Rawatan Limfoma Follikular

Limfoma folikular adalah salah satu jenis Limfoma bukan Hodgkin, atau NHL yang paling biasa. Ia adalah limfoma yang tumbuh perlahan, dan selalunya ia tidak serta-merta mengancam nyawa. Kerana ia tumbuh dengan perlahan dan tidak mencolok, kebanyakan orang tidak mengenali sebarang masalah semasa penyakit itu berada di peringkat awal. Pada masa penyakit itu didiagnosis kebanyakan pesakit — 80-85 peratus — mempunyai penyakit yang meluas yang selalunya melibatkan banyak kawasan nodus limfa, sumsum tulang, limpa atau organ lain.“”

Tumbuh Lambat, Tetapi Sukar Diubati Sepenuhnya

Walaupun dalam peringkat lanjut, penghidap limfoma folikel sering bertahan lama dengan rawatan standard, kerana sifatnya yang lambat berkembang. Walau bagaimanapun, penyakit ini tidak dapat disembuhkan. Kebanyakan orang bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, dan penyakit ini boleh distabilkan selama beberapa tahun sebelum kambuh dan memerlukan rawatan semula.“Ramai pesakit perlu dirawat berkali-kali, dengan selang penyakit yang stabil selepas setiap rawatan yang mungkin berlangsung berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.

Segelintir orang bernasib baik kerana didiagnosis semasa penyakit itu masih di peringkat awal. Individu ini biasanya boleh disembuhkan. Rawatan sinaran digunakan secara bersendirian untuk kebanyakan individu. Telah dilihat bahawa dos sinaran sederhana yang diberikan kepada bahagian badan yang terjejas pada mereka yang mempunyai penyakit setempat boleh mengawal penyakit ini secara kekal.“Tiada faedah tambahan menambah kemoterapi atau agen biologi.

Rawatan Bergantung Sebahagian pada Peringkat

Pelbagai ujian boleh dilakukan untuk tujuan pementasan, termasuk:

• Ujian darah
• Biopsi sumsum tulang — mengambil sampel kecil tisu daripada sumsum tulang
• Tomografi yang dikira, atau imbasan CT
• Tomografi pelepasan positron, atau PET, imbasan

Pementasan merujuk kepada tahap penyebaran. Sistem pementasan yang berbeza telah digunakan, tetapi berikut adalah satu sistem yang biasa digunakan yang mempunyai empat peringkat:

• Peringkat I – Hanya satu kawasan nodus limfa yang terlibat, atau hanya satu struktur yang terlibat.
• Peringkat II – Dua atau lebih kawasan atau struktur nodus limfa pada sisi yang sama diafragma terlibat.
• Peringkat III – Kawasan atau struktur nodus limfa pada kedua-dua belah diafragma terlibat.
• Peringkat IV – Terdapat penglibatan meluas beberapa organ atau tisu selain daripada kawasan atau struktur nodus limfa, seperti sumsum tulang.

Kira-kira 15 hingga 20 peratus orang dengan FL mempunyai penyakit peringkat II atau I semasa diagnosis.

Lebih 40 peratus mempunyai penyakit peringkat IV semasa diagnosis.

Penggredan merujuk kepada betapa agresif FL kelihatan berdasarkan ciri mikroskopik. Gred 1, 2 dan 3 adalah mungkin, dengan gred 3 menjadi yang paling kontroversi dari segi maksudnya untuk keputusan.“”

Pendekatan Rawatan

Selalunya, FL tumbuh perlahan dan tidak mempunyai ciri-ciri agresif. Kedua-dua keputusan untuk merawat serta rawatan pilihan pertama mungkin dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk pencalonan seseorang untuk ujian klinikal, kesihatan keseluruhan dan cara penyampaian penyakit. Rawatan pilihan khusus mungkin berbeza untuk individu yang berbeza dan untuk jenis FL yang berbeza — malah untuk dua individu dengan jenis FL yang sama.

Menurut garis panduan NCCN 2019, pemerhatian — bukannya rawatan — mungkin sesuai dalam keadaan tertentu.“Apabila rawatan diteruskan, berkenaan dengan rawatan pilihan pertama, garis panduan NCCN merangkumi pelbagai pilihan untuk situasi yang berbeza. Penggunaan bendamustine plus rituximab adalah satu pilihan sedemikian. Terapi radiasi juga mungkin mempunyai peranan. Malah, limfoma folikel peringkat I boleh dirawat menggunakan radioterapi sahaja.

Doktor yang merawat mungkin mencadangkan alternatif untuk terapi pilihan pertama berdasarkan jangkaan tentang sejauh mana seseorang itu dijangka bertolak ansur dengan terapi yang diberikan.

Pilihan rawatan biasanya termasuk yang berikut:“”

• Tiada rawatan segera – hanya memantau dan menilai semula
• Kemoterapi dalam bentuk pil
• Kemoterapi infusi
• Kemoterapi dan terapi biologi
• Pemindahan sumsum tulang atau sel stem
• Radioimunoterapi
• Terapi yang disasarkan

Bagaimana Rawatan Diputuskan?

Rawatan diputuskan berdasarkan beberapa faktor yang berbeza, termasuk matlamat rawatan dan kehadiran simptom daripada penyakit. Garis panduan daripada Rangkaian Kanser Komprehensif Kebangsaan menawarkan beberapa pendekatan berbeza untuk rawatan FL pada peringkat yang berbeza-beza, walau bagaimanapun, amalan yang berbeza mungkin diikuti di institusi yang berbeza, dan hasrat dan matlamat pesakit juga terlibat.

Bagaimana dengan Gazyva untuk Limfoma Follikular?

Gazyva ialah ubat sasaran yang lebih baru yang mendapat perhatian untuk kegunaannya dalam limfoma folikel. “Orang yang mempunyai limfoma folikular yang penyakitnya kembali atau bertambah teruk walaupun rawatan dengan rejimen yang mengandungi Rituxan memerlukan lebih banyak pilihan kerana penyakit itu menjadi lebih sukar untuk dirawat setiap kali ia kembali,” kata Sandra Horning, MD, ketua pegawai perubatan dan ketua Produk Global Pembangunan. “Gazyva plus bendamustine menyediakan pilihan rawatan baharu yang boleh digunakan selepas berulang untuk mengurangkan risiko perkembangan atau kematian dengan ketara.”

Kelulusan FDA terhadap Gazyva adalah berdasarkan keputusan daripada kajian GADOLIN Fasa III, yang menunjukkan bahawa, pada orang yang mempunyai limfoma folikel yang penyakitnya berkembang semasa atau dalam tempoh enam bulan selepas terapi berasaskan Rituxan sebelumnya, Gazyva ditambah bendamustine diikuti oleh Gazyva sahaja menunjukkan 52 peratus pengurangan risiko penyakit bertambah buruk atau kematian (kemandirian tanpa perkembangan, PFS), berbanding bendamustine sahaja.“”