Sekiranya Anda Melakukan Pembedahan Penggantian Cakera atau Gabungan Tulang Belakang?

Gabungan tulang belakang dan penggantian cakera adalah dua kaedah pembedahan yang digunakan untuk merawat jenis penyakit tulang belakang tertentu, terutamanya penyakit cakera degeneratif (DDD). Setiap jenis pembedahan mempunyai risiko dan faedahnya serta melibatkan masa pemulihan dan pemulihan.

Mengenai Penyakit Cakera Degeneratif

Sebagai struktur, ruang tulang belakang diperbuat daripada tulang vertebra bertindan yang dipisahkan oleh cakera tulang belakang. Setiap cakera terdiri daripada gentian kolagen yang kuat tetapi lentur yang membantu mengekalkan kedudukan dan integriti tulang belakang sambil membenarkan pergerakan antara vertebra. Struktur kompleks ini memberikan kita kestabilan yang diperlukan untuk berdiri tegak, serta fleksibiliti untuk membengkok dan memutar dalam pelbagai arah.

Dengan DDD, cakera tulang belakang yang terletak di antara tulang tulang belakang semakin luntur. Ini boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, seperti usia tua, aktiviti harian dan sukan, atau kecederaan. Pada satu tahap, kemerosotan jenis ini adalah perkara biasa; kebanyakan orang pada usia 60 akan mengalaminya pada tahap tertentu.

Orang ramai boleh mengalami degenerasi cakera yang tidak menyebabkan sebarang masalah, tetapi kadangkala, ia boleh menyebabkan kesakitan.

Penggantian Cakera lwn. Gabungan Tulang Belakang

Walaupun kedua-dua pembedahan mempunyai matlamat yang sama, terdapat perbezaan penting di antara mereka. Ringkasnya, penggantian cakera adalah pendekatan yang lebih baru dan kurang terbukti, tetapi ia mungkin mempunyai kelebihan berbanding gabungan tulang belakang.

Matlamat Setiap Pembedahan

Sebelum mempertimbangkan pembedahan, rawatan untuk DDD harus memberi tumpuan kepada pilihan bukan invasif atau invasif minimum. Pembedahan untuk DDD biasanya dipertimbangkan apabila kaedah konservatif seperti terapi fizikal dan ubat anti-radang tidak memberikan kelegaan.

Gabungan tulang belakang telah menjadi rawatan pembedahan standard untuk DDD apabila pembedahan diperlukan. Matlamat gabungan tulang belakang adalah untuk membetulkan kecacatan tulang belakang dengan menggabungkan dua atau lebih vertebra bersama-sama untuk meningkatkan kestabilan dan mengurangkan pergerakan yang mungkin menyebabkan kesakitan.

Dalam prosedur gabungan tulang belakang, cakera yang rosak boleh dikeluarkan dan digantikan dengan cantuman tulang untuk merangsang pertumbuhan tulang. Dari masa ke masa, ruang cakera yang tidak hadir secara beransur-ansur mengisi dengan tulang, menggabungkan vertebra.

Sebaliknya, penggantian cakera lumbar adalah serupa dengan jenis penggantian sendi lain, seperti yang melibatkan lutut atau pinggul. Pembedahan itu melibatkan mengeluarkan cakera yang rosak dan menggantikannya dengan cakera tiruan yang meniru cakera yang sihat, yang boleh mengekalkan mobiliti tulang belakang.

Kebaikan dan keburukan

Terdapat kebaikan dan keburukan kedua-dua kaedah pembedahan. Gabungan tulang belakang telah menjadi prosedur standard untuk keadaan tulang belakang sejak tahun 1890-an. Keadaan seperti DDD boleh menyebabkan vertebra tulang belakang anda bergerak dengan lemah, tidak stabil dan menyerap lebih banyak beban daripada biasa, menyebabkan kesakitan. Gabungan tulang belakang boleh membantu menghilangkan kesakitan dengan menstabilkan tulang belakang dan mengehadkan pergerakan yang menyebabkan kesakitan pada satu atau lebih vertebra.

Walau bagaimanapun, kerana tulang bersebelahan disatukan dalam gabungan tulang belakang—menghapuskan semua pergerakan pada tahap tulang belakang anda—cara tulang belakang anda bergerak selepas pembedahan mungkin diubah, dengan tekanan tambahan diletakkan pada sendi bersebelahan.

Masalah dengan pembedahan gabungan tulang belakang juga boleh termasuk:

• Menyatukan tulang belakang boleh menyebabkan kekakuan belakang dan kehilangan dalam julat pergerakan.
• Dengan menggabungkan tulang belakang, segmen di atas dan di bawah gabungan tertakluk kepada peningkatan tekanan, dan orang yang telah menjalani gabungan mungkin lebih berkemungkinan mengalami masalah dengan cakera bersebelahan pada masa hadapan.

Pembedahan penggantian cakera keseluruhan bertujuan untuk mengekalkan mobiliti tulang belakang anda dan membantu mengurangkan perubahan degeneratif selepas pembedahan pada sendi tulang belakang yang berdekatan.

Walau bagaimanapun, ini tidak menunjukkan bahawa pembedahan penggantian cakera lumbar bukan tanpa batasannya sendiri.

Ini termasuk:

• Pembedahan penggantian cakera adalah kurang biasa daripada gabungan tulang belakang dan lebih baru dalam asalnya, dengan prosedur pertama dilakukan di Amerika Syarikat pada tahun 2000. Kajian melihat kadar kejayaan jangka panjang, terutamanya berbanding gabungan tulang belakang, terus muncul.
• Walaupun cakera prostetik yang lebih baru menawarkan ketahanan yang lebih besar, ia masih boleh haus dan mungkin memerlukan pembedahan tambahan di jalan raya.

Apa Kata Penyelidikan

Apabila membandingkan kedua-dua prosedur, beberapa kajian menunjukkan bahawa tidak terdapat banyak perbezaan dalam hal kadar kejayaan.

Kajian 2015 yang diterbitkan dalam Asian Spine Journal mendapati bahawa operasi semula dan pembedahan semakan diperlukan pada kadar yang sama tanpa mengira sama ada pembedahan awal adalah penggantian cakera serviks atau diskektomi serviks dengan gabungan tulang belakang.

Satu kajian 2017 yang diterbitkan dalam Global Spine Journal membandingkan hasil antara penggantian jumlah cakera belakang bawah dan pembedahan gabungan belakang bawah. Para penyelidik mendapati bahawa pesakit penggantian cakera menunjukkan lebih banyak peningkatan dalam melegakan kesakitan dan ketidakupayaan daripada pesakit gabungan tulang belakang pada setiap tempoh masa selepas pembedahan yang dikaji (enam minggu, tiga bulan, enam bulan, dan satu tahun).

Di samping itu, dua ulasan sistematik 2020, satu diterbitkan dalam jurnal Turkish Neurosurgery dan satu lagi dalam jurnal Medicine, mendapati bahawa pembedahan penggantian cakera menghasilkan keputusan yang lebih baik dalam faktor seperti kesakitan dan julat pergerakan jika dibandingkan dengan gabungan tulang belakang.

Dengan itu, faedah berpotensi pembedahan penggantian cakera berbanding gabungan tulang belakang kadangkala boleh menjadikan penggantian cakera sebagai pilihan rawatan pilihan.

Kelayakan Pembedahan

Tidak semua orang layak untuk penggantian cakera atau pembedahan gabungan tulang belakang.

Doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan penggantian cakera jika:

• Anda tidak mempunyai penyakit sendi sebelum ini
• Tiada mampatan pada saraf tulang belakang anda
• Anda tidak pernah menjalani pembedahan tulang belakang sebelum ini

Doktor anda mungkin tidak mengesyorkan pembedahan penggantian cakera total jika anda mempunyai keadaan seperti:

• Stenosis reses pusat atau sisi

• Artritis facet

• Patah
• Scoliosis

• Spondylolysis dan spondylolisthesis

• Cakera hernia dengan radikulopati

• Osteoporosis

• Pseudarthrosis

Sama seperti pembedahan penggantian cakera total, doktor anda mungkin mengesyorkan gabungan tulang belakang jika anda tidak mempunyai masalah sendi atau tulang belakang sebelum ini dan tidak pernah menjalani pembedahan tulang belakang sebelum ini. Doktor anda mungkin tidak mengesyorkan gabungan tulang belakang jika anda mempunyai keadaan seperti penyakit segmen bersebelahan yang teruk atau spondylolysis tanpa gejala.

Pertimbangan Kewangan

Kos pembedahan penggantian cakera boleh berkisar antara $30,000 hingga $45,000 atau lebih bergantung pada lokasi dan jika lebih daripada satu cakera tulang belakang perlu diganti.

Begitu juga, kos gabungan tulang belakang boleh berkisar antara $73,000 hingga $82,000 atau lebih, tetapi kos boleh berbeza-beza disebabkan oleh lokasi dan sifat prosedur—contohnya, jika berbilang vertebra perlu disatukan.

Ringkasan

Gabungan tulang belakang dan pembedahan penggantian cakera adalah dua kaedah pembedahan yang digunakan untuk penyakit tulang belakang, terutamanya DDD. Walaupun beberapa kajian menunjukkan bahawa kadar kejayaan kedua-dua prosedur pembedahan adalah lebih kurang sama, penyelidikan baru menunjukkan bahawa mungkin terdapat lebih banyak manfaat berpotensi dengan pembedahan penggantian cakera total, seperti mobiliti yang terpelihara dan mengurangkan kesakitan.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk berbincang dengan doktor anda untuk melihat prosedur yang terbaik untuk keadaan dan gaya hidup anda.

Jika anda mengalami sakit belakang yang teruk dalam apa jua bentuk dan percaya ia mungkin DDD, adalah penting untuk anda dinilai oleh pakar ortopedik untuk menentukan punca sebenar. Anda mungkin boleh mengelakkan pembedahan dan mengurangkan masalah dengan langkah konservatif seperti ubat anti-radang, terapi fizikal dan suntikan steroid epidural.

Pastikan anda berbincang secara menyeluruh dengan doktor anda tentang risiko dan faedah gabungan tulang belakang atau pembedahan penggantian cakera jika anda mempertimbangkan pembedahan.