Memecahkan Air untuk Mendorong atau Menambah Tenaga Kerja

Faedah dan Risiko Amniotomi

Terdapat banyak cara untuk mendorong atau mempercepatkan kelahiran. Satu kaedah yang sering diperkatakan oleh orang ramai ialah dengan sengaja memecahkan beg air (kantung ketuban) di sekeliling bayi. Prosedur ini dipanggil amniotomi atau pecah membran buatan (AROM).“”

Pemecahan kantung ketuban dengan sengaja sebagai campur tangan buruh telah digunakan oleh pakar obstetrik dan bidan selama lebih dari seratus tahun. Hari ini, penggunaan amniotomi berbeza-beza di seluruh dunia. Prosedur ini digunakan secara rutin di beberapa tempat dan jarang di tempat lain.

Apakah Amniotomi?

Kantung amniotik terdiri daripada dua lapisan membran: amnion dan chorion. Kantung itu melapisi rahim dan menempatkan cecair amniotik, plasenta, dan merupakan tempat janin berkembang semasa kehamilan. Selain menyediakan penghalang kepada jangkitan, kantung juga melindungi janin semasa ibu bergerak.

Sekitar 10% wanita mengalami ketuban pecah spontan. Apabila “air pecah” wanita, ia biasanya dianggap sebagai tanda persalinan bermula.““

Dalam sesetengah kes, kantung mungkin tidak terbuka dengan sendirinya semasa proses bersalin bermula. Doktor atau bidan wanita mungkin mengesyorkan kantung itu pecah dengan sengaja dalam prosedur yang dipanggil amniotomi. Pakar obstetrik telah menggunakan amniotomi untuk merangsang persalinan atau membantunya berkembang selama lebih daripada satu abad. Namun, keberkesanannya tidak 100% pasti.

Amniotomi dilakukan dengan harapan dapat menguatkan kontraksi dan mempercepatkan kelahiran, dengan matlamat keseluruhan untuk memendekkan kelahiran. Prosedur ini boleh mempengaruhi buruh dalam kedua-dua cara kimia dan fizikal. Cecair amniotik mengandungi bahan kimia dan hormon yang, apabila dilepaskan, difikirkan untuk merangsang persalinan.

Secara fizikal, kantung menyediakan kusyen antara kepala bayi dan serviks. Jika kepala bayi diletakkan dengan baik pada serviks, memecahkan beg berisi air membolehkan kepala memberikan tekanan yang lebih langsung pada serviks untuk menggalakkan pengembangan. Jika amniotomi tidak dilakukan, kantung biasanya akan pecah secara spontan semasa bersalin aktif (bila-bila masa antara tanda pertama bersalin dan bersalin).

Faedah Amniotomi

Jika kantung amniotik tidak pecah secara spontan, beg berisi air boleh dipecahkan oleh seorang profesional perubatan untuk sama ada memulakan atau menambah tenaga kerja.“”

Induksi

Kaedah terbaik untuk memulakan persalinan (untuk sebarang petunjuk) bergantung pada kesesuaian serviks. Amniotomi boleh dilakukan untuk memulakan atau mendorong kelahiran dan, dalam beberapa kes, boleh digunakan secara bersendirian. Lebih biasa, dan dengan serviks yang baik, kaedah yang paling berkesan biasanya gabungan prosedur ini dan pitocin IV.

Pembesaran

Amniotomi juga boleh dilakukan selepas seorang wanita sudah bersalin dengan harapan untuk mempercepatkan atau menambah proses. Walaupun ia tidak selalu menyegerakan, kadangkala ia boleh mengurangkan sedikit keperluan untuk kelahiran secara Cesarean (C-section), walaupun dengan beberapa pertukaran.

Pemantauan Janin

Jika bayi anda memerlukan pemantauan rapi, pakar obstetrik atau bidan anda mungkin perlu memecahkan kantung ketuban. Amniotomi diperlukan apabila pemantauan janin dalaman diperlukan, kerana monitor mesti diletakkan pada kulit kepala bayi. Pemecahan beg air juga mesti dilakukan untuk memasukkan kateter tekanan intrauterin. Dalam prosedur ini, kateter diletakkan di dalam rahim untuk menentukan kekuatan kontraksi.

Mengesan Mekonium

Memecahkan beg air boleh mendedahkan kehadiran cecair amniotik yang diwarnai mekonium. Jika mekonium ditemui semasa amniotomi, ia memberi masa kepada pasukan penjagaan kesihatan untuk merancang langkah yang sesuai, yang akan bergantung pada ketebalan mekonium.

Membuat Keputusan

Sebelum menjalani amniotomi untuk mendorong atau menambah persalinan, pakar obstetrik anda akan mengira kemungkinan prosedur itu berjaya (skor Bishop)“dan pastikan tidak ada sebab mengapa anda tidak perlu menjalani prosedur (kontraindikasi).

Skor Bishop

Sebelum beg air anda dipecahkan, pakar obstetrik anda akan mengira nombor yang dikenali sebagai markah Bishop. Skor tersebut memberikan anggaran “kebolehan” serviks anda, yang seterusnya membantu menganggarkan jika beg anda pecah berkemungkinan akan mula bersalin atau tidak.

Markah Bishop anda dikira dengan memberikan mata berdasarkan pelebaran serviks anda, effacement anda (seberapa nipis serviks anda), stesen janin anda (berapa rendah bayi berada dalam pelvis anda), serta konsistensi dan kedudukannya.

Peperiksaan serviks	0 mata	1 mata	2 Mata	3 Mata
Pelebaran (cm)	tertutup	1-2 cm	3-4 cm	5-6 cm
Effacement (peratus)	0-30 peratus	40-50 peratus	60-70 peratus	80 peratus
Stesen janin	-3	-2	-1, 0	+1, +2
Konsisten	Tegas	Sederhana	Lembut
kedudukan	Posterior	Med	hadapan

Skor 8 atau lebih bermakna serviks anda “menguntungkan” dan terdapat peluang yang baik untuk bersalin secara faraj. Beg air anda tidak boleh dipecahkan melainkan stesen janin anda 0 atau positif. Jika serviks anda tidak baik (skor Bishop anda kurang daripada 6), induksi dengan amniotomi dan pitocin biasanya tidak disyorkan.

Walau bagaimanapun, terdapat prosedur lain, seperti menggunakan gel prostaglandin atau Cytotec (misoprostol) untuk mematangkan serviks anda, yang mungkin disyorkan sebaliknya. Anda juga boleh memilih untuk menunggu sehingga serviks anda lebih baik.

Kontraindikasi

Terdapat beberapa situasi di mana amniotomi tidak boleh dilakukan. Ini biasanya agak jelas dan boleh ditentukan dengan menyemak ultrasound rutin (semasa trimester kedua atau lebih baru) dan melakukan pemeriksaan faraj. Ini termasuk:

Persembahan tidak normal: Jika bayi sungsang atau dalam kelainan lain seperti pembentangan muka atau pembentangan dahi.
Kepala bayi Tidak bertunang: Kepala bayi mungkin “terapung” pada peperiksaan: Stesyen janin 0 bermakna kepala bayi terlibat sepenuhnya.
Vasa previa: Vasa previa adalah keadaan yang jarang berlaku di mana saluran darah dari plasenta atau tali pusat melepasi serviks di bawah bayi. Vasa previa boleh dikesan pada ultrasound rutin semasa trimester kedua.

Prosedur

Selepas menjelaskan amniotomi dan memastikan serviks anda “matang”, pakar obstetrik atau bidan anda akan menyediakan anda untuk prosedur tersebut.“Memandangkan beg berisi air anda akan dilepaskan, jururawat akan memastikan anda mempunyai banyak tuala bersih di bawah anda. Kemudian, doktor atau bidan anda akan melakukan pemeriksaan faraj yang teliti untuk memastikan kepala bayi diletakkan dengan kuat pada serviks anda.

Membran akan tersangkut menggunakan amnihook (alat besar dengan hujung tajam kecil, serupa dengan cangkuk mengait) atau amnicot (sarung tangan dengan cangkuk tajam kecil di hujung satu jari). Selepas koyak di dalam beg dibuat, air ketuban akan mula mengalir keluar. Ia mungkin mengeluarkan banyak cecair sekaligus atau bermula sebagai titisan kecil sahaja. Anda akan terus membocorkan cecair dalam jumlah yang kecil untuk baki masa bersalin anda.

Memecahkan beg air tidak sepatutnya lebih menyakitkan daripada pemeriksaan faraj biasa untuk memeriksa serviks anda.

Sebaik sahaja kantung amniotik telah dipecahkan, pasukan buruh akan terus memantau anda dan bayi anda. Jika anda ingin bangun dan berjalan-jalan, jururawat anda akan memberikan anda pad jaringan yang besar untuk menangkap sebarang saliran.

Anda mungkin mula mengalami kontraksi atau berasa seperti bayi anda telah jatuh lebih jauh di dalam pelvis anda. Jika anda mengalami kontraksi sebelum air anda pecah, keamatan mungkin meningkat. Sebaliknya anda mungkin tidak merasakan sebarang perbezaan sama sekali.

Risiko dan Komplikasi

Selagi anda mempunyai serviks yang baik dan bayi bersalin, amniotomi mempunyai risiko yang agak sedikit. Komplikasi yang mungkin termasuk:

Kord prolaps: Kemungkinan kord prolaps, atau tali pusat jatuh ke dalam faraj di hadapan bayi, adalah rendah jika stesen janin adalah 0.
Kegagalan bersalin untuk bermula: Buruh mungkin tidak bermula selepas amniotomi dan menggunakan pitocin. Walau bagaimanapun, pada ketika ini anda biasanya “komited” untuk menyampaikan kerana terdapat risiko kecil jangkitan semakin lama beg itu pecah. Apabila air pecah dengan sendirinya sebelum bersalin, majoriti orang akan bersalin dalam masa 24 jam.
Kesusahan janin: Tidak biasa, pecah beg air boleh mengakibatkan gangguan janin.
Peningkatan dalam malposisi janin: Jika kepala bayi tidak diletakkan dengan baik pada serviks, beg air yang pecah boleh meningkatkan risiko malposisi, yang boleh menyebabkan masalah semasa bersalin.

Walaupun peningkatan kesakitan bukanlah komplikasi, ia perlu diperhatikan. Walau bagaimanapun, ia boleh dilihat sebagai “faedah” yang diharapkan jika prosedur itu berkesan, kerana ia bermakna permulaan dan perkembangan buruh.

Terdapat sedikit peningkatan risiko bersalin secara Caesar apabila pecah beg air dilakukan untuk induksi. Kadar bahagian C adalah lebih rendah sedikit apabila ia dilakukan untuk menambah tenaga kerja.

Dalam sesetengah kes, pengesanan mekonium selepas amniotomi dan peningkatan kadar C-section yang berkaitan tidak akan dianggap sebagai komplikasi. Dengan mekonium berat, pembedahan C boleh dilakukan untuk mengelakkan bayi menyedut (menghirup) mekonium semasa bersalin.

Soalan untuk Ditanya

Sebelum bersetuju untuk memecah air anda, terdapat beberapa soalan yang anda ingin tanyakan kepada doktor atau bidan anda:

Adakah terdapat intervensi lain yang mungkin diperlukan kerana ini?
Adakah saya mempunyai masa untuk membuat keputusan ini?
Bagaimana anda meneka amniotomi akan menukar tenaga kerja dalam kes saya?
Apakah alternatif saya?
Apakah tanda-tanda masalah yang akan anda cari dan bagaimana?
Adakah saya dibenarkan berjalan selepas air saya pecah?
Adakah saya memerlukan pemantauan tambahan?

Intervensi buruh amniotomi mempunyai beberapa kelebihan dan kekurangan. Seperti mana-mana prosedur perubatan, adalah penting untuk menimbang potensi risiko terhadap potensi manfaat. Sebagai contoh, kehamilan yang berlanjutan seminggu atau lebih melebihi tarikh matang boleh mengakibatkan komplikasi, dan induksi adalah salah satu cara untuk mengurangkan risiko ini.

Setiap kehamilan adalah berbeza. Jika amniotomi dipertimbangkan, doktor atau bidan anda boleh mengambil kira sejarah perubatan anda, keadaan serviks anda, dan pilihan peribadi anda untuk menentukan apa yang terbaik untuk anda dan bayi anda.