Suntikan Steroid Boleh Mengurangkan Komplikasi Preemie

Apabila bayi berisiko bersalin pramatang, ibu sering diberikan suntikan steroid untuk mempercepatkan perkembangan paru-paru bayi. Dirujuk sebagai terapi steroid antenatal (sebelum kelahiran), prosedur ini sangat berkesan dalam mengurangkan risiko komplikasi yang boleh mengancam nyawa dan meningkatkan kesihatan jangka panjang bayi ini.“–

Kegunaan Suntikan Steroid

Betamethasone atau dexamethasone adalah dua steroid yang paling biasa digunakan dalam kes kelahiran pramatang. Ubat-ubatan ini disuntik sekurang-kurangnya 24 jam sebelum kelahiran bayi, tetapi sebaiknya tidak lebih daripada seminggu lebih awal. Terapi kini dianggap sebagai penjagaan rutin untuk wanita yang berisiko melahirkan pramatang antara kehamilan 23 dan 34 minggu—dan boleh digunakan dengan selamat sehingga 37 minggu.“–

Mengapa Ia Penting

Perkembangan rawatan ini, yang bermula pada awal 1970-an, telah memberi kesan positif yang besar terhadap prognosis untuk bayi pramatang. Mempercepatkan kematangan paru-paru janin sebelum bersalin telah mengurangkan dengan ketara kadar sindrom gangguan pernafasan (RDS), komplikasi utama kelahiran pramatang dan penyebab utama kematian dan ketidakupayaan neonatal, antara komplikasi lain.“”

Risiko Kelahiran Pramatang

Lebih 10% bayi yang dilahirkan di Amerika Syarikat dilahirkan sebelum 37 minggu, yang merupakan risiko kesihatan yang ketara untuk bayi ini. Secara amnya, lebih awal bayi dilahirkan, lebih besar kemungkinan mereka mengalami kesan buruk, termasuk kematian dan hilang upaya sepanjang hayat.

Penggunaan suntikan steroid sebelum bersalin pramatang, antara campur tangan perubatan moden yang lain, telah menolak tarikh daya maju janin (secara amnya ditakrifkan sebagai kadar kelangsungan hidup 50%), yang kini dianggap sebagai 24 minggu—dan sangat meningkatkan prospek untuk pramatang. bayi yang dilahirkan selepas tarikh tersebut. Penyelidikan menyeluruh telah mengesahkan kesan positif dan kelemahan terhad rawatan ini.

Terapi steroid antenatal telah terbukti dapat mengurangkan risiko dan kesan komplikasi berikut apabila dilahirkan secara pramatang:

• Pendarahan dalam otak
• Masalah pernafasan
• Masalah usus
• Kematian neonatal
• Necrotizing enterocolitis (keadaan serius pada usus)

Bagaimana Steroid Antenatal Berfungsi

Steroid, secara teknikal dipanggil kortikosteroid, adalah bentuk sintetik hormon manusia semulajadi yang digunakan untuk mengurangkan keradangan. Apabila diberikan sebelum kelahiran, ubat itu diangkut kepada bayi melalui aliran darah ibu dan membantu mematangkan paru-paru bayi dengan cepat dalam dua cara utama:“–

• Ubat ini meningkatkan pengeluaran surfaktan, campuran lipid dan protein yang dihasilkan oleh badan yang merendahkan ketegangan permukaan dalam paru-paru dan menjadikan pernafasan lebih mudah.
• Ia mengurangkan cecair dalam paru-paru, seterusnya membantu dalam pernafasan dengan meningkatkan jumlah paru-paru.

Peningkatan dramatik dalam paru-paru bayi boleh dicapai dengan cepat dengan pemberian ubat-ubatan ini—walaupun hanya pendedahan 24 jam sebelum bersalin boleh membuat perubahan besar dalam prognosis bayi.“–

Masa

Protokol yang disyorkan untuk rawatan ini ialah satu kursus suntikan steroid, yang merangkumi dua pukulan yang diberikan selang 24 jam, sebaik-baiknya antara 24 jam hingga satu minggu sebelum bersalin. Kesan buruk adalah minimum apabila satu kursus ubat digunakan. Penggunaan pelbagai kursus adalah lebih kontroversi dan dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih besar.“–

Kadangkala, kursus rawatan kedua diberikan jika bersalin ditangguhkan seminggu selepas set suntikan pertama atau jika terdapat tanda-tanda lain bahawa manfaat satu pusingan ubat akan mengatasi risiko kesan sampingan yang mungkin berlaku.“–

Masa suntikan kortikosteroid untuk bayi pramatang adalah penting untuk kejayaan rawatan. Jika suntikan diberikan lebih daripada seminggu sebelum kelahiran, kesannya cenderung berkurangan malah boleh membalikkan faedah rawatan.“Oleh kerana berbilang kursus tidak digalakkan kerana komplikasi yang mungkin berlaku, doktor menyasarkan untuk menetapkan masa suntikan sedekat mungkin dengan tingkap yang ditetapkan.

Kemungkinan Kesan Sampingan

Penyelidikan menyeluruh telah menyimpulkan bahawa penggunaan steroid antenatal mempunyai manfaat yang besar dan tidak menyebabkan kemudaratan jangka panjang kepada bayi atau ibu, terutamanya apabila hanya satu set suntikan digunakan. Selain itu, walaupun dengan kemungkinan kesan sampingan, faedah menyelamatkan nyawa daripada berbilang kursus rawatan ini mesti ditimbang berhubung dengan sebarang risiko yang berpotensi.“”

Saiz kecil

Beberapa kajian lama menunjukkan bahawa janin yang terdedah kepada kursus berulang steroid dalam rahim lebih berkemungkinan menunjukkan penurunan berat badan, panjang dan lilitan kepala semasa lahir, berbanding dengan janin yang menerima plasebo.“”

Walau bagaimanapun, kajian 2015 mengenai keberkesanan dan keselamatan dos berulang kortikosteroid untuk meningkatkan hasil kesihatan neonatal menunjukkan faedah yang jelas dan kelemahan yang terhad. Walaupun bayi yang menerima rawatan lebih berkemungkinan mempunyai saiz yang lebih kecil semasa lahir, tiada bahaya jangka panjang ditemui. Walau bagaimanapun, lebih banyak kajian diperlukan untuk menyiasat sepenuhnya jika dos berbilang mempunyai kesan yang berkekalan pada ketinggian.“.

Adipositi

Pelbagai kemungkinan kesan sampingan lain telah disiasat, tetapi kebanyakan kebimbangan tidak disokong oleh bukti saintifik. Sebagai contoh, walaupun terdapat beberapa cadangan bahawa suntikan steroid dikaitkan dengan adipositi (peningkatan lemak badan dan berat badan) pada kanak-kanak, kebanyakan penyelidikan menunjukkan hubungan ini terhad kepada model haiwan.“”

Malah, kajian yang diterbitkan dalam Penyelidikan Pediatrik edisi Jun 2017 bercanggah dengan dakwaan bahawa rawatan itu dikaitkan dengan adipositas. Di antara 186 kanak-kanak berumur 14 tahun yang telah dilahirkan pramatang (sebahagian daripada mereka telah terdedah kepada steroid antenatal dan yang lain tidak), tidak terdapat perbezaan statistik dalam kadar adipositi antara kedua-dua kumpulan.“”

Kesan kepada Ibu

Penyelidikan tidak menunjukkan bukti bahawa steroid antenatal menyebabkan kemudaratan kepada ibu, sama ada, selain menyebabkan sakit setempat atau bengkak di tapak suntikan. Pengecualian adalah di kalangan ibu yang telah menjalani beberapa kursus steroid, sesetengah daripada mereka melaporkan masalah tidur sementara.“Walau bagaimanapun, penyelidik menunjukkan bahawa ramai ibu yang mempunyai bayi pramatang juga mengalami masalah dengan tidur.

Garisan bawah

“Semua wanita dalam kelahiran pramatang yang hamil antara 26 dan 34 minggu di hospital yang mempunyai akses kepada penjagaan bayi baru lahir harus mendapat kortikosteroid. Ia adalah salah satu rawatan yang paling berkesan, selamat dan murah untuk mengurangkan kematian dan kecacatan bayi baru lahir,” kata Dr. Marleen Temmerman, pengarah jabatan kesihatan reproduktif dan penyelidikan di Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO).“.

Lebih daripada satu daripada 10 bayi di seluruh dunia dilahirkan terlalu awal, menambah sehingga kira-kira 15 juta kelahiran setiap tahun. Kelahiran pramatang adalah punca kematian terbesar di kalangan bayi baru lahir, dan komplikasi pramatang membunuh kira-kira satu juta kanak-kanak setiap tahun. Akhirnya, terapi steroid antenatal memberikan perlindungan terbaik terhadap komplikasi kelahiran pramatang.