Penggunaan X-Ray Dada dalam Diagnosis Kanser Paru-paru

X-ray dada boleh menghasilkan imej paru-paru, saluran udara, jantung, saluran darah, dan tulang dada dan tulang belakang anda. Ia selalunya merupakan ujian pengimejan pertama yang akan dipesan oleh penyedia penjagaan kesihatan jika disyaki penyakit paru-paru atau jantung. Jika kanser paru-paru terlibat, X-ray dada kadangkala boleh mengesan tumor yang lebih besar, tetapi lebih kerap gagal untuk mendiagnosis penyakit itu. X-ray dada juga gagal sebagai alat untuk pemeriksaan kanser paru-paru.

Had X-Ray Dada

X-ray menggunakan sinaran menembusi untuk menghasilkan imej dua dimensi organ dalaman. Organ dan tisu yang kurang menyerap sinaran X-ray akan kelihatan lebih jelas pada imej. Ini termasuk paru-paru dan gas di dalamnya yang lebih jelas dilihat daripada tisu sekeliling.

Ia bukan perkara biasa untuk mendengar bahawa sinar-X dada mengesan kanser pada seseorang yang mungkin atau mungkin tidak disyaki menghidap penyakit itu. Walau bagaimanapun, apabila ini berlaku, penyakit ini biasanya berada di peringkat lanjut (iaitu, tumor besar dan sukar untuk dilepaskan). Masalah dengan ini, sudah tentu, adalah kanser paru-paru lanjutan (peringkat 3b dan peringkat 4) lebih sukar untuk dirawat dan, dengan pengecualian yang jarang berlaku, tidak boleh diubati.

Apabila datang untuk mendiagnosis kanser paru-paru, X-ray dada mempunyai kelemahan serius yang mengehadkan penggunaannya.

Pembezaan Struktur

X-ray dada dilihat dalam warna kelabu dan memerlukan tafsiran oleh ahli radiologi yang terlatih untuk mengesan kelainan. Walaupun begitu, imej tidak beresolusi tinggi, dan mudah terlepas butiran halus. Bahan yang mempunyai ketumpatan yang sama, seperti darah, nanah dan air, boleh kelihatan sama dan sukar untuk dibezakan.

Sebarang pertumbuhan yang tidak normal dalam paru-paru akan kelihatan pada X-ray dada sebagai kawasan kelabu muda yang agak tersatukan. Walaupun pertumbuhannya mungkin kanser, ia juga boleh menjadi sebarang bilangan keadaan benigna (bukan kanser).

Semua penyedia penjagaan kesihatan dan pakar radiologi boleh lakukan pada ketika ini adalah menerangkan pertumbuhan dalam istilah yang paling umum, seperti:

• Nodul paru-paru: Titik 3 sentimeter (sm) atau lebih kurang 1½ inci atau kurang diameter

• Jisim paru-paru: Titik lebih daripada 3 cm atau lebih diameter

• Bayangan pada paru-paru: Istilah tidak tepat yang bermaksud apa-apa daripada tumor kepada pertindihan struktur di dada

• Neoplasma paru-paru: “pertumbuhan baru” yang menggambarkan sebarang bentuk pertumbuhan dalam paru-paru, termasuk apa-apa yang jinak.

• Lesi paru-paru: Sebarang keabnormalan, sama ada jinak atau malignan

Imej Terkabur

Struktur bertindih boleh mengaburkan tumor pada sinar-X dan menjadikannya sukar untuk dilihat, terutamanya jika ia kecil.

Proses penyakit juga boleh mengaburkan pertumbuhan kanser. Pneumonia, yang biasanya berlaku dengan kanser paru-paru bergejala, boleh menyembunyikan tumor dengan mudah apabila nanah dan lendir mula menyumbat saluran udara.

Tuberkulosis (TB) juga kelihatan serupa dengan kanser paru-paru tertentu pada X-ray. Jika ini berlaku bersama-sama, seperti yang kadang-kadang berlaku, TB mungkin akhirnya didiagnosis dan kanser terlepas. Walaupun selepas jangkitan TB sembuh, sebarang bintik-bintik yang tinggal pada paru-paru mungkin dianggap sebagai parut dan tidak disiasat.

Diagnosis Terlepas

Boleh dikatakan lebih membimbangkan daripada kesilapan diagnosis ialah bilangan kali tumor terlepas sepenuhnya pada X-ray dada.

Ia bukan sesuatu yang luar biasa bagi seseorang untuk diberitahu bahawa X-ray dada adalah perkara biasa hanya untuk mengetahui, beberapa bulan atau tahun kemudian, bahawa kanser hadir. Dalam kes sedemikian, ini biasanya hanya terungkap apabila gejala lanjutan (seperti berdehit, penurunan berat badan yang tidak diingini, atau batuk darah) berkembang.

Walaupun ini mungkin mencadangkan kecuaian adalah satu-satunya punca diagnosis terlepas, sinar-X dada pada asasnya mempunyai had, terutamanya apabila ia datang untuk mengesan jenis dan saiz kanser paru-paru tertentu. Pasukan perubatan anda tidak dapat mendiagnosis perkara yang tidak dapat mereka lihat.

Jenis dan Lokasi Kanser

Secara anatomi, kanser di bahagian tertentu paru-paru lebih sukar untuk dilihat dan lebih berkemungkinan terlepas pada X-ray dada.

Penyelidikan yang diterbitkan dalam Radiologi Diagnostik dan Intervensi melaporkan bahawa 45% hingga 81% daripada kanser paru-paru yang terlepas berlaku di lobus atas di mana klavikula dan struktur lain mengaburkan pandangan.

Kanser yang terdapat di pinggir paru-paru—seperti adenokarsinoma paru-paru, bentuk kanser paru-paru yang paling biasa⁠—lebih kerap dilepaskan daripada yang berlaku secara berpusat berhampiran saluran udara besar (seperti kanser paru-paru sel kecil dan karsinoma sel skuamosa paru-paru).

Saiz

Secara umumnya, tumor yang lebih kecil daripada 1.5 cm (3/5 inci) lebih berkemungkinan terlepas pada X-ray dada berbanding yang lebih besar.“”

Tumor yang mempunyai “penampilan kaca tanah” yang meresap—sesuatu yang sering dijumpai dengan adenokarsinoma paru-paru—juga meningkatkan risiko ia tidak akan dilihat.“”

Faktor-faktor risiko

Satu lagi sebab bahawa kanser paru-paru terlepas adalah kerana tiada siapa yang melihat. Melainkan terdapat simptom atau pembekal penjagaan kesihatan anda mengetahui bahawa anda berisiko tinggi menghidap kanser paru-paru, mereka mungkin tidak terfikir untuk memesan X-ray dada.

Hanya 65% daripada doktor bertanya kepada pesakit tentang status merokok mereka dan berapa banyak mereka merokok, menurut kajian 2015 dalam Rawatan, Pencegahan dan Polisi Penyalahgunaan Bahan. Selain itu, penyedia penjagaan kesihatan sering gagal mempersoalkan sejarah merokok masa lalu pesakit jika mereka menggambarkan diri mereka sebagai “bukan perokok.”

Mereka yang tidak pernah merokok selalunya terjebak di antara celah-celah kerana kanser paru-paru kurang berkemungkinan menyebabkan penyakit pernafasan dalam kumpulan ini (walaupun perlu diingatkan bahawa diagnosis semakin meningkat dalam kumpulan ini). Begitu juga, bekas perokok sering dianggap mempunyai risiko yang lebih rendah walaupun penggunaan masa lalu mereka tinggi.

Selain itu, banyak simptom kanser paru-paru, seperti sesak nafas atau keletihan, adalah tidak spesifik dan mudah dikaitkan dengan perkara seperti umur atau obesiti.

Akibatnya:

• Wanita cenderung didiagnosis lebih lewat daripada lelaki.

• Bukan perokok didiagnosis lebih lewat daripada perokok.
• Orang muda didiagnosis lewat daripada orang dewasa yang lebih tua.

Berapa Kerap X-Ray Terlepas Kanser Paru-paru

Terdapat beberapa kajian baru-baru ini yang menghairankan melihat kejadian sebenar terlepas diagnosis kanser paru-paru, tetapi penyelidikan yang telah dilakukan adalah membimbangkan.

Kajian semula 21 kajian yang diterbitkan dalam British Journal of General Practice mendapati bahawa 20% hingga 23% daripada sinar-X dada pada orang yang mempunyai gejala kanser paru-paru adalah negatif palsu untuk kanser paru-paru.“”

Ini boleh membawa bencana memandangkan ia hanya mengambil masa 136 hari, secara purata, untuk keganasan paru-paru meningkat dua kali ganda.“”

Jika penyakit itu dibiarkan berkembang secara senyap dengan sedikit jika ada simptom, ia boleh beralih dengan cepat daripada boleh dirawat (peringkat 1, peringkat 2, dan peringkat 3a) kepada tidak boleh dibedah. Ini bukan sahaja menjadikan penyakit ini lebih sukar untuk diurus tetapi dengan ketara mengurangkan masa hidup seseorang.

Bagaimana Kanser Paru-paru Didiagnos

Walaupun X-ray dada mungkin “secara tidak sengaja” mengesan kanser paru-paru semasa peperiksaan rutin (atau penyiasatan penyakit lain), ia bukanlah salah satu alat yang biasa digunakan dalam diagnosis kanser paru-paru kerana kebimbangan yang digariskan di sini.

Sebaliknya, penyedia penjagaan kesihatan secara amnya akan bergantung pada tiga ujian untuk penyiasatan awal:

• Imbasan tomografi berkomputer (CT) mengambil berbilang imej X-ray dan menggabungkannya dalam “hirisan” dimensi supaya kelainan pada paru-paru dapat dilihat dengan lebih jelas.

• Bronkoskopi, prosedur yang dilakukan oleh pakar pulmonologi yang membolehkan melihat ke dalam saluran pernafasan dan paru-paru.

• Biopsi paru-paru, yang melibatkan pengekstrakan tisu yang mencurigakan dengan jarum atau kaedah lain, diperintahkan jika imbasan CT mencadangkan kanser. Ini boleh memberikan bukti muktamad penyakit ini.

Jika kanser didiagnosis, ujian lain akan dilakukan untuk peringkat dan gred tumor supaya rawatan yang sesuai dapat diberikan.

Imbasan tomografi pelepasan positron (PET) kurang biasa digunakan untuk diagnosis awal kanser paru-paru dan dianggap lebih berguna untuk peringkat penyakit. Daripada mengambil gambar badan, imbasan PET menggambarkan proses metabolik dalam badan dan boleh membantu membezakan tumor yang semakin meningkat daripada tisu parut lengai atau pertumbuhan jinak.

Pemeriksaan Kanser Paru-paru

Dengan cara yang sama bahawa sinar-X dada tidak sensitif atau cukup khusus untuk mendiagnosis kanser paru-paru dengan tepat, ia juga bukan kaedah saringan yang berkesan untuk kanser paru-paru.

Satu kajian yang diterbitkan dalam JAMA melibatkan 150,000 orang berisiko tinggi menghidap kanser paru-paru melaporkan bahawa empat tahun sinar-X dada tahunan tidak melakukan apa-apa untuk mengubah kadar kematian dalam kumpulan itu. Walaupun beberapa kanser dikesan, tumor secara amnya cukup maju sehingga ia tidak mengubah hasil akhir.“”

Sebagai ganti sinar-X dada, imbasan CT dos rendah tahunan disyorkan pada individu berisiko tinggi. Dalam populasi dewasa inilah saringan boleh mengurangkan risiko keganasan lanjutan dan kematian pramatang dengan ketara.“”

Digunakan mengikut garis panduan ini, pemeriksaan CT boleh mengurangkan kadar kematian kanser paru-paru sebanyak 20% di Amerika Syarikat.“”

Walaupun konsensus umum di kalangan pegawai kesihatan adalah bahawa risiko pemeriksaan CT tahunan dalam kumpulan lain melebihi faedah, kajian 2019 dalam Journal of Thoracic Oncology mencadangkan sebaliknya.“”

Menurut penyelidik, pemeriksaan CT dos rendah pada bukan perokok mengesan sejumlah besar kanser pada peringkat awal yang mungkin terlepas. Pada sisi negatifnya, tidak jelas sama ada pendedahan tahunan kepada sinaran dos rendah sebenarnya boleh meningkatkan risiko kanser paru-paru dari semasa ke semasa.

Apa yang Boleh Anda Lakukan

Walaupun beberapa statistik ini menakjubkan, terdapat perkara yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan risiko anda terlepas diagnosis kanser paru-paru:

• Bandingkan keputusan: Jika anda mempunyai X-ray dada, pastikan pembekal penjagaan kesihatan anda mengetahui—dan sedia ada untuk perbandingan—sebarang X-ray dada lama yang anda miliki. Perbandingan selalunya dapat mengesan perubahan halus yang mungkin diabaikan.

• Laporkan gejala: Pastikan semua gejala dan faktor risiko anda disenaraikan pada borang pesanan radiologi. Ini boleh menambah konteks kepada penemuan dan menggalakkan ahli radiologi untuk melihat semula tanda-tanda halus.

• Jadilah peguam bela anda sendiri: Jangan berputus asa jika gejala pernafasan berterusan tetapi puncanya tidak ditemui dalam siasatan awal. Ini benar terutamanya jika anda hanya menjalani X-ray dada. Jika perlu, dapatkan pendapat kedua dan tanya sama ada imbasan CT adalah pilihan yang munasabah.

Jika anda mempunyai simptom kanser paru-paru, X-ray dada tidak dapat menghapuskan kemungkinan anda menghidap penyakit tersebut. Walaupun keputusan “biasa” kelihatan meyakinkan, jangan benarkan keputusan itu memberikan anda rasa selamat yang salah jika punca simptom berterusan masih tidak diketahui atau jika diagnosis yang anda berikan tidak dapat menjelaskannya. Ini juga berlaku untuk mereka yang tidak pernah merokok di mana kanser paru-paru adalah penyebab utama keenam kematian berkaitan kanser di AS

Jika anda berisiko tinggi untuk kanser paru-paru, tanya pembekal penjagaan kesihatan anda tentang pemeriksaan CT dos rendah tahunan. Jika anda memenuhi kriteria USPSTF, kos saringan mungkin dilindungi sepenuhnya atau sebahagiannya.