Menilai Punca Sinkope

Jika anda mengalami episod pengsan (hilang kesedaran sementara yang juga dirujuk sebagai pengsan), adalah penting untuk anda dan pembekal penjagaan kesihatan anda mengetahui punca episod tersebut. Terdapat banyak kemungkinan penyebab pengsan, dan melainkan pembekal penjagaan kesihatan anda mendekati diagnosis dengan cara yang sistematik, perkara boleh menjadi mengelirukan dengan tergesa-gesa. Artikel ini membincangkan pendekatan yang mudah dan sistematik untuk diagnosis pengsan.

• Baca tentang pengsan dan puncanya.

Perkara Pertama Didahulukan

Dalam menilai punca syncope, pembekal penjagaan kesihatan anda mempunyai soalan segera untuk dijawab: Adakah syncope dalam kes anda mencadangkan peningkatan risiko kematian mengejut? Mujurlah, tiba pada jawapan kepada soalan ini biasanya agak mudah, dan juga bernasib baik, dalam kebanyakan kes, jawapan kepada soalan ini ialah “Tidak.” Namun, adalah penting untuk menangani soalan ini dengan segera. Memandangkan pengsan yang mengancam nyawa hampir selalu berasal dari jantung, ini bermakna pembekal penjagaan kesihatan anda perlu menentukan sama ada anda mempunyai, atau berkemungkinan mempunyai, keadaan jantung yang ketara. Jika pembekal penjagaan kesihatan anda memutuskan bahawa pengsan anda mungkin disebabkan oleh keadaan jantung, penilaian segera diperlukan — dan mungkin perlu memasukkan anda ke hospital sehingga punca yang mengancam nyawa diketepikan, atau anda dirawat dengan secukupnya.

Jika (seperti yang lebih kerap berlaku) pembekal penjagaan kesihatan anda tidak menemui sebarang tanda keadaan yang mengancam nyawa, maka dia boleh melakukan penilaian yang kurang tergesa-gesa untuk mencari punca pengsan anda, dan kemasukan ke hospital hanya jarang diperlukan.

Pendekatan Dua Fasa Untuk Menilai Sinkope

Fasa Satu – Sejarah Perubatan dan Pemeriksaan Fizikal

Ini, jauh dan jauh, adalah langkah paling penting dalam mendiagnosis punca pengsan. Sejarah dan pemeriksaan fizikal memberikan petunjuk penting dalam mendiagnosis hampir semua punca pengsan. Walau bagaimanapun, sementara semua penyedia penjagaan kesihatan diajar ini, malangnya ramai yang tidak pernah mempelajarinya.

Inilah sebabnya anda perlu menyedari fakta ini: Dalam kebanyakan kes, penyedia penjagaan kesihatan harus mempunyai idea yang sangat baik tentang punca pengsan selepas bercakap dengan anda dan memeriksa anda. Oleh itu, jika pembekal penjagaan kesihatan anda gagal melakukan sejarah perubatan yang menyeluruh (yang diterangkan di bawah), dan hanya melakukan pemeriksaan fizikal sepintas lalu, dan kemudian tidak tahu apa yang menyebabkan pengsan anda, maka anda harus mempertimbangkan untuk berjumpa dengan pembekal penjagaan kesihatan yang lain.

Mengambil sejarah perubatan yang teliti mesti termasuk mendapatkan butiran tentang sebarang kemungkinan sejarah jantung yang mungkin anda miliki, termasuk: a) semua maklumat yang berkaitan dengan sebarang sejarah penyakit jantung terdahulu; b) jika anda tidak mempunyai sejarah penyakit jantung, kemudian menilai faktor risiko anda untuk penyakit jantung; dan c) bertanya kepada anda tentang sebarang sejarah keluarga yang mungkin anda ada menghidap penyakit jantung, terutamanya sebarang sejarah keluarga kematian mengejut. Di samping itu, pembekal penjagaan kesihatan harus meminta anda untuk butiran setiap satu episod syncopal anda — sepanjang perjalanan ke zaman kanak-kanak, jika perlu — termasuk maklumat mengenai bila setiap satu berlaku, apa yang anda lakukan pada masa itu, sama ada terdapat sebarang amaran, berapa lama ia berlarutan, sama ada anda sedar semula sebaik sahaja anda jatuh, dan sama ada anda telah menemui cara untuk menggugurkan episod jika anda merasakan episod itu akan datang.

Pemeriksaan fizikal harus termasuk pemeriksaan neurologi dan jantung yang menyeluruh. Penyedia penjagaan kesihatan anda harus mengambil tekanan darah anda pada setiap lengan, dan harus mengukur tekanan darah dan nadi anda semasa anda berbaring, dan sekali lagi apabila anda berdiri.

Menjelang akhir sejarah dan fizikal, pembekal penjagaan kesihatan anda sepatutnya mempunyai idea yang sangat baik tentang apa yang menyebabkan pengsan anda. Khususnya, sekurang-kurangnya pembekal penjagaan kesihatan anda harus mengetahui kemungkinan besar anda mengalami masalah jantung yang menyebabkan pengsan — dalam kes ini, kematian mengejut menjadi kebimbangan. Jika penyakit jantung tidak disyaki, maka secara amnya pembekal penjagaan kesihatan anda perlu memesan tidak lebih daripada satu atau dua ujian terarah untuk mengesahkan syak wasangkanya. Dia sepatutnya dapat memberitahu anda apa yang dia fikir adalah masalahnya, dan juga harus memberi anda gambaran tentang kemungkinan rawatan itu.

Sebaliknya, jika pembekal penjagaan kesihatan anda telah selesai dengan anda dan berdiri di sana, menggelengkan kepalanya, memerintahkan seluruh bateri ujian dan prosedur, seperti senapang patah, yang menangani banyak sistem organ, maka anda berdua akan menghadapi masalah yang sangat masa susah. Inilah masanya untuk mempertimbangkan untuk mendapatkan pendapat kedua.

Fasa Dua – Pengujian Berarah

Selepas sejarah dan peperiksaan fizikal:

• Jika pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyaki punca jantung untuk pengsan anda, pemeriksaan jantung bukan invasif harus dilakukan dengan segera. Dalam kebanyakan kes, kerja-kerja ini akan terdiri daripada ekokardiogram, dan dalam beberapa kes ujian tekanan. Jika beberapa bentuk penyakit jantung obstruktif ditemui (seperti stenosis aorta), maka rawatan untuk melegakan halangan harus dirancang secepat mungkin. Jika penilaian awal ini menunjukkan aritmia jantung sebagai punca pengsan anda, anda mungkin memerlukan ujian elektrofisiologi. Dalam kes ini, kemungkinan besar anda perlu berada di monitor hospital sehingga anda menerima terapi muktamad. Baca tentang punca jantung pengsan.
• Jika pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyaki punca neurologi, maka dia mungkin akan memerintahkan imbasan CT otak atau electroencephalogram (EEG), atau dalam beberapa kes, angiografi (kajian pewarna untuk menggambarkan arteri ke otak) untuk mengesahkan diagnosis. Sinkope disebabkan oleh gangguan neurologi, walau bagaimanapun, agak jarang berlaku. Baca tentang punca neurologi pengsan.
• Jika pembekal penjagaan kesihatan anda telah mendiagnosis atau mengesyaki vasomotor syncope (iaitu, hipotensi ortostatik, POTS atau vasovagal syncope), biasanya tiada ujian lanjut diperlukan. Dalam sesetengah kes, kajian jadual kecondongan mungkin berguna dalam mengesahkan diagnosis. Tetapi secara amnya, sebaik sahaja jenis pengsan ini dikenal pasti, pembekal penjagaan kesihatan anda boleh segera bergerak ke arah memulakan terapi. Sebilangan besar orang yang menghidap pengsan ternyata menghidap pengsan vasovagal. Baca tentang pengsan vasomotor.
• Jika pembekal penjagaan kesihatan anda — walaupun mengambil sejarah perubatan yang teliti dan melakukan pemeriksaan fizikal yang teliti — masih tidak mempunyai penjelasan anggapan yang baik untuk pengsan anda, selalunya adalah idea yang baik untuk melakukan ujian jantung bukan invasif untuk menolak penyakit jantung halus. Ujian ini biasanya terdiri daripada ekokardiogram, selalunya pemantauan ambulatori (di mana anda memakai monitor jantung di rumah selama beberapa hari atau minggu), dan mungkin ujian tekanan. Kajian jadual kecondongan mungkin juga berguna. Jika pengsan kekal tidak didiagnosis selepas kajian ini, ujian elektrofisiologi boleh dipertimbangkan.

Ringkasan

Menggunakan pendekatan dua fasa umum ini, ada kemungkinan pembekal penjagaan kesihatan anda akan dapat mendiagnosis punca pengsan anda dengan cepat dan tepat, dan akan dapat memulakan terapi yang sesuai dalam masa yang singkat.

Sumber: