Penggunaan Antidepresan untuk Mengurus Sakit Kronik

Anda mungkin terkejut jika pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyorkan antidepresan untuk sakit kronik. Adakah ini kerana dia percaya anda tertekan? Atau bolehkah antidepresan membantu dengan kesakitan walaupun untuk orang tanpa sebarang gejala kemurungan? Mari kita lihat apa yang penyelidikan memberitahu kita tentang peranan kelas antidepresan yang berbeza dalam rawatan sakit kronik.

Pautan Antara Kemurungan dan Sakit Kronik

Ia bukan sesuatu yang luar biasa bagi orang yang mempunyai penyakit dan keadaan sakit kronik, seperti rheumatoid arthritis, lupus, fibromyalgia dan sakit neuropatik mengalami kemurungan. Orang yang mempunyai masalah fizikal kronik mempunyai kadar kemurungan utama seumur hidup yang lebih tinggi. Dalam erti kata lain, kesakitan dan kemurungan selalunya merupakan komorbiditi (berganding bahu.)

Di sisi lain persamaan, sebilangan besar orang yang didiagnosis dengan kemurungan juga mengalami sakit kronik. Hubungan antara kemurungan dan kesakitan kronik berfungsi dalam kedua-dua arah.“”

Walau bagaimanapun, bukan perkara biasa bagi orang yang mengalami keadaan sakit kronik untuk diberi antidepresan walaupun mereka tidak mempunyai sebarang gejala kemurungan.

Antidepresan untuk Sakit Kronik Tanpa Kemurungan Sedia Ada Bersama

Walaupun antidepresan terutamanya ditetapkan untuk meningkatkan mood pesakit yang tertekan secara klinikal dengan menjejaskan neurotransmiter dalam otak, antidepresan juga boleh ditetapkan sebagai rawatan utama untuk sakit kronik, gangguan kecemasan atau gangguan tidur.

Apabila ia digunakan untuk sakit kronik tujuan mereka adalah paling kerap sebagai analgesik pembantu. Ini bermakna bahawa mereka ditetapkan bersama-sama dengan ubat sakit lain dan bukannya digunakan secara bersendirian sebagai rawatan sakit.“”

Mekanisme tepat di mana antidepresan berfungsi untuk menguruskan kesakitan sebahagian besarnya tidak diketahui, walaupun nampaknya cara mereka membantu kesakitan kronik mungkin tidak berkaitan dengan mekanisme yang digunakan untuk mengurangkan kemurungan.

Secara umumnya dianggap bahawa antidepresan mempunyai kesan ke atas neurotransmitter serotonin dan norepinephrine, terutamanya di sepanjang laluan sakit tulang belakang yang menurun. Antidepresan juga boleh berfungsi melalui reseptor histamin atau saluran natrium.“”

Kelas Antidepresan Digunakan untuk Sakit Kronik

Terdapat beberapa kelas antidepresan yang berbeza yang telah dicuba untuk orang yang mengalami kesakitan kronik dan cara satu fungsi kelas antidepresan mungkin berbeza daripada yang lain. Dadah yang telah dikaji termasuk:

• Antidepresan trisiklik
• Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
• Serotonin dan norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)
• Norepinephrine dan dopamine reuptake inhibitors (NDRIs)
• Perencat pengambilan semula gabungan dan penyekat reseptor
• Perencat monoamine oksidase (inhibitor MAO)

Mari kita lihat setiap kelas ini secara berasingan.

Antidepresan Trisiklik

Antidepresan trisiklik dianggap sebagai rawatan standard untuk kemurungan sebelum SSRI dibangunkan. Walaupun ubat-ubatan ini kini kurang kerap digunakan untuk kemurungan, ia adalah jenis antidepresan yang paling biasa digunakan untuk kesakitan kronik. Mereka kelihatan paling berkesan dalam pengurusan sakit belakang neuropatik tetapi telah digunakan pada semua jenis kesakitan.

Dadah yang dikelaskan sebagai antidepresan trisiklik termasuk:

• Elavil (amitriptyline)
• Ascendin (amoxapine)
• Anafranil (clomipramine)
• Pamelor (nortriptyline)
• Norpramin (desipramine)
• Tofranil (imipramine)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxepin)

Apabila antidepresan trisiklik (terutamanya amitriptyline) digunakan untuk kesakitan kronik, ia biasanya diberikan dalam dos yang jauh lebih rendah daripada yang digunakan untuk kemurungan, dan oleh itu biasanya mengakibatkan kesan sampingan yang lebih sedikit. Kesan sampingan biasa mungkin termasuk penglihatan kabur, penambahan berat badan dan mengantuk.“”

Perencat Semula Semula Serotonin Terpilih (SSRI)

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) adalah beberapa antidepresan yang lebih biasa ditetapkan untuk kemurungan dan kebimbangan. Dadah dalam kategori ini termasuk:

• Prozac (fluoxetine)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertraline)
• Paxil (paroxetine)

Seperti namanya, SSRI mensasarkan neurotransmitter (kimia otak) serotonin dan matlamatnya adalah untuk meningkatkan tahap serotonin dalam otak. SSRI adalah ubat yang berkesan untuk kebanyakan pesakit dan kesan sampingan biasanya sederhana dan lebih boleh diterima daripada yang dikaitkan dengan antidepresan trisiklik.

Kajian melihat penggunaan SSRI untuk sakit kronik tanpa kemurungan mendapati bahawa ubat-ubatan ini mempunyai beberapa kesan pada kebanyakan keadaan sakit kronik, tetapi kajian lanjut diperlukan.“”

Serotonin dan Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)

Serotonin dan norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) mensasarkan dua neurotransmitter serotonin dan norepinephrine dan dianggap sebagai perencat dwi atas sebab ini.

Kedua-dua SSRI dan SNRI boleh membantu mengawal kesakitan dan keletihan yang berkaitan dengan keadaan sakit kronik atau fibromyalgia, tetapi SNRI mungkin lebih berkesan daripada SSRI dari segi melegakan kesakitan.

Dadah dalam kategori ini termasuk:

• Cymbalta (duloxetine)
• Effexor (venlafaxine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta telah diluluskan oleh FDA untuk rawatan fibromyalgia pada tahun 2008 dan rawatan sakit muskuloskeletal pada tahun 2010.

Kesan sampingan biasa yang dikaitkan dengan SNRI termasuk loya, hilang selera makan, kebimbangan, sakit kepala, insomnia dan keletihan.“”

Norepinephrine dan Dopamine Reuptake Inhibitors (NDRIs)

NDRI adalah satu lagi jenis antidepresan, dengan bupropion (Wellbutrin atau Zyban) ubat utama dalam kelas ini.

Kesan sampingan yang biasa termasuk pergolakan, loya, sakit kepala, hilang selera makan, insomnia dan peningkatan tekanan darah.“”

Gabungan Perencatan Serap Semula dan Penyekat Reseptor

Perencat pengambilan semula gabungan dan penyekat reseptor boleh digunakan untuk kemurungan, keadaan tidur atau sakit kronik di luar label dan termasuk:

• Desyrel (trazodone)
• Remeron (mirtazapine)
• Serzone (nefazodone)

Kesan sampingan yang biasa termasuk mengantuk, mulut kering, loya dan pening, dan ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan oleh orang yang mempunyai sejarah masalah hati.“”

Perencat Monoamine Oksidase (Perencat MAO)

Perencat MAO ialah antidepresan lama yang tidak digunakan secara meluas untuk merawat kemurungan atau keadaan lain akibat profil kesan sampingan.

• Nardil (phenelzine)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isocarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Terdapat banyak sekatan diet untuk orang yang menggunakan ubat-ubatan ini dan kesan sampingan serius yang ketara adalah perkara biasa.“”

Kajian tentang Penggunaan Antidepresan untuk Sakit Kronik

Kajian penyelidikan telah mendapat manfaat daripada penggunaan antidepresan dalam pengurusan sakit kronik pada orang dewasa, terutamanya amitriptyline.“”

Malangnya, terdapat sedikit maklumat yang tersedia mengenai penggunaan antidepresan untuk kesakitan yang tidak berkaitan dengan kanser pada kanak-kanak atau remaja.

Ubat Diluluskan untuk Sakit Kronik lwn Penggunaan Luar Label

Apabila bercakap tentang penggunaan antidepresan untuk sakit kronik, adalah penting untuk membezakan ubat yang diluluskan untuk kegunaan ini berbanding ubat yang digunakan di luar label. Apabila sesuatu ubat diluluskan oleh FDA untuk kegunaan tertentu bermakna FDA telah menyemak kajian dan mendapati bahawa ubat itu mungkin berkesan dan agak selamat untuk kegunaan itu.

Walau bagaimanapun, penggunaan luar label merujuk kepada ubat yang diluluskan oleh FDA untuk satu keadaan (contohnya di sini, kemurungan) tetapi boleh digunakan untuk sebab lain (contohnya, sakit kronik).

Amaran

Penggunaan antidepresan bukan tanpa amaran. FDA menyatakan bahawa orang dewasa dan terutamanya kanak-kanak harus diperhatikan untuk peningkatan kemurungan atau pemikiran atau tingkah laku bunuh diri semasa beberapa bulan pertama rawatan atau selepas perubahan dalam dos ubat.

Orang ramai harus segera menghubungi pembekal penjagaan kesihatan mereka jika gejala kemurungan bertambah buruk atau jika pemikiran atau tingkah laku bunuh diri meningkat. Ia juga penting bagi mereka yang mengambil antidepresan untuk mengetahui faktor risiko dan tanda amaran bunuh diri.

Pokoknya

Antidepresan boleh membantu orang yang menghadapi kesakitan kronik dalam lebih daripada satu cara. Ramai orang yang hidup dengan fibromyalgia atau keadaan sakit kronik yang lain juga mengalami kemurungan. Namun sesetengah antidepresan boleh memberikan kelegaan daripada kesakitan kronik melalui mekanisme yang berbeza.

Daripada kelas antidepresan yang berbeza, antidepresan trisiklik, terutamanya amitriptyline, telah dinilai dengan paling teliti, terutamanya untuk rawatan sakit neuropatik.

Menghadapi kesakitan kronik adalah sukar, dan menjejaskan setiap aspek kehidupan anda. Gabungan ubat yang berbeza (seperti menambah antidepresan) mungkin paling bermanfaat, tetapi rawatan bukan ubat dan pengurusan tekanan adalah sama penting.