Sebab Sesetengah Penyedia Penjagaan Kesihatan Mengecaj Anda Lebih untuk Medicare

Tidak setiap profesional perubatan menerima Medicare. Malah bagi mereka yang melakukannya, mereka tidak semua bermain mengikut peraturan yang sama. Itu termasuk berapa banyak mereka akan mengenakan anda untuk perkhidmatan mereka. Mengetahui perkara yang perlu dicari apabila anda memilih doktor anda boleh menjimatkan wang anda.

Penyedia Penjagaan Kesihatan yang Menarik Diri daripada Medicare

Perkara pertama dahulu, adakah pembekal penjagaan kesihatan anda mengambil Medicare? Untuk berbuat demikian, pengamal anda perlu mengikut serta untuk Medicare. Ini bermakna dia bersetuju untuk menerima Medicare sebagai insurans anda dan bersetuju dengan syarat perkhidmatan yang ditetapkan oleh kerajaan persekutuan.

Pada tahun 2010, hanya 130 penyedia penjagaan kesihatan yang menarik diri daripada Medicare tetapi jumlah itu meningkat secara beransur-ansur setiap tahun, sehingga mencapai paras tertinggi 7,400 pada 2016. Walaupun jumlah itu menurun kepada 3,732 pada 2017, ini mungkin bukan anggaran yang tepat. Pernah berlaku bahawa seorang profesional perubatan terpaksa menarik diri setiap dua tahun. Mulai tahun 2015, permintaan menarik diri boleh bertahan selama-lamanya. Ini boleh menjejaskan bilangan afidavit menarik diri baharu yang dikira pada tahun 2017.

Jika pembekal penjagaan kesihatan anda tidak menerima Medicare untuk pembayaran, maka anda mungkin menghadapi masalah. Dalam kes kecemasan perubatan yang benar, dia bertanggungjawab untuk merawat anda. Di luar itu, anda akan dijangka membayar perkhidmatannya daripada poket. Ini boleh menjadi mahal dengan cepat.

Jelas sekali untuk kepentingan terbaik anda untuk memilih pengamal yang mengikut serta untuk Medicare. Itu mungkin tidak selalu dapat dilakukan jika terdapat kekurangan doktor di kawasan anda atau jika terdapat pakar terhad di tempat anda tinggal.

Penyedia Penjagaan Kesihatan Yang Ikut serta dan Bersetuju dengan Jadual Yuran Medicare

Menggunakan penyedia penjagaan kesihatan yang menerima insurans anda akan menjimatkan wang anda tetapi bagaimana anda boleh memaksimumkan simpanan tersebut? Pengamal yang menerima Medicare untuk pembayaran terbahagi kepada dua kategori. Mereka yang “menerima tugasan” dan mereka yang tidak.

Setiap tahun, Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) mengeluarkan jadual bayaran doktor yang disyorkan. Pengamal yang bersetuju dengan jadual bayaran ini “menerima tugasan” dan dipanggil penyedia yang mengambil bahagian. Mereka bersetuju untuk tidak mengenakan caj kepada anda lebih daripada jumlah yang disyorkan untuk mana-mana perkhidmatan yang diberikan. Ujian saringan pencegahan adalah percuma kepada anda apabila ia diperintahkan oleh penyedia yang mengambil bahagian.

Penyedia Penjagaan Kesihatan Yang Ikut serta dan Mengecaj Anda Lebih Banyak

Penyedia Penjagaan Kesihatan yang tidak menerima tugasan, sebaliknya, percaya perkhidmatan mereka bernilai lebih daripada apa yang dibenarkan oleh jadual bayaran doktor. Penyedia yang tidak mengambil bahagian ini akan mengenakan caj kepada anda lebih daripada doktor lain.

Medicare telah menetapkan had pada jumlah yang boleh dikenakan oleh pengamal tersebut. Jumlah itu dikenali sebagai caj mengehadkan. Pada masa ini, caj pengehadan ditetapkan pada 15 peratus, walaupun sesetengah negeri memilih untuk mengehadkannya lebih jauh. Caj ini adalah tambahan kepada insurans bersama. Penyedia penjagaan kesihatan yang mengenakan bayaran lebih daripada caj had berkemungkinan dialih keluar daripada program Medicare.

Contohnya, jika jadual yuran menyenaraikan perkhidmatan untuk $100, pengamal boleh mengebilkan anda sehingga $115 dolar. Medicare akan membayar ke arah bahagian $100 bil dan pembekal penjagaan kesihatan akan mengebilkan anda secara berasingan sebanyak $15.

Malangnya, caj mengehadkan hanya diberikan kepada penyedia penjagaan kesihatan. Pembekal peralatan perubatan yang tidak mengambil bahagian, bermakna mereka tidak “menerima tugasan” atau bersetuju dengan jadual bayaran, boleh mengenakan bayaran kepada anda seberapa banyak yang mereka mahu. Ini berlaku walaupun penyedia penjagaan kesihatan yang menetapkan peralatan tersebut menerima tugasan. Tidak mengehadkan jumlah yang boleh dicaj oleh pembekal perubatan, malangnya, mengakibatkan berjuta-juta malah berbilion-bilion dolar hilang akibat penipuan Medicare. Pada 2019, Jabatan Kehakiman AS menemui salah satu skim penipuan Medicare terbesar dalam sejarah. Tindakan undang-undang telah diambil terhadap 130 syarikat perubatan tahan lama yang mengemukakan lebih $1.7 bilion dalam tuntutan dan telah dibayar lebih $900 juta oleh Medicare. Adalah menjadi kepentingan terbaik anda untuk membeli-belah untuk syarikat bekalan perubatan yang bukan sahaja memberikan kos terbaik dan perkhidmatan pelanggan tetapi juga sah.

Insentif untuk Doktor

Apakah yang menghalang semua penyedia Medicare daripada tidak mengambil bahagian? Bukankah caj mengehadkan membantu mereka menjana lebih banyak wang? Jawapannya mudah sahaja. Penyedia penjagaan kesihatan diberi insentif oleh Medicare untuk mengambil bahagian dalam jadual bayaran.

Medicare akan meliputi 100 peratus daripada jumlah jadual yuran yang disyorkan untuk penyedia yang mengambil bahagian tetapi hanya 95 peratus untuk penyedia yang tidak mengambil bahagian. Jika doktor memilih untuk tidak mematuhi jadual bayaran, mereka mempunyai pilihan untuk menerima atau menolak tugasan pada tuntutan Medicare semasa ia diterima. Jika mereka menerima, 95% daripada Jadual Yuran Pakar Perubatan Medicare dibahagikan kepada bayaran bersama 20% benefisiari dan pembayaran balik doktor daripada Medicare (80% daripada jumlah yang diluluskan).

Walaupun penyedia penjagaan kesihatan boleh mengebilkan tambahan $15 dengan caj yang terhad, ini paling baik akan menjadi keuntungan $10. Seorang pengamal perlu menimbang sama ada populasi pesakitnya mampu membayar kos tambahan atau jika lebih banyak wang boleh hilang dalam hutang lapuk dan kos kutipan.

Faedah lain untuk penyedia yang mengambil bahagian termasuk:

• Pemeriksaan pencegahan percuma. Walaupun penyedia penjagaan kesihatan masih menerima bayaran daripada Medicare untuk penjagaannya, benefisiari Medicare tidak membayar daripada kos poket.

• Pemprosesan tuntutan Medicare yang lebih pantas. Kerajaan terkenal dengan masa tindak balas yang perlahan. Mempercepatkan pembayaran balik adalah faedah yang besar untuk mana-mana pejabat perubatan.

• Direktori Medicare. Medicare mempromosikan penyedia yang mengambil bahagian kepada organisasi kanan dan kepada sesiapa sahaja yang meminta direktori mereka.

Berapa Banyak Anda Akan Bayar

Sesetengah ujian saringan pencegahan adalah percuma kepada anda apabila anda menerima penjagaan melalui pembekal yang mengambil bahagian. Selebihnya, Medicare membayar 80 peratus daripada kos yang disyorkan dan anda membayar insurans bersama 20 peratus.“”