Pembedahan Pembinaan Semula Bersama AC

Bahu yang terpisah berlaku apabila anda mencederakan ligamen di sekitar sendi acromioclavicular (AC). Di sinilah tulang selangka, atau klavikula, bertemu dengan titik tertinggi bilah bahu. Dalam kes yang teruk, tulang selangka mungkin terpisah daripada lampiran biasa daripada tulang belikat.

Selalunya dikelirukan dengan kehelan bahu, pemisahan bahu adalah kecederaan yang berbeza. Orang yang mengalami perpisahan bahu mungkin melihat benjolan atau sakit di bahagian atas bahu mereka. Benjolan disebabkan oleh hujung tulang selangka yang menolak ke atas kulit.

Artikel ini membincangkan pelbagai jenis kecederaan bahu yang dipisahkan dan apabila ia memerlukan pembedahan. Ia juga merangkumi pelbagai jenis pembedahan yang tersedia untuk bahu yang dipisahkan.

Jenis Kecederaan Bahu Terpisah

Terdapat pelbagai jenis bahu yang dipisahkan. Mereka diklasifikasikan mengikut tahap kecederaan yang teruk dan bilangan ligamen yang terlibat. Dua jenis ligamen yang memegang tulang kolar ke bahu ialah ligamen acromioclavicular (AC) dan ligamen coracoclavicular (CC).

Jenis kecederaan bahu yang dipisahkan adalah:

• Jenis I: Ligamen AC mengalami terseliuh atau separa koyak. Ia mungkin mempunyai kelembutan dan bengkak ringan pada sendi AC. Biasanya, ini sembuh dalam beberapa minggu.

• Jenis II: Ligamen AC terkoyak sepenuhnya. Ligamen CC mengalami terseliuh atau koyakan separa. Sendi AC biasanya terasa lembut dan bengkak.

• Jenis III: Ligamen AC dan ligamen CC terkoyak sepenuhnya. Sendi AC kelihatan tidak normal dan bengkak. Kecederaan boleh mengambil masa sehingga beberapa bulan untuk sembuh.

• Jenis IV, V, dan VI: Ini adalah yang paling teruk dan memerlukan pembedahan.

Selalunya, anda boleh menguruskan kecederaan bahu yang berasingan dengan rawatan bukan invasif. Ini mungkin termasuk menyokong bahu anda dengan anduh, memakai pek sejuk dan mengambil ubat sakit tanpa preskripsi.

Pemisahan jenis I dan jenis II boleh diuruskan tanpa pembedahan. Jenis pemisahan ini adalah yang paling biasa. Campur tangan pembedahan hanya dipertimbangkan dalam sebahagian kecil daripada kecederaan ini.

Untuk kecederaan jenis III, doktor mungkin tidak bersetuju dengan rawatan, dengan sesetengahnya mengesyorkan rawatan bukan invasif dan beberapa mengesyorkan pembedahan.

Secara umum, jenis bahu terpisah yang paling teruk memerlukan pembedahan untuk rawatan. Kebanyakan pemisahan bahu jenis IV, V, dan VI lebih baik dengan pembedahan.

Pilihan Rawatan Pembedahan

Matlamat pembedahan adalah untuk menyelaraskan semula hujung tulang selangka dengan tepi luar bilah bahu (akromion).

Pembedahan juga harus memastikan tulang stabil serta melegakan kesakitan pada sendi AC.

Pilihan pembedahan utama termasuk membaiki sendi AC, menahan tulang selangka ke bawah, atau membina semula ligamen.

Membaiki Sambungan AC

Oleh kerana sendi itu nyata tidak pada tempatnya, menjajarkan dan menahannya pada kedudukan yang betul adalah penting.

Satu kaedah ialah menggunakan wayar Kirschner (wayar K) untuk menahan sambungan AC di tempatnya. Walau bagaimanapun, beberapa komplikasi boleh berlaku jika wayar K menjadi longgar. Sebagai contoh, terdapat laporan mengenai wayar K yang diletakkan dalam klavikula bergerak ke struktur lain dari masa ke masa, termasuk rongga dada.

Sesetengah pakar mencadangkan bahawa jika wayar K digunakan, tapak pembedahan dipantau oleh radiografi setiap empat minggu. K-wayar hendaklah ditanggalkan serta-merta jika terdapat tanda-tanda longgar.

Satu lagi kelemahan pembedahan ini ialah ia tidak membetulkan kerosakan pada ligamen kuat yang menahan hujung klavikula ke bawah. Di samping itu, implan logam yang digunakan untuk menahan sendi dalam kedudukan boleh menyebabkan kesakitan, dan ia mungkin perlu dikeluarkan.

Memegang Tulang selangka ke Bawah

Terdapat beberapa teknik untuk menangani kecederaan sendi AC yang menahan tulang selangka ke bawah. Ada yang menggunakan logam dan yang lain menggunakan jahitan yang berat.

Selalunya tulang selangka dipegang pada proses coracoid, cangkuk tulang di bahagian depan bahu yang betul-betul di bawah tulang selangka. Sama ada skru boleh dimasukkan dari tulang selangka ke dalam coracoid, atau kedua-dua tulang boleh dibalut rapat dengan jahitan.

Kelemahan teknik ini ialah skru biasanya perlu ditanggalkan selepas sembuh. Di samping itu, jahitan boleh memotong dan mematahkan tulang.

Alternatif lain kepada kaedah ini ialah jahitan butang. Dua butang logam diletakkan-satu di belakang klavikula dan satu lagi di belakang coracoid. Jahitan berfungsi sebagai ligamen CC.

Membina semula Ligamen

Satu lagi kategori pembedahan ialah membina semula ligamen yang memegang hujung klavikula dalam kedudukan yang betul.

Terdapat beberapa pilihan untuk prosedur ini, sama ada menggunakan tisu atau tisu penderma anda. Salah satu prosedur yang paling biasa dilakukan ialah pembedahan Weaver-Dunn. Pembedahan ini mengalihkan salah satu ligamen utama yang melekat pada akromion ke hujung klavikula. Ini memegang klavikel dalam kedudukan normalnya.

Pilihan lain termasuk pembinaan semula ligamen CC yang terkoyak apabila kecederaan pemisahan bahu berlaku. Ini boleh berlaku dengan tendon dari kaki anda atau tendon dari penderma. Cantuman tendon dililitkan di sekeliling coracoid yang dikait dan kemudian ke dalam klavikula.

Ringkasan

Kebanyakan kes bahu yang dipisahkan sembuh dengan rehat, pek sejuk dan ubat sakit tanpa kaunter. Untuk kecederaan teruk, doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan untuk membantu kecederaan sembuh. Pembedahan mungkin termasuk menggunakan skru, jahitan, atau wayar K untuk menahan tulang di tempatnya. Ia juga mungkin melibatkan pembinaan semula ligamen dengan tisu atau tisu penderma anda sendiri.

Pakar bedah yang berbeza berjaya dengan pelbagai pilihan rawatan. Hanya kerana seorang pakar bedah lebih suka rawatan tertentu tidak bermakna ia adalah yang terbaik. Pakar bedah yang dihormati berhujah mengenai isu ini dan mungkin tidak bersetuju tentang pilihan mana yang terbaik. Pastikan anda mencari pakar bedah yang mempunyai pengalaman dengan rawatan pembedahan bahu yang terpisah apabila anda membuat keputusan anda.