Pakar Mencadangkan Garis Panduan untuk Menetapkan Opioid kepada Kanak-kanak

Panel pakar telah mencadangkan satu set garis panduan pertama seumpamanya untuk menetapkan opioid untuk kanak-kanak dan remaja yang menjalani pembedahan.

Diterbitkan dalam JAMA Surgery, garis panduan ambil perhatian bahawa penyalahgunaan opioid didapati kerap berlaku, terutamanya untuk remaja yang mempunyai akses kepada opioid, dan rejimen nonopioid didapati cukup berkesan untuk menghapuskan keperluan untuk ubat sakit ini dalam banyak situasi.

Garis panduan ini dibangunkan melalui semakan penyelidikan yang dijalankan dari 1988 hingga 2019, dan ia tidak termasuk kajian haiwan dan eksperimen serta laporan kes dan editorial. Secara keseluruhan, 217 kajian telah disertakan dan digunakan untuk pengesyoran yang membawa bersama-sama cerapan daripada pakar pembedahan pediatrik dan pakar pediatrik utama yang lain.

Spesifikasi Garis Panduan

Cadangan itu mengikuti tiga tema utama:

• “Para profesional penjagaan kesihatan yang menjaga kanak-kanak yang memerlukan pembedahan mesti mengenali risiko penyalahgunaan opioid yang dikaitkan dengan opioid preskripsi.”
• “Penggunaan analgesik nonopioid harus dioptimumkan dalam tempoh selepas operasi.”
• “Pendidikan pesakit dan keluarga mengenai pengurusan kesakitan perioperatif dan amalan penggunaan opioid yang selamat mesti berlaku sebelum dan selepas pembedahan.”

Editorial yang disertakan“memanggil garis panduan itu tepat pada masanya dan cukup penting untuk mempengaruhi amalan setiap pakar bedah di Amerika Syarikat yang menyediakan penjagaan kepada kanak-kanak.

“Ramai orang sedar bahawa terdapat wabak opioid, tetapi orang ramai terkejut mendengar ia memberi kesan kepada kanak-kanak, ” kata Lorraine Kelley-Quon, MD, pakar bedah kanak-kanak di Hospital Kanak-kanak Los Angeles yang mengetuai usaha untuk menyusun garis panduan. “Opioid boleh menjadi sangat berkesan dalam pengurusan kesakitan mengikut prosedur pediatrik, tetapi kita perlu bekerjasama dengan komuniti perubatan untuk memastikan ia digunakan dengan selamat dan bijak.”

Penyalahgunaan Opioid

Pusat Kawalan Penyakit mengeluarkan laporan pada bulan Ogos yang menyerlahkan keterukan isu:“”

• 1 daripada 7 pelajar sekolah menengah melaporkan menyalahgunakan opioid preskripsi sekurang-kurangnya sekali.
• Pelajar yang melaporkan penyalahgunaan opioid preskripsi biasanya menunjukkan penggunaan bahan lain seperti ganja dan alkohol.
• Kanak-kanak perempuan lebih berkemungkinan mengakui menyalahgunakan opioid preskripsi.
• Mereka yang menyalahgunakan opioid lebih berkemungkinan terlibat dalam tingkah laku berisiko tinggi dan mempunyai prestasi akademik yang lebih lemah.““

“Memandangkan skop isu ini, adalah sangat membantu untuk mempunyai garis panduan yang lebih ketat,” kata Danelle Fisher, MD, pakar pediatrik dan naib pengerusi pediatrik di Pusat Kesihatan Providence Saint John di Santa Monica, California. “Terdapat banyak perbincangan dalam dunia perubatan dan pembedahan tentang cara menangani isu ini. Jelas sekali, kami tidak mahu membiarkan kanak-kanak menderita jika mereka mengalami kesakitan. Tetapi kami juga memerlukan beberapa amalan terbaik di sini. , dan oleh itu pengesyoran ini diperlukan dan dialu-alukan.”

Mengapa Tidak Mengharamkan Mereka?

Jika opioid telah menjadi masalah yang menggerunkan dengan orang muda, terutamanya remaja, mengapa menggunakannya sama sekali?

“Malangnya, mereka berfungsi dengan baik apabila melibatkan kesakitan jangka pendek seperti yang anda alami dalam banyak situasi selepas pembedahan,” kata Medhat Mikhael, MD, pakar pengurusan kesakitan dan pengarah perubatan program bukan pembedahan di Pusat Kesihatan Tulang Belakang di Pusat Perubatan MemorialCare Orange Coast di Fountain Valley, California. “Saya boleh memahami dorongan ke arah larangan sepenuhnya terhadap opioid, tetapi kemudian anda menutup pintu kepada pesakit yang benar-benar memerlukannya.”

Untuk kesakitan ringan hingga sederhana, dia mengesyorkan pilihan nonopioid, tetapi beberapa hari pertama selepas prosedur pembedahan, terutamanya jika ia meluas, memerlukan tahap kelegaan kesakitan yang lebih tinggi. Sehingga satu dibangunkan yang tidak membawa risiko ketagihan, opioid mungkin kekal sebagai pilihan standard, katanya.

Peningkatan kesedaran sejak beberapa tahun kebelakangan ini sangat membantu dalam komuniti perubatan dari segi preskripsi, tetapi Mikhael menambah bahawa ini adalah isu yang perlu diingat oleh semua orang.

“Demi anak-anak kita, kita perlu memastikan kita mengehadkan bekalan untuk semua orang,” katanya. “Kita perlu memastikan bahawa akses dihadkan dengan cara yang menghalang mereka daripada mendapatkan ubat-ubatan ini daripada keluarga dan rakan juga.”