Gambaran Keseluruhan Sindrom Frey atau Peluh Gustatory

Selepas makan makanan panas dan pedas, sesetengah orang berpeluh dari muka—bibir, dahi, hidung dan kulit kepala. Bagi kebanyakan orang, refleks trigeminovaskular ini adalah normal sepenuhnya.

Walau bagaimanapun, peluh dari muka selepas makan apa-apa jenis makanan menunjukkan keadaan yang dipanggil berpeluh gustatory, atau hiperhidrosis gustatory. Lebih-lebih lagi, permulaan berpeluh ini mungkin berlaku bukan sahaja dari mengunyah makanan yang sebenarnya tetapi juga dari sama ada berfikir atau bercakap tentang makanan.

Gejala biasa berpeluh gustatory termasuk berpeluh, memerah, kemerahan, dan ketidakselesaan umum yang dirasai pada paras pipi. Lebih jarang, orang yang mengalami keadaan ini berasa panas atau sakit semasa mengunyah.

Berpeluh gustatory boleh menjadi sangat tidak selesa dan memberi kesan besar kepada kualiti hidup seseorang. Menurut Sood dan pengarang bersama, peluh berkeringat “boleh menyebabkan ketidakupayaan sosial yang besar mulai dari keperluan untuk mengemop biasa hingga hampir terikat di rumah.” Dalam erti kata lain, keperluan berterusan untuk “mengelap” peluh mungkin menyukarkan sesetengah orang untuk meninggalkan rumah.

Lelaran hiperhidrosis gustatory yang paling biasa ialah sindrom Frey. Sindrom Frey merujuk kepada peluh dan pembilasan di sepanjang pengedaran saraf aurikulotemporal. Saraf aurikulotemporal memberikan sensasi ke sisi kepala. Sindrom Frey juga dipanggil hiperhidrosis gustatory pipi.

Apakah Sindrom Frey?

Sindrom Frey jarang berlaku.

Pada asasnya, sindrom Frey berpunca daripada pendawaian semula yang rosak pada saraf yang bertanggungjawab untuk air liur, berpeluh, dan pembilasan. Ia dinamakan sempena pakar neurologi Perancis Lucia Frey, yang menggambarkan keadaan itu sebagai “sindrom saraf aurikulotemporal” pada tahun 1923.

Frey menerbitkan laporan yang memperincikan penyakit eponimnya selepas merawat seorang askar Poland yang mengalami peluh berair selepas mengalami luka peluru yang dijangkiti yang menjejaskan kelenjar parotid. Kelenjar parotid adalah kelenjar air liur terbesar dan terletak pada paras pipi. Ia merembeskan air liur, yang membantu mencerna dan melembapkan makanan. Walaupun Frey bukanlah doktor pertama yang mengambil perhatian tentang keadaan itu, dia adalah orang pertama yang melibatkan saraf aurikulotemporal dalam perkembangan penyakit ini.

Pembebasan air liur oleh kelenjar parotid dimediasi oleh arka refleks kompleks yang melibatkan saraf aurikulotemporal. Pada orang yang mengalami sindrom Frey, selepas kecederaan pada saraf aurikulotemporal, saraf ini menjana semula secara tidak normal. Daripada hanya memberikan pemuliharaan parasimpatetik kepada kelenjar parotid, yang akan mengakibatkan air liur normal selepas pengenalan makanan, gentian parasimpatis saraf aurikulotemporal juga menjana semula untuk memberikan pemuliharaan kepada kelenjar peluh dan saluran darah subkutan, masing-masing mengakibatkan berpeluh dan memerah. . Biasanya, peluh dan pembilasan ini berada di bawah kawalan simpatetik.

Dalam erti kata lain, selepas saraf aurikulotemporal cedera, gentian parasimpatetiknya tumbuh semula untuk bukan sahaja mengawal air liur tetapi juga mengawal peluh dan pembilasan selepas seseorang dirangsang dengan makanan. Selain itu, pada sesetengah orang, corak peluh asimetri ini boleh melepasi muka sama sekali dan menjejaskan batang, lengan dan kaki. Lebih banyak kawasan permukaan badan terjejas, lebih teruk gejalanya.

punca

Apa-apa sahaja yang merosakkan saraf aurikulotemporal boleh mengakibatkan sindrom Frey, termasuk yang berikut:

• Pembedahan kelenjar parotid (punca terbesar)
• Trauma tumpul di pipi
• Pembedahan leher
• Jangkitan kronik kawasan parotid
• Patah mandibular
• Patah sendi temporomandibular
• Pembedahan pada sendi temporomandibular
• Pembuangan kelenjar submandibular

• Pembuangan kelenjar tiroid

• Sympathectomy toraks (pembedahan dilakukan untuk mengawal peluh)
• Trauma kelahiran atau kecederaan selepas penghantaran forsep (pada bayi)

Pada tahun 1940-an, pembedahan kelenjar parotid telah dipopularkan di United Kingdom untuk merawat pelbagai jenis keadaan, baik kanser dan bukan kanser. Berpeluh gustatory bersama beberapa kesan buruk yang lain, termasuk kecederaan saraf muka, penurunan sensasi muka, fistula air liur, hematoma, dan keloid biasanya diperhatikan dalam kalangan pesakit yang menerima pembedahan kelenjar parotid. Sebagai makluman, orang yang membuang seluruh kelenjar parotid mereka lebih berkemungkinan mengalami sindrom Frey berbanding mereka yang hanya mengeluarkan sebahagian daripada kelenjar parotid.

Sindrom Frey juga boleh dilihat dengan keadaan neurologi berikut yang lain:

• Herpes zoster muka
• Kecederaan chorda tympani
• Sakit kepala kluster
• Neuropati diabetik
• Ensefalitis
• Syringomyelia
• Tumor dalam batang simpatetik serviks

Kebanyakan orang yang mengalami peluh berair tidak terganggu olehnya—hanya antara 10 dan 15 peratus orang yang mengalaminya mendapatkan rawatan perubatan. Tambahan pula, selepas pembedahan parotid, hanya 10 peratus pesakit melaporkan simptom menunjukkan keadaan ini. Walau bagaimanapun, apabila disoal lanjut, 30 hingga 50 peratus pesakit akan mengakui gejala berpeluh gustatory. Sindrom Frey biasanya muncul antara 1 dan 12 bulan selepas pembedahan.

Sindrom Frey boleh berlaku kepada orang pada sebarang umur. Walau bagaimanapun, ia jarang berlaku pada bayi dan kanak-kanak yang hanya benar-benar mengalami kecederaan pada kawasan parotid selepas bersalin forsep, dan kecederaan daripada bersalin forsep jarang berlaku.

Pada kanak-kanak, alahan makanan boleh disalah anggap sebagai sindrom Frey. Walau bagaimanapun, gejala alahan makanan berlaku selepas pengambilan makanan bukan semasa mengunyah.

Diagnosis

Cara paling mudah untuk mendiagnosis sindrom Frey melibatkan penggunaan serbuk kanji (penunjuk) beryodium pada muka. Prosedur ini dipanggil ujian Minor. “Pesakit kemudian diberi gula-gula limau atau beberapa makanan manis lain untuk merangsang peluh. Kawasan terjejas di mana titisan peluh terbentuk bertukar menjadi biru-hitam. Titisan boleh disapu dengan mudah dari muka supaya ujian boleh diulang. Ujian ini juga boleh digunakan untuk menguji sindrom Frey pada orang tanpa gejala (iaitu, pesakit tanpa gejala).

Walaupun ujian ini tepat, ia tidak akan menunjukkan tahap keterukan keadaan. Tambahan pula, ujian ini membawa potensi risiko penyedutan serbuk kanji. Ujian ini harus diberikan pada kulit kering, dan tidak boleh digunakan pada orang yang berpeluh banyak.

Satu lagi ujian diagnostik yang lebih mahal dan terlibat untuk menentukan sama ada seseorang menghidap sindrom Frey melibatkan kaedah biosensor yang menggunakan elektrod enzimatik yang mengesan tahap L-laktat pada kulit.

Ujian yang lebih asas untuk sindrom Frey melibatkan penggunaan kertas tisu satu lapis pada muka untuk memeriksa peluh selepas pesakit dirangsang dengan makanan manis.

Akhir sekali, termografi perubatan inframerah boleh digunakan untuk menggambarkan sindrom Frey. Ujian diagnostik ini memerlukan suhu dan kelembapan di dalam bilik adalah malar. Pertama, selepas rangsangan, tempat panas divisualisasikan yang sepadan dengan pelebaran saluran darah subkutan. Kedua, bintik sejuk divisualisasikan yang mewakili peluh gustatory. Perubahan ini lebih sukar untuk dilihat pada orang yang mempunyai kulit yang lebih gelap.

Rawatan

Dalam kebanyakan orang, sindrom Frey hilang dengan sendirinya dalam tempoh paling lama 5 tahun. Orang yang mempunyai simptom ringan harus diyakinkan bahawa keadaan itu akan berlalu dengan sendirinya tanpa rawatan.

Bagi mereka yang terjejas teruk oleh keadaan ini, peluh berair biasanya merupakan simptom yang paling menyedihkan dan mendorong seseorang untuk mendapatkan bantuan.

Botox

Penyelidikan berasaskan bukti terkini menunjukkan terapi Botox sebagai cara yang paling menjanjikan dan berjaya untuk merawat peluh berair dan pembilasan sindrom Frey. Lebih khusus lagi, terapi Botox telah terbukti 98 peratus berkesan dalam merawat gejala berpeluh gustatory. Terapi Botox juga telah terbukti berkesan pada orang yang mengalami peluh berair akibat neuropati diabetik, sejenis kerosakan saraf akibat diabetes.

Dalam artikel 2017, Lovato dan pengarang bersama menulis perkara berikut:

“BTX [Botox] terapi sangat berjaya dalam rawatan peluh gustatory (sindrom Frey), dan boleh dianggap sebagai rawatan standard emas untuk komplikasi selepas parotidectomy ini.”“”

Apabila merawat sindrom Frey dengan terapi Botox, doktor mesti terlebih dahulu mengenal pasti kawasan yang terjejas melalui ujian Minor. Kawasan ini kemudiannya dibahagikan kepada beberapa petak yang lebih kecil, iaitu antara 1 dan 1.5 cm. Botox kemudiannya disuntik ke dalam setiap petak ini untuk mendapatkan kesan yang sekata dan seragam.

Terutama, rawatan lain sindrom Frey telah dicuba. Untuk sebahagian besar, rawatan ini memberikan kelegaan terhad atau tiada.

Antipeluh

Mula-mula, antipeluh telah digunakan pada kawasan yang terjejas oleh peluh gustatory.“Sesetengah pesakit telah melaporkan kelegaan terhad untuk tempoh beberapa minggu berkat antipeluh. Untuk hasil terbaik, bentuk gel antipeluh digunakan pada waktu malam untuk mengeringkan kulit dan dicuci pada waktu pagi. Pengering rambut boleh digunakan untuk mengeringkan antipeluh selepas digunakan.

Untuk tempoh 12 jam selepas permohonan, pesakit harus mengelakkan mencukur kawasan yang dirawat. Lama kelamaan, apabila peluh berair mengalir dan hilang dengan sendirinya, lebih sedikit dos antipeluh boleh digunakan dan pesakit tidak perlu menggunakan antipeluh setiap hari. Nota, antipeluh boleh bertindak sebagai perengsa kulit dan membawa kepada keradangan. Berhati-hati juga harus diambil untuk mengelakkan kemasukan antiperspirant ke dalam mata.

Antikolinergik topikal

Kedua, antikolinergik topikal telah digunakan untuk merawat sindrom Frey. Antikolinergik ini termasuk scopolamine, glycopyrrolate, dan diphemnanilmethylsulfate dan boleh digunakan sebagai penyelesaian roll-on atau krim. Antikolinergik boleh memperbaiki gejala selama kira-kira 3 hari.“”

Yang penting, antikolinergik diserap oleh kulit dan boleh menyebabkan kesan buruk sistemik termasuk mulut kering, penglihatan kabur, mata gatal, pengekalan kencing, peningkatan kadar denyutan jantung dan alahan. Tambahan pula, antikolinergik tidak boleh digunakan pada orang yang menghidap glaukoma, diabetes mellitus, penyakit tiroid, uropati obstruktif, serta penyakit hepatik, buah pinggang, kardiovaskular atau saraf pusat.

Pilihan Pembedahan

Ketiga, pembedahan telah tidak berjaya dicuba untuk melemahkan gejala sindrom Frey.“Pembedahan ini termasuk simpatektomi serviks, neurektomi timpani, pemindahan sternocleidomastoidtransfer, dan cantuman lemak dermis. Selain itu, pelbagai bahan dan penghalang interposisi telah digunakan untuk merawat peluh berair.

Difahamkan, kebanyakan orang yang mengalami peluh gustatory akibat pembedahan enggan menerima lebih banyak pembedahan untuk merawat keadaan ini.