Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, juga dikenali sebagai TIPS, ialah prosedur di mana stent, gegelung dawai kecil, diletakkan ke dalam vena hati untuk membentuk saluran, atau shunt, yang memintas hati. Matlamat TIPS adalah untuk mengurangkan darah yang disandarkan dalam hati dan komplikasi lain penyakit hati yang teruk, seperti hepatitis dan sirosis.
Ia adalah prosedur invasif minima (bukan pembedahan) yang membolehkan pakar radiologi intervensi meletakkan stent ke dalam hati di bawah bimbingan imej melalui titik akses kecil di leher.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1220617737-3c697c1c120d4ad2ae9c0b526ffefad7.jpg)
Sebastian Kaulitzki / Perpustakaan Foto Sains / Getty Images
Apakah TIPS?
TIPS ialah sambungan yang diwujudkan antara vena dalam hati (hepatic vein) dan cabang vena portal untuk mengurangkan tekanan dalam vena portal. Vena portal mengangkut darah ke hati dari limpa, perut, pankreas, dan usus.
Prosedur TIPS dilakukan di bawah bimbingan imej. Pewarna disuntik pada titik yang berbeza untuk membolehkan ahli radiologi melihat urat dengan berkesan.
Terdapat beberapa langkah untuk prosedur:
- Satu hirisan kecil dibuat di leher untuk mengakses urat jugular. Satu tiub kecil (kateter) dimasukkan ke dalam vena dan dibimbing turun ke vena hati menggunakan pengimejan X-ray. Kateter mengandungi belon kecil dan stent yang akan ditinggalkan untuk membuat shunt.
- Jarum digunakan untuk membuat laluan antara vena hepatik dan cabang vena portal.
- Belon kateter kemudiannya ditiup dengan sedikit garam untuk mengembangkan stent logam (yang mencipta shunt).
- Kemudian belon itu kempis.
- Tekanan vena diukur sepanjang prosedur untuk memastikan shunt berkesan.
- Pakar radiologi akan merawat mana-mana kawasan pendarahan.
- Kateter dikeluarkan, dan stent kekal di belakang untuk membuat shunt.
- Pembalut kecil diletakkan di atas hirisan kecil yang dibuat untuk kateter.
Kontraindikasi
Terdapat beberapa syarat yang mungkin menjadikan seseorang bukan calon yang sesuai untuk TIPS, walaupun ini tidak mutlak dan diputuskan oleh ahli radiologi. Keadaan berikut boleh membawa kepada komplikasi berikutan prosedur TIPS:
- Tekanan jantung kanan atau kiri meningkat
- Kegagalan jantung atau kekurangan injap jantung yang teruk
- Kegagalan hati yang cepat merosot
- Penyakit hati yang teruk atau tidak terkawal yang menjejaskan fungsi otak (ensefalopati hepatik)
- Sepsis yang tidak terkawal atau jangkitan sistemik
- Saluran tersumbat yang tidak dilepaskan yang mengangkut hempedu dari hati ke usus melalui pundi hempedu (halangan bilier)
- Penyakit hati polikistik
-
Kanser hati (keganasan hepatik atau keganasan hati metastatik)
- Gangguan pendarahan atau pembekuan yang teruk dan tidak dapat dibetulkan (koagulopati)
Potensi Risiko
Setiap prosedur datang dengan tahap risiko tertentu, dan ada yang lebih berkemungkinan daripada yang lain. Potensi risiko TIPS termasuk:
- Kerosakan pada saluran darah
- Ensefalopati hepatik
- Jangkitan, lebam, atau pendarahan
- Reaksi alahan terhadap ubat-ubatan atau pewarna yang digunakan untuk prosedur
- Kekakuan, lebam, atau sakit leher
- Pendarahan dalam perut
- Penyumbatan stent TIPS
- Darah beku dalam saluran darah hati
- Masalah jantung atau irama jantung yang tidak normal
- Jangkitan stent TIPS
Tujuan Prosedur TIPS
Terdapat beberapa syarat yang mungkin ada pada seseorang yang menunjukkan keperluan untuk prosedur TIPS:
- Peningkatan tekanan dalam vena portal yang menghubungkan usus ke hati (hipertensi portal) yang dicipta oleh parut hati akibat penyalahgunaan alkohol (sirosis hati), pembekuan darah dalam vena dari hati ke jantung, peningkatan paras besi dalam hati (hemochromatosis ), dan hepatitis B atau C
- Pendarahan urat yang tidak terkawal di seluruh esofagus dan perut (pendarahan varises)
- Pendarahan varises berlebihan berulang (pendarahan varises) walaupun terapi
- Pengumpulan cecair yang berlebihan dalam tisu antara perut dan organ dalam rongga perut (ascites)
- Cecair dalam rongga dada akibat penyakit hati yang teruk (hepatic hydrothorax)
Prosedur TIPS bukanlah rawatan pertama untuk kebanyakan keadaan ini yang berpunca daripada penyakit hati yang teruk. Terdapat pilihan lain untuk merawat gejala sebelum meneruskan pilihan ini. Doktor anda mungkin memutuskan untuk mencuba pendekatan ini untuk mengelakkan pendarahan yang berlebihan.
Salah satu garis panduan untuk menentukan masa untuk menjalankan prosedur TIPS ialah pendarahan berterusan dan pendarahan semula yang teruk dalam tempoh lima hari rawatan. Dalam senario ini, pendarahan semula harus diuruskan dengan prosedur TIPS. Prosedur itu, jika berjaya, berkemungkinan mengurangkan kematian dan meningkatkan kawalan asites.
Ujian seperti kerja darah dan pengimejan—imbasan tomografi berkomputer (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI)—akan dilakukan sebelum prosedur untuk melihat anatomi pesakit untuk menilai kemungkinan prosedur yang berjaya. Kerja darah termasuk kiraan darah lengkap (CBC), ujian fungsi hati, dan profil pembekuan (status pembekuan).
Bagaimana untuk menyediakan
Lokasi
Biasanya, pesakit mempunyai prosedur TIPS yang dilakukan dalam persekitaran hospital, dalam radiologi intervensi oleh ahli radiologi yang menggunakan pengimejan untuk mendiagnosis dan merawat penyakit. Apabila memasuki kawasan prosedur, pasukan akan meminta pesakit untuk bergerak ke katil untuk prosedur, berbaring telentang dan mendedahkan leher mereka.
Apa yang hendak dipakai
Adalah penting untuk tiba pada hari prosedur memakai pakaian yang selesa. Seluar dan kasut yang selesa ialah pilihan yang baik, dan berkemungkinan menjadi sweater atau jaket kerana hospital boleh menjadi sejuk. Pesakit akan diminta menukar pakaian prosedur sebelum memasuki bilik prosedur.
Makanan dan minuman
Pesakit akan diarahkan untuk tidak makan atau minum apa-apa selepas tengah malam sebelum prosedur. Ubat-ubatan tertentu boleh diambil dengan seteguk kecil air, tetapi tiada apa-apa lagi yang harus dimakan melainkan diarahkan sebaliknya oleh doktor anda.
Ubat-ubatan
Pesakit harus menyediakan senarai lengkap ubat-ubatan semasa dan memaklumkan doktor tentang sebarang perubahan dalam atau melangkau ubat pada hari prosedur. Doktor akan menentukan sama ada ubat atau suplemen yang boleh menyebabkan peningkatan pendarahan perlu diteruskan atau dihentikan bergantung kepada keadaan perubatan setiap pesakit.
Apa yang perlu dibawa
Adalah penting untuk membawa ID bergambar dan kad insurans pada hari prosedur. Beg semalaman dengan sebarang barang (seperti cermin mata atau pengecas telefon) harus tersedia untuk bermalam di hospital.
Apa yang Dijangkakan pada Hari Prosedur
Sebelum Prosedur
Di kawasan praoperasi pada hari prosedur, jururawat akan menilai tanda-tanda vital anda, berat badan, status kehamilan (jika berkenaan), dan paras gula dalam darah (jika berkenaan). Pesakit akan menanggalkan pakaian dan barang kemas mereka, dan menukar pakaian pembedahan yang membolehkan pakar radiologi mengakses tapak prosedur dengan mudah.
Semasa Prosedur
Prosedur ini biasanya mengambil masa 60 hingga 90 minit untuk diselesaikan. Ubat kebas akan diberikan pada leher, di mana kateter dimasukkan ke dalam vena jugular. Ubat akan diberikan untuk membantu pesakit berehat jika mereka akan terjaga untuk prosedur. Sesetengah pesakit akan ditidurkan sepenuhnya di bawah bius am (ini ditentukan oleh pasukan anestesia sebelum prosedur).
Apabila ahli radiologi menggunakan stent, mungkin terdapat sedikit tekanan atau sakit di kawasan perut. Ini dijangka dan normal semasa prosedur ini.
Selepas Prosedur
Mengikuti prosedur, ahli radiologi akan memeriksa sama ada stent terbuka luas dan berfungsi dengan betul dengan ultrasound. TIPS dianggap berjaya dalam kira-kira 80% hingga 90% pesakit dengan hipertensi portal.
Pemulihan
Pesakit yang menjalani TIPS harus mengharapkan untuk bangun daripada bius am di bilik pemulihan dan kemudian dipindahkan ke bilik hospital untuk bermalam untuk memantau pendarahan atau komplikasi lain. Pendekatan invasif minimum mengurangkan masa yang diperlukan untuk pulih daripada prosedur.
Penyembuhan
Biasanya tidak ada kesakitan selepas prosedur, walaupun mungkin terdapat sedikit kesakitan. Pembalut kecil akan menutup hirisan di leher. Ia mungkin mengambil masa kira-kira tujuh hingga 10 hari untuk kembali ke aktiviti harian.
Penjagaan Jangka Panjang
Pakar radiologi akan menggunakan ultrasound untuk mengesahkan bahawa shunt berfungsi dan ia terbuka untuk membenarkan aliran darah kira-kira tujuh hingga 14 hari selepas prosedur. Pistol akan terus dipantau pada tiga bulan, enam bulan, dan kemudian setiap enam hingga 12 bulan selepas prosedur.
Pengimejan yang lebih terperinci, seperti imbasan CT, boleh digunakan secara berkala untuk memeriksa sama ada stent terbuka luas dan mengalir dengan bebas.
Ringkasan
Prosedur TIPS boleh membantu mengurangkan tekanan darah tinggi dalam vena portal, yang menapis darah dari usus melalui hati, dan komplikasinya, terutamanya pendarahan apabila urat ini pecah akibat tekanan yang meningkat. Ia biasanya digunakan untuk membantu dengan keadaan hati seperti hepatitis dan sirosis. Ia tidak disyorkan untuk semua orang yang mempunyai keadaan ini, dan doktor anda akan membantu anda menentukan sama ada prosedur ini sesuai untuk anda.
Prosedur TIPS boleh berjaya dalam merawat gejala serius akibat hipertensi portal pada pesakit dengan penyakit hati yang teruk. Semua prosedur membawa risiko, tetapi prosedur ini telah mengurangkan risiko berbanding dengan menjalani pembedahan hati. Walaupun TIPS bukanlah ubat untuk penyakit hati, ia adalah langkah dalam proses rawatan untuk mengurangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup bagi pesakit yang menghidap penyakit hati.