkan diri buat sementara waktu, anda tidak akan mengingati apa-apa yang berlaku semasa pembedahan atau mengalami sebarang kesakitan. Selepas anda tidur, pakar bius akan memasukkan tiub pernafasan (dipanggil tiub endotrakeal) dan menghantar oksigen.

• Anestesia serantau: Pakar bius akan menyuntik ubat kebas ke dalam bahagian badan anda, biasanya bahagian bawah belakang anda; ini dipanggil blok tulang belakang atau epidural. Anda akan sedar, tetapi anda tidak akan berasa sakit atau sensasi lain di bahagian badan anda yang kebas. Untuk tidur nyenyak, anda juga akan diberikan sedatif melalui IV anda.

Semasa Pembedahan untuk Kanser Prostat

Jenis pembedahan yang paling biasa untuk merawat kanser prostat ialah prostatektomi radikal. Pembedahan ini melibatkan pengangkatan keseluruhan kelenjar prostat bersama-sama dengan tisu berdekatan (vesikel mani dan, kadangkala, nodus limfa di sekeliling).

Oleh kerana kelenjar prostat biasanya menyambungkan pundi kencing ke uretra-tiub di dalam zakar-pakar bedah juga mesti memasang semula pundi kencing ke uretra sebaik sahaja kelenjar prostat dikeluarkan.

Prostektomi radikal boleh dilakukan dalam tiga cara berbeza:

• Prostektomi radikal terbuka: Pakar bedah mengakses kelenjar prostat dengan membuat hirisan yang lebih besar di bahagian bawah abdomen. Kurang biasa, prostat diakses melalui hirisan yang dibuat antara dubur dan skrotum (perineum).

• Prostatektomi radikal laparoskopi: Pendekatan invasif minimum ini melibatkan akses kelenjar prostat dengan memasukkan instrumen panjang dan nipis melalui beberapa hirisan bersaiz lubang kunci yang dibuat di bahagian bawah abdomen.

• Prostektomi radikal dibantu robotik: Dengan pendekatan ini, pakar bedah duduk di konsol komputer dan memanipulasi lengan/instrumen robot mini (dimasukkan melalui beberapa hirisan bersaiz lubang kunci ke dalam perut bawah anda) untuk mengeluarkan keseluruhan kelenjar prostat. Dibantu robot adalah cara yang paling biasa untuk membuang prostat untuk kanser hari ini.

Prostatectomy Radikal: Langkah demi Langkah

Prostektomi radikal biasanya berjalan dengan cara berikut:

• Selepas bius dan antibiotik diberikan, anda akan diletakkan di atas meja bilik bedah. Seorang ahli pasukan pembedahan membersihkan kulit di bahagian bawah abdomen menggunakan larutan antiseptik untuk membunuh sebarang bakteria. Anda kemudian akan diposisikan. Kateter akan dimasukkan ke dalam uretra dan pundi kencing anda.
• Dengan pendekatan robotik dan laparoskopi, 4-5 hirisan kecil dibuat di bahagian bawah abdomen di mana instrumen kecil diletakkan. Dalam pendekatan terbuka, hirisan besar dibuat dari pusar ke bawah ke tulang kemaluan.
• Pakar bedah kemudiannya akan mengenal pasti kelenjar prostat di pelvis dengan mengalihkan pundi kencing. Keseluruhan kelenjar prostat kemudiannya akan dikeluarkan dan terputus dari pundi kencing, uretra, dan tisu sekeliling. Dengan kelenjar prostat, saluran ejakulasi, tubul seminiferus, dan deferen vas juga akan dikeluarkan. Pakar bedah akan cuba menyelamatkan saraf yang membolehkan ereksi dengan mengelupasnya dari prostat semasa prosedur.
• Selepas kelenjar prostat dikeluarkan, pundi kencing disambungkan semula ke uretra dengan jahitan. Kateter kemudiannya disimpan di dalam uretra dan zakar untuk mengalirkan air kencing dan membolehkan uretra yang disambungkan semula sembuh.
• Prostat diletakkan di dalam beg dan dihantar ke patologi untuk pementasan. Senggatan ditutup. Anestesia kemudian dihentikan, tiub pernafasan (jika diletakkan) dikeluarkan, dan anda dibawa ke bilik pemulihan. Anda akan bangun dengan kateter Foley yang disambungkan ke beg untuk mengumpul air kencing anda yang akan dikeluarkan dalam 1-2 minggu. Longkang kecil disimpan di dalam perut anda yang membantu mengalirkan cecair atau darah dari sekitar tapak pembedahan yang akan dikeluarkan dalam masa 1-2 hari.

Semasa Pembedahan untuk BPH

Sebilangan besar pembedahan BPH dilakukan menggunakan teknik transurethral, ​​yang mana terdapat beberapa jenis. Dengan setiap satu, instrumen seperti tiub yang dipanggil cystoscope atau resectoscope mencapai kelenjar prostat melalui uretra.

Beberapa teknik transurethral termasuk:

• Transurethral resection of the prostate (TURP): Gelung wayar elektrik digunakan untuk membuang tisu prostat. Ini adalah pembedahan yang paling biasa digunakan untuk merawat BPH.

• Elektrovaporasi transurethral prostat (TUVP): Tenaga elektrik yang digunakan melalui elektrod digunakan untuk memanaskan dan mengewapkan kawasan tisu prostat yang diperbesarkan.

• Insisi transurethral prostat (TUIP): Tiada tisu prostat dikeluarkan, tetapi dua luka dalam dibuat bermula di leher pundi kencing (tempat uretra dan pundi kencing bercantum). Tujuan pemotongan ini adalah untuk meluaskan uretra untuk melancarkan aliran air kencing.

• Pengewapan fotoselective prostat (PVP atau laser TURP): Tenaga laser digunakan untuk mengewapkan tisu prostat.

• Enukleasi laser prostat: Laser holium atau thulium digunakan untuk membuang ketulan besar tisu prostat berlebihan yang menghalang aliran air kencing.

• Pengangkatan uretra prostat: Implan diletakkan di dalam prostat untuk mengangkat prostat dan memastikan uretra terbuka.

• Terapi wap air prostat: Dos yang disasarkan dan terkawal bagi tenaga haba yang disimpan dalam wap air digunakan untuk mengurangkan tisu prostat.

TURP: Langkah demi Langkah

Butiran setiap prosedur ini jelas berbeza. Sebagai contoh, TURP meneruskan dengan langkah-langkah berikut:

• Selepas anestesia diberikan, zakar dan kulit di sekelilingnya dibersihkan dengan larutan untuk mensterilkan kawasan tersebut sebanyak mungkin.
• Resektoskop yang mengandungi gelung wayar elektrik kemudiannya dimasukkan ke dalam uretra melalui zakar sehingga kelenjar prostat dicapai.
• Pakar bedah menggunakan gelung wayar elektrik untuk memotong kepingan tisu prostat yang menghalang uretra. Semasa prosedur, tapak pembedahan kerap disiram dengan larutan pengairan untuk menolak mana-mana kepingan prostat yang dikeluarkan ke dalam pundi kencing. Ini dikeluarkan sebelum tamat prosedur.
• Apabila pembedahan selesai, instrumen dikeluarkan dan kateter kencing dimasukkan ke dalam pundi kencing untuk membolehkan penyembuhan dan mengalirkan pundi kencing.
• Anestesia dihentikan, tiub pernafasan dikeluarkan (jika berkenaan), dan anda dibawa ke bilik pemulihan.

Kurang biasa, prostatektomi mudah boleh dilakukan untuk merawat BPH. Pembedahan ini terdiri daripada membuang teras kelenjar prostat sambil membiarkan kapsul atau cangkangnya utuh. Pilihan ini selalunya dikhaskan untuk kelenjar prostat yang besar.

Selepas Pembedahan

Di dalam bilik pemulihan selepas pembedahan prostat, anda akan bangun dari bius atau ubat penenang. Jururawat akan memantau tanda-tanda vital anda dan menguruskan sebarang gejala selepas pembedahan seperti sakit. Sebaik sahaja anda terjaga dan bersedia, anda akan dibenarkan keluar (kemungkinan jika pembedahan dilakukan dengan cystoscopy untuk BPH) dan berkemungkinan semalaman jika untuk kanser prostat. Dalam kes kedua, anda akan dibawa ke bilik hospital di mana anda akan tinggal sehingga dibebaskan.

Semasa penginapan anda di hospital, perkara berikut akan berlaku:

• Kateter yang diletakkan semasa pembedahan akan kekal. Anda mungkin melihat darah ringan dalam air kencing anda dan mengalami kekejangan pundi kencing.
• Anda akan dialihkan daripada ubat sakit IV kepada ubat sakit mulut.
• Anda akan mula meminum cecair dan maju kepada pepejal seperti yang boleh diterima.
• Anda akan mula berjalan-jalan dan meningkatkan tahap aktiviti anda seperti yang boleh diterima.

Jika anda tidak mempunyai suhu dan menahan cecair, berjalan-jalan, dan telah beralih kepada ubat sakit mulut, pakar bedah anda mungkin akan memberi anda OK untuk dibenarkan pulang.

Semasa anda pulih di sana, anda akan mempunyai pelbagai arahan selepas pembedahan untuk diikuti berkaitan dengan memastikan tapak hirisan anda bersih, aktiviti fizikal dan diet. Anda juga akan diberitahu bila perlu membuat susulan untuk pembuangan kateter anda (sekitar satu hingga dua minggu).

Elakkan memandu sehingga anda tidak menggunakan semua ubat sakit dan kateter anda telah dikeluarkan.

Adalah penting untuk anda mengikuti semua arahan yang diberikan dengan teliti dan menghubungi pakar bedah anda untuk sebarang pertanyaan atau kebimbangan.

Apabila menjalani pembedahan prostat, adalah penting untuk memilih pakar bedah berkemahiran tinggi, sebaik-baiknya pakar bedah yang berpengalaman luas melakukan ratusan atau bahkan ribuan prosedur seperti yang anda rancangkan. Lebih mahir pakar bedah, semakin kecil kemungkinan anda mengalami komplikasi seperti inkontinensia kencing dan kesan sampingan seksual (terutamanya, disfungsi erektil akibat kerosakan saraf).