Punca dan Diagnosis Hipertensi Renovaskular

Hipertensi renovaskular adalah sejenis hipertensi sekunder yang disebabkan oleh perubahan tidak normal dalam aliran darah tetap ke buah pinggang. Walaupun hipertensi renovaskular kadangkala ditemui serta-merta pada pesakit yang diketahui mempunyai masalah buah pinggang, ia lebih kerap didiagnosis selepas tempoh pemerhatian dan ujian. Kerana cara buah pinggang berfungsi, hipertensi renovaskular biasanya menjadi lebih teruk jika ia tidak dirawat.

punca

Arteri bersaiz sederhana yang dipanggil arteri renal membekalkan buah pinggang dengan aliran darah yang berterusan yang mesti ditapis dan dikembalikan ke peredaran normal badan. Oleh kerana fungsi penapisan buah pinggang terutamanya dikuasakan oleh daya tekanan darah, buah pinggang sangat baik untuk mengesan perubahan dalam tekanan darah. Jika buah pinggang merasakan bahawa tekanan darah menurun terlalu rendah untuk menggerakkan penapisan darah normal, mereka bertindak balas dengan melepaskan hormon yang bertindak menaikkan tekanan darah.

Jika aliran darah melalui arteri renal berkurangan atas apa-apa sebab, buah pinggang boleh ditipu untuk berfikir bahawa tekanan darah terlalu rendah. Sebagai contoh, penyakit yang dipanggil stenosis arteri renal boleh menyebabkan arteri renal menyempit, yang mengurangkan jumlah darah yang mengalir ke dalam buah pinggang. Buah pinggang mengesan penurunan ini dan melepaskan hormon renin dalam usaha untuk meningkatkan tekanan darah dan memulihkan aliran darah normal.

Masalah timbul apabila, seperti dalam stenosis arteri renal, penurunan aliran darah sebenarnya tidak disebabkan oleh tekanan darah rendah. Dalam kes ini, buah pinggang akhirnya meningkatkan tekanan darah ke paras yang sangat tinggi untuk menolak lebih banyak darah melalui arteri buah pinggang yang menyempit.

Diagnosis

Pada pesakit yang diketahui mempunyai masalah saluran darah atau buah pinggang, tekanan darah tinggi tiba-tiba adalah isyarat kuat bahawa hipertensi renovaskular mungkin dipersalahkan. Namun, biasanya, diagnosis memerlukan penyiasatan yang teliti dan beberapa ujian. Beberapa tanda yang menunjukkan hipertensi renovaskular adalah:

• Tekanan darah yang sangat tinggi pada orang yang berumur di bawah 30 tahun
• Serangan mendadak tekanan darah yang sangat tinggi pada orang yang berumur lebih dari 55 tahun
• Tekanan darah yang tidak bertindak balas terhadap rawatan dadah
• Tekanan darah yang berhenti bertindak balas terhadap rawatan yang berkesan sebelum ini

Ujian darah biasanya dilakukan dalam kes-kes yang disyaki hipertensi renovaskular, tetapi satu-satunya cara yang pasti untuk mendiagnosis masalah adalah dengan benar-benar melihat penyempitan arteri buah pinggang. Ini biasanya dilakukan dengan prosedur bukan invasif seperti imbasan MRI atau CT, tetapi kadangkala langkah yang lebih invasif diperlukan. Dalam kes ini, kateter kecil diulirkan melalui pangkal paha ke dalam arteri renal itu sendiri, dan sejumlah kecil pewarna dikeluarkan dari hujung kateter. Gambar diambil yang menunjukkan perjalanan pewarna yang diikuti; ini akan mendedahkan sebarang bintik sempit dalam arteri.

Rawatan

Merawat hipertensi renovaskular tidak sama dengan merawat tekanan darah tinggi tradisional. Kerana salah satu ciri penyakit ini adalah kegagalannya untuk bertindak balas terhadap rawatan ubat tradisional, kaedah rawatan biasa tidak berkesan. Komponen tekanan darah tinggi hipertensi renovaskular sebenarnya adalah simptom penyakit yang mendasari – arteri renal yang menyempit – yang akhirnya mesti dirawat.

Pilihan rawatan berbeza-beza bergantung pada apa yang menyebabkan arteri renal menjadi sempit, tetapi matlamat adalah sama dalam setiap kes — untuk meluaskan arteri itu sendiri dan memulihkan aliran darah normal ke buah pinggang. Cara sebenar ini dicapai bergantung pada apa yang menyebabkan arteri menjadi sempit di tempat pertama. Pada orang yang lebih tua, penyempitan biasanya disebabkan oleh deposit lemak yang serupa dengan yang boleh menyebabkan serangan jantung. Langkah pertama dalam rawatan biasanya mencuba ubat-ubatan yang melarutkan deposit ini. Jika ini tidak berjaya, pilihan yang lebih invasif mungkin diperlukan, termasuk secara fizikal mengembangkan vesel kembali ke saiz normalnya dengan jenis prosedur pembedahan yang dipanggil stenting.

Dalam sesetengah kes, penyempitan adalah disebabkan oleh keadaan yang lebih sukar untuk dikendalikan. Penyakit tertentu boleh membuat dinding saluran darah menebal, yang boleh menyebabkan saluran menjadi sempit. Ini tidak boleh dirawat dengan ubat, jadi stenting – atau jenis pembedahan yang lebih invasif – biasanya diperlukan. Pilihan rawatan yang tepat dalam kes ini bergantung pada banyak faktor yang boleh berbeza dari pesakit ke pesakit, jadi pelan rawatan muktamad biasanya agak khusus pesakit.

Merawat hipertensi renovaskular adalah lebih sukar daripada merawat jenis tekanan darah tinggi lain yang lebih “normal”, dan walaupun kadar kejayaannya tinggi, ia membawa lebih banyak risiko dan kemungkinan komplikasi. Bekerjasama dengan doktor untuk membangunkan pelan rawatan yang sesuai adalah langkah penting untuk memerangi penyakit serius ini.