Mastektomi: Gambaran Keseluruhan

Mastektomi ialah pembedahan membuang payudara, biasanya dilakukan untuk merawat atau mencegah kanser payudara. Terdapat pelbagai jenis mastektomi, dan pilihan terbaik bergantung pada tujuan prosedur dan diagnosis asas. Seperti mana-mana pembedahan, adalah penting untuk mengetahui tentang proses persediaan dan pemulihan yang terlibat dengan pembedahan ini, serta sebarang kemungkinan risiko.

Apakah Mastektomi?

Mastektomi dilakukan sama ada oleh pakar bedah am atau pakar bedah payudara khusus, di hospital di bawah bius am. Operasi biasanya berlangsung dua hingga tiga jam.

Ramai wanita yang menjalani mastektomi memilih untuk menjalani pembinaan semula—pembedahan yang dilakukan oleh pakar bedah plastik untuk membina semula payudara yang dibuang. Ini boleh ditangguhkan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, tetapi ia juga boleh dilakukan sejurus selepas mastektomi. Jika seorang wanita memilih yang terakhir, prosedur, sama sekali, akan mengambil masa yang lebih lama.

Pelbagai Jenis Pembedahan

Bergantung pada faktor tertentu, terutamanya peringkat kanser payudara, pakar bedah akan mengesyorkan salah satu daripada beberapa jenis mastektomi.

Tiga yang paling biasa ialah:

• Mastektomi ringkas (total): Seluruh payudara dikeluarkan bersama-sama dengan puting, areola, dan kulit di atas payudara. Nodus limfa dan otot di sekelilingnya di bawah tisu payudara dibiarkan utuh. Biopsi nodus limfa sentinel dilakukan semasa prosedur—ini ialah biopsi nodus limfa yang paling berkemungkinan merebak ke kanser. Ia boleh membantu penyedia penjagaan kesihatan anda menentukan sama ada kanser telah merebak.

• Mastektomi radikal yang diubah suai: Keseluruhan payudara dikeluarkan bersama dengan puting, areola, dan kulit di atas payudara. Di samping itu, nodus limfa axillary di bawah lengan dikeluarkan.

• Mastektomi radikal: Seluruh payudara dikeluarkan bersama-sama dengan nodus limfa axillary dan otot yang terletak di bawah payudara. Satu-satunya perkara yang tinggal ialah kulit yang diperlukan untuk menutup hirisan. Pembedahan jenis ini digunakan untuk merawat kanser payudara lanjutan yang telah menyerang dinding otot.

Teknik Tambahan

Jika anda menjalani pembinaan semula payudara serta-merta dan kanser anda tidak terlalu besar atau terlalu dekat dengan permukaan kulit anda, anda mungkin menjalani mastektomi yang menyelamatkan kulit. Dengan teknik ini, kebanyakan kulit di atas payudara dipelihara, jadi hanya tisu payudara, puting, dan areola dikeluarkan.

Satu lagi variasi mastektomi yang menyelamatkan kulit ialah mastektomi yang menjimatkan puting. Dengan teknik ini, kulit di atas payudara dan puting dibiarkan di tempatnya. Teknik ini dikhaskan untuk kanser kecil peringkat awal yang terletak di bahagian luar payudara.

Kontraindikasi

Mastektomi mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• Pesakit mempunyai kanser payudara metastatik jauh (cth, kanser payudara telah merebak ke otak, contohnya)
• Pesakit tua atau lemah mempunyai keadaan perubatan lain yang ketara
• Kanser mempunyai ciri-ciri tertentu yang membuat pembedahan sukar secara teknikal, seperti terlalu besar atau sukar dicapai. Rawatan lain (cth, kemoterapi atau radiasi) boleh digunakan terlebih dahulu untuk mengecutkan kanser sebelum pembedahan.

Tujuan Mastektomi

Tujuan utama mastektomi adalah untuk merawat kanser payudara.

Jenis kanser payudara yang sering dirawat dengan mastektomi termasuk:

• Karsinoma duktal in situ (DCIS) (kanser payudara bukan invasif)

• Kanser payudara invasif (cth, karsinoma duktus invasif atau karsinoma lobular invasif
• Kanser yang sukar dirawat, seperti kanser payudara triple-negatif dan kanser payudara radang
• Kanser payudara yang kurang biasa, seperti penyakit Paget pada payudara

Walaupun mastektomi paling kerap dilakukan pada wanita, lelaki juga boleh mendapat kanser payudara dan memerlukan mastektomi untuk rawatan.

Mastektomi juga boleh dilakukan untuk mencegah kanser payudara. Ini dipanggil mastektomi profilaksis. Dalam kebanyakan kes, kedua-dua payudara dikeluarkan.

Sebab untuk menjalani mastektomi profilaksis termasuk:

• Mutasi genetik yang meningkatkan risiko mendapat kanser payudara (cth, BRCA, PALB2, dan lain-lain)
• Sejarah keluarga yang kuat menghidap kanser payudara
• Kehadiran atau sejarah kanser pada payudara yang lain

Kurang biasa, mastektomi boleh dilakukan untuk merawat seorang lelaki dengan ginekomastia (pembesaran tisu payudara). Dalam kes ini, mastektomi menyelamatkan puting digabungkan dengan liposuction biasanya dilakukan.“”

Mastektomi lwn. Pembedahan Menjaga Payudara

Pesakit dengan kanser payudara peringkat awal selalunya mempunyai pilihan untuk memilih antara pembedahan memelihara payudara (juga dipanggil lumpektomi) atau mastektomi.

Dengan pembedahan memelihara payudara (BCS), pakar bedah membuang ketulan tisu payudara kanser. Jika seorang wanita memilih pembedahan memelihara payudara, kemungkinan besar dia juga memerlukan radiasi.

Walaupun keutamaan pesakit diambil kira, mastektomi, berbanding BCS, biasanya dinasihatkan dalam kes ini: “”

• Seorang pesakit menghidap barah payudara radang
• Payudara pesakit telah dirawat dengan radiasi pada masa lalu
• Pesakit tidak boleh menjalani radiasi kerana keadaan perubatan asas yang menjadikan mereka sensitif terhadap kesan sampingan radiasi (cth, lupus erythematosus sistemik)
• Seorang pesakit telah pun menghidap BCS dan tidak semua kanser itu dikeluarkan
• Terdapat dua kawasan kanser dalam payudara yang sama yang jaraknya terlalu jauh
• Kanser payudara lebih besar daripada 5 sentimeter (sm) lebar, atau lebih besar berbanding saiz payudara pesakit
• Pesakit hamil dan memerlukan radiasi semasa kehamilan
• Pesakit mempunyai mutasi genetik yang meningkatkan risiko mereka untuk kanser payudara kedua

Bagaimana untuk menyediakan

Sebaik sahaja anda membuat keputusan untuk menjalani mastektomi dan menjadualkan tarikh pembedahan anda, anda akan menerima arahan tentang perkara yang perlu dilakukan sebagai persediaan untuk prosedur anda. Anda mungkin dicadangkan:“”

• Pakai pakaian yang selesa pada hari pembedahan anda
• Elakkan memakai barang kemas, alat solek atau pengilat kuku
• Berhenti makan selepas tengah malam sebelum pembedahan anda
• Hentikan ubat-ubatan tertentu untuk tempoh masa sebelum pembedahan anda (contohnya, penipisan darah seperti aspirin)
• Bawa barangan peribadi (cth, berus gigi, berus rambut, telefon) bersama anda pada hari pembedahan
• Atur supaya seseorang memandu anda pulang setelah anda dilepaskan

Apa yang Dijangkakan pada Hari Pembedahan

Sebaik sahaja anda tiba di hospital, anda akan dibawa ke bilik pra-operasi di mana peristiwa berikut akan berlaku:

• Anda akan diminta menukar pakaian.
• Seorang jururawat akan meletakkan IV di tangan anda untuk menghantar cecair dan ubat-ubatan.
• Tanda-tanda vital anda akan direkodkan dan dipantau.

Pada masa ini, ahli pasukan pembedahan dan anestesia mungkin akan datang untuk menyambut anda dan bercakap dengan anda tentang pembedahan. Kemudian, anda akan dibawa ke dalam bilik pembedahan di mana anda akan diberikan ubat bius untuk menidurkan anda.

Mastektomi biasanya diteruskan dengan langkah-langkah berikut:“”

• Senggatan elips enam hingga lapan inci dibuat bermula pada bahagian dalam payudara, berhampiran tulang dada, memanjang ke atas dan ke luar ke arah ketiak anda.
• Tisu payudara dikeluarkan dan kemudian hirisan ditutup, biasanya dengan jahitan yang boleh diserap atau dengan staples.
• Longkang mungkin diletakkan untuk membantu mengeluarkan cecair berlebihan dari kawasan di mana kanser dikeluarkan.
• Jika pesakit memilih untuk pembinaan semula segera, pakar bedah plastik akan mengambil alih pada ketika ini dalam pembedahan untuk membina semula payudara.

Selepas pembedahan, anda akan pulih terlebih dahulu di unit penjagaan selepas bius (PACU) sebelum dibawa ke bilik hospital. Anda boleh mengharapkan untuk kekal di hospital selama lebih kurang satu hingga dua malam.

Pemulihan

Selepas pulih di hospital untuk mastektomi anda, pasukan penjagaan kesihatan anda akan memberikan anda arahan khusus tentang proses pemulihan, seperti:“”

• Menjaga tapak pembedahan dan saliran anda (jika ada)
• Menyekat atau mengelak aktiviti tertentu untuk tempoh masa (cth, memandu atau bersenam)
• Mengambil ubat-ubatan (cth, ubat penahan sakit atau mungkin antibiotik)
• Menghadiri janji temu susulan: Kokot anda, jika diletakkan, dan longkang akan dialihkan semasa salah satu lawatan ini.

Anda juga mungkin diberi arahan untuk melakukan senaman lengan sendiri atau di bawah bimbingan ahli terapi fizikal. Latihan lengan ini akan memastikan lengan anda fleksibel dan membantu mengelakkan kekejangan.

Jika pembinaan semula payudara dilakukan sejurus selepas mastektomi, kembali ke aktiviti biasa biasanya mengambil masa yang lebih lama.

Bila Perlu Mendapatkan Rawatan Perubatan

Semasa anda pulih daripada mastektomi, adalah penting untuk menghubungi pembekal penjagaan kesihatan anda jika anda mengalami mana-mana gejala berikut:

• Demam atau menggigil
• Sakit yang tidak hilang dengan ubat
• Bengkak yang berlebihan di lengan, tangan, atau berhampiran tapak hirisan
• Pelepasan atau bau busuk dari luka atau longkang
• Gejala luar biasa dan/atau mengganggu seperti sembelit, insomnia, atau kemungkinan tindak balas alahan terhadap ubat

Penjagaan Jangka Panjang

Mastektomi dengan atau tanpa pembinaan semula payudara memerlukan penjagaan jangka panjang. Mengikuti rapat dengan pembekal penjagaan kesihatan anda adalah penting untuk memastikan pemulihan sepenuhnya.

Jika anda sedang menjalani rawatan untuk kanser payudara, sesetengah wanita mungkin memerlukan terapi tambahan selepas pembedahan, seperti:

• Kemoterapi
• Terapi hormon
• Terapi yang disasarkan
• Terapi radiasi

Selain itu, untuk mengurangkan risiko anda mendapat kanser payudara berulang atau kanser payudara baharu (pada payudara bertentangan), adalah idea yang baik untuk mengamalkan tabiat gaya hidup berikut:

• Mengekalkan berat badan yang sihat
• Berhenti merokok
• Mengelak atau mengehadkan pengambilan alkohol
• Bersenam setiap hari

Selepas mastektomi, pesakit dengan kanser payudara berisiko mengalami kemurungan. Jika anda mengalami simptom kemurungan, pastikan anda berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. Anda mungkin mendapat manfaat daripada mengambil ubat, berjumpa ahli terapi, atau gabungan kedua-duanya.

Potensi Risiko

Seperti mana-mana pembedahan, mastektomi datang dengan potensi risiko dan komplikasi.

Komplikasi segera atau jangka pendek yang mungkin berlaku selepas mastektomi termasuk:

• Hematoma: Pengumpulan darah dalam tapak luka. Ia boleh menyebabkan sakit, bengkak, dan lebam di bawah payudara.

• Seroma: Koleksi cecair serous (kuning pucat) yang terkumpul di ruang mati kepak kulit selepas mastektomi, ketiak atau payudara. Seroma boleh menyebabkan sakit dan bengkak.

• Jangkitan luka: Komplikasi ini jarang berlaku dan biasanya disebabkan oleh bakteria staphylococcal, yang biasa ditemui pada kulit. Ia boleh menyebabkan gejala seperti demam, kelembutan, kehangatan, kemerahan dan/atau bengkak di sekitar tapak pembedahan.

• Nekrosis flap kulit: Nekrosis atau kematian tisu yang terdiri daripada flap kulit berlaku apabila bekalan darah ke flap kulit tidak mencukupi. Nekrosis ini mungkin separa atau ketebalan penuh (lebih teruk) dan menyebabkan kulit payudara bertukar warna biru tua atau hitam. Kudis dan demam juga mungkin berlaku.

Komplikasi jangka panjang yang berpotensi untuk mastektomi termasuk:

• Kesakitan selepas mastektomi berterusan (PPMP): Sakit kronik yang digambarkan sebagai tembakan, menikam, menarik, sesak, terbakar atau rasa sakit yang berterusan dari semasa ke semasa mungkin berlaku pada ketiak, dinding payudara/dada dan lengan atas selepas mastektomi.

• Sindrom payudara hantu: Dengan ini, pesakit melaporkan masih merasakan tisu payudara selepas mastektomi. Keadaan ini adalah sama dengan anggota hantu, di mana seseorang merasakan bahawa anggota badannya masih ada walaupun telah dipotong.

• Lymphedema: Bengkak pada lengan mungkin berlaku jika anda mempunyai nodus limfa yang dikeluarkan dari axilla anda. Ini berlaku kerana cecair tidak dapat mengalir dengan secukupnya melalui sistem limfa.

• Pembentukan tisu parut: Hasil daripada mastektomi dengan atau tanpa pembinaan semula payudara, tisu parut mungkin terbentuk di dalam tisu, dan ia mungkin menyakitkan atau berketul.

Mastektomi adalah pembedahan besar dalam lebih daripada satu cara. Walaupun proses pemulihan biasanya tidak rumit, ia boleh membebankan fizikal dan emosi. Jangan teragak-agak untuk menghubungi pasukan penjagaan kesihatan anda jika anda berasa terharu, sedih, atau memerlukan lebih banyak sokongan.