Perencat Anti-TNF untuk IBD Semasa Kehamilan

Kebimbangan utama bagi wanita dengan penyakit radang usus (IBD) yang ingin membina keluarga ialah cara menguruskan ubat-ubatan mereka semasa hamil. Peluang terbaik untuk kehamilan, kelahiran dan bayi yang sihat adalah mengalami pengampunan IBD pada masa pembuahan.

“Peraturan sepertiga” sering dibincangkan apabila ia berkaitan dengan kehamilan dan IBD: satu pertiga daripada pesakit akan menjadi lebih baik semasa kehamilan, satu pertiga akan kekal sama, dan satu pertiga akan menjadi lebih teruk.

Bagi kebanyakan wanita dengan IBD, mencapai tahap pengampunan dan mengekalkannya bermakna mengambil ubat bersama-sama dengan perubahan gaya hidup atau terapi alternatif dan pelengkap yang merupakan sebahagian daripada pelan rawatan keseluruhan mereka.

Untuk sebahagian besar—dan dengan methotrexate dan thalidomide dikecualikan—ubat yang biasa digunakan untuk merawat penyakit Crohn dan kolitis ulseratif dianggap selamat semasa kehamilan.

Ubat biologi, termasuk ubat faktor nekrosis anti-tumor (TNF) seperti Humira (adulimubab), Remicade (infliximab), dan Cimzia (certolizumab pegol) adalah klasifikasi terkini ubat yang diluluskan untuk digunakan dalam merawat IBD.

Apabila Biologi Mungkin Dihentikan

Terdapat beberapa perdebatan tentang menghentikan ubat pada trimester ketiga atau masa dos supaya bayi akan menerima dos terendah ubat yang mungkin. Sesetengah wanita mungkin memutuskan, bersama-sama dengan pakar gastroenterologi dan obstetrik mereka, untuk menukar jadual dos mereka atau untuk menghentikan ubat untuk jangka masa tertentu.

Orang lain mungkin meneruskan ubat mereka dengan sedikit atau tiada perubahan. Ini adalah keputusan individu yang harus dibuat selepas semua maklumat tersedia dan mempertimbangkan risiko IBD yang membara semasa kehamilan atau tidak lama selepas itu.

Biologi nampaknya tidak membawa peningkatan risiko kecacatan kelahiran. Terdapat laporan hasil seperti kelahiran pramatang, keguguran, praeklampsia, dan berat lahir rendah semasa kehamilan, tetapi tidak difahami dengan baik betapa tanggungjawab untuk ini adalah daripada IBD berbanding ubat-ubatan untuk IBD.

Kohort prospektif nasional yang besar, yang dipanggil PIANO Registry, mengikuti wanita hamil dengan IBD yang menerima biologi melalui kehamilan mereka dan sehingga anak-anak mereka berumur 5 tahun. Keputusan daripada kajian ini adalah meyakinkan dan akan membantu pesakit dan penyedia penjagaan kesihatan merancang untuk kehamilan di mana biologi diperlukan untuk memastikan pesakit dalam pengampunan.

Apa Kata Penyelidikan

Terdapat beberapa kajian yang menunjukkan bahawa wanita yang berhenti menerima Remicade atau Humira pada trimester ketiga mungkin lebih berkemungkinan mengalami IBD flare-up pada trimester ketiga atau selepas bersalin. Kebimbangan utama dengan menghentikan ubat biologi semasa kehamilan adalah kemunculan akan berlaku dan memerlukan rawatan dengan steroid.

Tiada data yang menunjukkan bahawa kortikosteroid adalah lebih selamat semasa kehamilan berbanding biologi. Matlamatnya adalah untuk memastikan wanita hamil dalam pengampunan sepanjang kehamilan dan penghantaran kerana itu memberi peluang terbaik untuk hasil yang baik untuk ibu dan bayi.

Perbincangan Dengan Pembekal Penjagaan Kesihatan Anda

Pesakit dan penyedia penjagaan kesihatan mereka harus membincangkan masa ubat ant-TNF, sebaik-baiknya sebelum pembuahan, tetapi pastinya pada awal kehamilan supaya jadual ubat bertembung dengan penghantaran. Bagi wanita yang telah mengalami pengampunan mendalam dengan IBD mereka, ia mungkin membuka perbincangan untuk menghentikan biologi semasa kehamilan atau menangguhkan dos pada trimester ketiga sehingga selepas bersalin.

Ini adalah keputusan individu dan terdapat beberapa senario yang perlu diambil kira. Yang pertama ialah pengampunan perlu lebih daripada pengampunan klinikal—dengan kata lain, ini bermakna bukan sahaja “berasa lebih baik” tetapi juga kekurangan aktiviti penyakit yang sebenarnya. Beberapa ujian yang mungkin digunakan oleh pengamal untuk memahami aktiviti penyakit termasuk paras calprotectin najis, ultrasound usus kecil atau sigmoidoskopi fleksibel.

Orang dengan IBD yang telah membangunkan antibodi kepada satu jenis biologi mungkin terus mengembangkan antibodi kepada yang lain, jadi adalah penting untuk mempertimbangkan faktor ini apabila membuat keputusan untuk menghentikan ubat.

Remicade (Infliximab)

Remicade diberikan melalui infusi pada selang masa yang tetap (biasanya lapan minggu, tetapi ini boleh dipendekkan kepada sekurang-kurangnya empat minggu dalam beberapa kes, jika perlu). Remicade memang melepasi plasenta, jadi bayi yang ibunya menerima infusi dadah juga akan mempunyai tahap tertentu dalam darah mereka. Pada trimester pertama, pemindahan melalui plasenta adalah minimum. Pada trimester ketiga, ia meningkat dengan ketara.

Ini menyebabkan banyak kebimbangan dan kebimbangan bagi ramai wanita dengan IBD yang sedang hamil atau mempertimbangkan kehamilan. Walau bagaimanapun, walaupun kajian menunjukkan bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menerima Remicade semasa kehamilan akan mempunyai dadah dalam darah mereka, data itu meyakinkan bahawa tidak ada pautan kepada isu jangka pendek atau kecacatan kelahiran.

Pangkalan data rekod yang dipanggil Crohn’s Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT) telah digunakan untuk mengesan kehamilan di mana ibu menerima Remicade. Pengarang satu kajian berdasarkan pendaftaran TREAT menyatakan bahawa bayi yang dilahirkan oleh wanita yang menerima Remicade mempunyai “keadaan klinikal” yang serupa dengan mereka yang dilahirkan oleh wanita dengan Crohn yang tidak menjalani rawatan dengan Remicade.

Ini bermakna tiada peningkatan ketara dalam komplikasi antara kedua-dua kumpulan. Walau bagaimanapun, terdapat satu kebimbangan, iaitu terdapat lebih sedikit kelahiran hidup dalam kumpulan Remicade. Para penyelidik melaporkan bahawa pesakit ini mempunyai penyakit yang lebih teruk dan/atau sedang menerima ubat lain, dan tidak mungkin untuk mengetahui sejauh mana faktor tersebut mempengaruhi kehamilan.

Memandangkan lebih banyak data tentang penggunaannya dalam kehamilan semakin tersedia, saintis yang pakar dalam IBD dan kehamilan cenderung untuk menganggapnya sebagai ubat berisiko rendah.

Pesakit, bersama pakar gastroenterologi dan obstetrik mereka, harus membuat keputusan berdasarkan risiko dan faedah untuk ibu dan bayi.

Humira (Adalimumab)

Humira diberikan secara suntikan di rumah, biasanya dalam selang setiap minggu atau setiap minggu. Bayi yang ibunya menerima suntikan Humira pada trimester ketiga juga akan mempunyai tahap tertentu dalam darah mereka selepas lahir kerana ubat ini memang melepasi plasenta. Pemindahan melalui plasenta semasa trimester pertama adalah minimum, tetapi meningkat pada trimester ketiga.

Walaupun Humira akan berada dalam darah bayi untuk ibu yang menerimanya semasa trimester ketiga, kajian menunjukkan tiada kaitan dengan masalah jangka pendek atau kecacatan kelahiran.

Berdasarkan kajian terhad, Humira nampaknya selamat semasa mengandung. Tiga laporan kes dan OTIS (Organisasi untuk Pakar Maklumat Teratologi) mengetuai penyelidik yang pakar dalam IBD untuk menganggapnya sebagai ubat berisiko rendah semasa kehamilan.

Wanita hamil dengan IBD akan ingin berbincang dengan penyedia penjagaan kesihatan mereka tentang pemasaan dos Humira semasa trimester ketiga atau hampir bersalin berdasarkan risiko dan faedah untuk ibu dan bayi.

Cimzia (Certolizumab Pegol)

Cimzia diberikan melalui suntikan di rumah, biasanya dalam selang masa kira-kira empat minggu. Dos pemuatan biasanya diberikan dalam dua suntikan 200 miligram setiap satu pada hari 0 (hari 0), minggu kedua (hari 14), dan minggu keempat (hari 28). Selepas itu, dua suntikan 200 mg diberikan setiap empat minggu (28 hari). Cimzia berbeza daripada Remicade dan Humira (yang diangkut secara aktif merentasi plasenta) kerana ubat ini diangkut secara pasif merentasi plasenta.

Ini bermakna kurang ubat dihantar kepada bayi daripada ibu, menjadikannya berpotensi lebih menarik kepada orang yang mempertimbangkan perubahan dalam rawatan sama ada sebelum atau semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mempertimbangkan semua aspek ubat sebelum membuat perubahan, termasuk potensi untuk mengekalkan pengampunan (yang merupakan faktor paling penting dalam merancang kehamilan dengan IBD).

Cimzia dianggap berisiko rendah semasa kehamilan kerana jumlah ubat yang dihantar kepada bayi semasa trimester ketiga adalah rendah. Satu kajian yang diterbitkan pada 2019 melihat kesan Cimzia ke atas lebih 11,000 orang hamil dan bayi mereka mengesahkan ubat itu tidak menimbulkan masalah yang ketara kepada kedua-duanya.

Kebanyakan wanita yang mempertimbangkan kehamilan ingin dapat menghentikan semua ubat tetapi dengan IBD dan keadaan autoimun yang lain, itu mungkin bukan tindakan terbaik. Menghentikan ubat IBD tanpa terlebih dahulu berbincang dengan profesional penjagaan kesihatan bagaimana keputusan itu boleh menjejaskan penyakit (dan, sememangnya, kehamilan) tidak disyorkan.

Ubat anti-TNF tidak ditunjukkan membawa peningkatan risiko kecacatan kelahiran dan kebanyakan pakar IBD menganggapnya selamat untuk digunakan semasa kehamilan. Pastikan anda bercakap dengan pengamal dan profesional penjagaan kesihatan anda untuk menentukan tindakan terbaik anda.