Pencair Darah Baru

Jika anda menonton mana-mana TV, kemungkinan besar anda telah melihat iklan untuk ubat antikoagulan baharu (pencair darah) yang dipanggil Pradaxa, Eliquis, Xarelto dan Savaysa. Iklan tersebut mendakwa ubat-ubatan ini lebih mudah untuk diambil, lebih selamat, dan sama berkesan (jika tidak lebih berkesan) daripada Coumadin (warfarin).

Walaupun dakwaan ini tidak munasabah, mereka tidak menceritakan keseluruhan cerita.

Masalah dengan Coumadin

Bagi orang yang perlu dirawat dengan ubat antikoagulan selama lebih daripada beberapa hari (contohnya, orang yang mengalami fibrilasi atrium, trombosis vena dalam, atau embolus pulmonari), sehingga beberapa tahun kebelakangan ini, satu-satunya pilihan sebenar ialah Coumadin.“”

Dan ini sering menimbulkan masalah, kerana menggunakan Coumadin dengan selamat dan berkesan boleh menjadi cabaran yang nyata. Orang yang mengambil Coumadin berkemungkinan memerlukan ujian darah yang kerap untuk mengukur status pembekuan (“nipis” darah), dan pelarasan dos berulang selalunya diperlukan untuk mengekalkan status pembekuan mereka dalam julat yang betul.“Perubahan dalam status kesihatan mereka, mengambil ubat tanpa preskripsi, minum sedikit minuman, dan juga perubahan dalam diet mereka, boleh menjadikan darah mereka “terlalu nipis” (yang boleh meningkatkan risiko pendarahan serius), atau tidak ” cukup nipis” (yang boleh meningkatkan risiko pembekuan darah). Paling baik, mengambil Coumadin agak menyusahkan.

Bagaimana NOAC Berfungsi

Ubat antikoagulan berfungsi dengan menghalang faktor pembekuan (juga dipanggil faktor pembekuan) dalam darah.“Faktor pembekuan adalah satu siri protein yang bekerja bersama-sama dengan platelet darah untuk menghasilkan bekuan darah.

Coumadin berfungsi dengan menghalang vitamin K, vitamin yang diperlukan untuk sintesis beberapa faktor pembekuan penting. Malah, pemberian vitamin K adalah cara yang berkesan untuk membalikkan kesan Coumadin dengan cepat.“”

NOAC berfungsi dengan menghalang faktor pembekuan tertentu secara langsung. Pradaxa (dabigatran) secara langsung menghalang trombin, juga dipanggil faktor pembekuan IIa.“”

NOAC lain yang tersedia – Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) dan Savaysa (edoxaban) – berfungsi dengan menghalang faktor pembekuan yang berbeza, faktor Xa.

Apa yang Menjadikan NOAC “Lebih Baik” Daripada Coumadin?

NOAC sebagai kelas mempunyai satu kelebihan utama berbanding Coumadin. Iaitu, ia menghasilkan kesan antikoagulan yang stabil dengan dos standard, jadi tiada ujian darah atau pelarasan dos biasanya diperlukan.“Dan tiada sekatan pemakanan yang berkaitan dengan pengambilan NOAC. Oleh itu, mengambil NOAC cenderung tidak mengganggu kehidupan seseorang daripada mengambil Coumadin.

Tambahan pula, kajian klinikal menunjukkan bahawa NOAC adalah berkesan seperti Coumadin dalam mencegah pembekuan darah. Dan risiko komplikasi pendarahan besar dengan NOACS nampaknya tidak lebih tinggi daripada Coumadin (dan mungkin lebih rendah).“”

Apakah Kelemahan NOAC?

Semasa tahun-tahun awal mereka dalam perubatan klinikal, mungkin kelemahan utama NOAC ialah, berbeza dengan Coumadin, tiada penawar tersedia untuk membalikkan kesan antikoagulan mereka dengan cepat.“Jadi jika episod pendarahan besar berlaku dengan ubat-ubatan ini, potensi hasil yang buruk adalah lebih tinggi daripada dengan Coumadin.

Walau bagaimanapun, pada tahun 2015 FDA meluluskan ubat baharu Praxbind (idarucizumab), yang boleh membalikkan kesan Pradaxa.“Baru-baru ini AndexXa (andexanet alpha) telah diluluskan sebagai agen pembalikan untuk faktor Xa yang menghalang ubat NOAC. Ketersediaan ejen ini baru-baru ini dijangka mengurangkan risiko kerosakan kekal atau kematian yang disebabkan oleh pendarahan berlebihan dengan ubat NOAC.

Pradaxa dan Eliquis memerlukan dos dua kali sehari, tidak seperti Xarelto dan Savaysa (dan Coumadin) yang hanya perlu diambil sekali sehari.

NOAC jauh lebih mahal daripada Coumadin, dan kosnya boleh menjadi terlalu mahal bagi orang yang insuransnya tidak melindunginya.

NOAC tidak diluluskan untuk beberapa kegunaan, contohnya, pada orang yang mempunyai injap jantung buatan atau yang sedang hamil.“”

Ubat-ubatan ini terutamanya dikeluarkan oleh buah pinggang dan perlu digunakan dengan sangat berhati-hati, jika sama sekali, pada pesakit dengan penyakit buah pinggang.“”

Akhir sekali, memandangkan NOAC sememangnya ubat yang lebih baru, ada kemungkinan kesan sampingan tambahan yang tidak dikenal pasti pada masa ini mungkin menjadi jelas. (Ini adalah risiko yang diambil, sudah tentu, dengan mana-mana ubat yang agak baru.)

Bilakah NOAC Perlu Digunakan?

Terus terang, ini adalah soalan yang masih diselesaikan oleh pakar perubatan. Tetapi kerana kelemahan terkenal Coumadin, kebanyakan pakar bersandar agak kuat ke arah mengesyorkan ubat antikoagulan yang lebih baru sebagai pilihan pertama bagi ramai orang yang memerlukan antikoagulan oral kronik.“”

Ubat NOAC menawarkan alternatif yang berdaya maju kepada Coumadin untuk orang yang memerlukan terapi antikoagulasi kronik. Bagi kebanyakan orang, NOAC adalah pilihan yang menarik.

Orang ramai mungkin mendapati doktor mereka mengesyorkan salah satu ubat baharu jika mereka dimulakan dengan antikoagulasi buat kali pertama, jika mereka mengalami kesukaran mengekalkan dos Coumadin yang stabil, atau jika (selepas mendengar potensi risiko dan faedah daripada semua pilihan) mereka sendiri menyatakan keutamaan yang jelas untuk ubat-ubatan yang lebih baru. Sebaliknya, orang yang telah mengambil Coumadin dengan jayanya — dengan ujian darah yang stabil pada dos yang stabil — selama beberapa bulan atau lebih mungkin lebih baik menggunakan Coumadin, begitu juga mereka yang insuransnya belum lagi melindungi ubat-ubatan baru yang mahal ini. .