Memahami Perforasi Usus

Kolon anda terdiri daripada lapisan otot licin dan membran mukus. Lapisan paling dalam, dipanggil mukosa, adalah lembut dan lentur—serupa dengan tisu dalam mulut anda. Penembusan usus berlaku apabila lubang dibuat pada lapisan ini, selalunya akibat pembedahan kolon atau penyakit usus yang serius.

Satu lubang di kolon kemudiannya membenarkan kandungan kolon bocor ke dalam kandungan yang biasanya steril dalam rongga perut anda. Perforasi usus dianggap sebagai kecemasan perubatan dan memerlukan rawatan segera.

Simptom Tebuk Usus

Gejala-gejala perforasi usus boleh berbeza-beza dan mungkin datang secara perlahan atau cepat bergantung kepada punca yang mendasari. Gejala mungkin termasuk:

• Sakit perut (selalunya teruk dan meresap)
• Kekejangan perut yang teruk
• Kembung perut
• Pening dan muntah
• Perubahan dalam pergerakan usus atau tabiat anda
• Pendarahan rektum
• Demam (biasanya tidak serta-merta)
• menggigil
• Keletihan

Komplikasi

Jika tidak dirawat, kandungan usus boleh bocor dan menyebabkan keradangan, jangkitan, dan juga abses di perut anda. Nama teknikal untuk ini ialah peritonitis, yang merupakan prekursor yang menyakitkan kepada sepsis—atau jangkitan seluruh badan.

Komplikasi perforasi yang tidak dirawat mungkin termasuk:

• Berdarah
• Jangkitan (peritonitis dan sepsis)““
• Kematian

Komplikasi bergantung pada kesihatan umum seseorang, serta jumlah masa yang diambil untuk mendiagnosis dan merawat perforasi.

punca

Perforasi usus mungkin berlaku secara spontan (tanpa diduga) akibat daripada keadaan perubatan atau sebaliknya merupakan komplikasi pelbagai prosedur diagnostik dan pembedahan yang secara tidak sengaja mencipta lubang pada kolon. Trauma, terutamanya trauma tumpul pada perut, juga merupakan punca penting perforasi usus.

Punca Berkaitan Prosedur

Penyebab berkaitan prosedur termasuk:

• Enema: Tiub rektum yang dimasukkan secara tidak betul atau kuat untuk enema boleh merobek atau menolak melalui lapisan kolon.

• Persediaan usus untuk kolonoskopi: Jarang sekali, penyediaan usus untuk kolonoskopi boleh mengakibatkan perforasi. Ini lebih biasa pada orang yang mempunyai sejarah sembelit.““

• Sigmoidoskopi: Walaupun endoskop untuk sigmoidoskopi fleksibel adalah fleksibel, perforasi kekal sebagai risiko, tetapi jarang berlaku.

• Kolonoskopi: Hujung endoskopi berpotensi menembusi lapisan dalam kolon, walaupun ini adalah komplikasi prosedur yang jarang berlaku dan tidak kelihatan dalam kolonoskopi maya. Perforasi usus yang dikaitkan dengan kolonoskopi adalah lebih biasa pada mereka yang mempunyai penyakit akut usus yang teruk serta mereka yang menggunakan ubat steroid.““

• Pembedahan perut atau pelvis: Khususnya, pembedahan kolon bagi kanser kolon mungkin berisiko untuk perforasi.““

Punca Spontan

Punca penembusan usus spontan (yang tidak berkaitan dengan pembedahan atau prosedur) termasuk:

• Penyakit radang usus/kolitis seperti penyakit Crohn dan kolitis ulseratif. Risiko seumur hidup untuk penembusan usus dengan penyakit Crohn adalah antara 1% dan 3%, menjadikan ini punca yang sangat biasa.““
• Halangan usus yang teruk, terutamanya apabila kolon “lemah” oleh penyakit divertikular, proses lain, atau kanser
• Trauma
• Penyakit usus iskemia (apabila bekalan darah ke kolon terjejas)
• Kanser kolon““
• Penelanan badan asing, yang paling biasa disebabkan oleh pengambilan tulang ikan, dan serpihan tulang, serta bahan bukan makanan““
• Kesan usus yang teruk

Faktor-faktor risiko

Para saintis telah mendapati bahawa beberapa faktor boleh meningkatkan risiko anda mengalami perforasi usus. Ini termasuk kedua-dua faktor yang terlibat dalam pembedahan atau prosedur (penyebab iatrogenik) dan penyakit usus yang dicirikan oleh keradangan.

Faktor risiko mungkin termasuk:

• Pembedahan abdomen baru-baru ini atau sebelumnya
• Pembedahan pelvis baru-baru ini atau sebelumnya
• Umur melebihi 75 tahun
• Sejarah pelbagai masalah perubatan
• Trauma pada perut atau pelvis (seperti dalam kemalangan kereta)
• Sejarah penyakit divertikular
• Sejarah penyakit radang usus
• Kanser kolon
• Penggunaan ubat imunoterapi antibodi monoklonal ipilimumab
• Perekatan pelvis (tisu parut, biasanya berkaitan dengan pembedahan sebelumnya)
• Seks wanita (wanita biasanya mempunyai kolon yang lebih fleksibel, yang boleh menyebabkan penembusan tidak sengaja semasa prosedur perubatan, termasuk kolonoskopi)
• Prosedur diagnostik dan pembedahan yang melibatkan saluran pencernaan, perut atau pelvis.

Diagnosis

Jika pembekal penjagaan kesihatan anda mengesyaki tebuk usus, dia boleh memerintahkan ujian untuk mengesahkan syak wasangkanya. X-ray abdomen yang ringkas mungkin menunjukkan gas di luar kolon tetapi tidak selalunya diagnostik. Imbasan CT perut anda dengan atau tanpa kontras atau enema barium atau telan mungkin diperlukan.

Kiraan darah lengkap mungkin menunjukkan peningkatan kiraan sel darah putih anda jika perforasi telah wujud untuk seketika, atau bukti anemia akibat pendarahan. Perforasi kecil kadangkala mungkin mengambil beberapa kajian pengimejan dan masa untuk mendiagnosis dengan tepat.

Rawatan

Majoriti perforasi dibaiki melalui pembedahan. Bergantung pada lokasi dan saiz koyakan, pembekal penjagaan kesihatan mungkin boleh membetulkannya melalui endoskop, sama seperti yang digunakan semasa kolonoskopi—tetapi ini bukan pilihan untuk semua orang.

Pembedahan usus terbuka mungkin atau mungkin tidak mengakibatkan stoma dan kolostomi—bukaan tiruan di luar perut anda di mana najis mengalir ke dalam beg kecil sehingga usus sembuh.

Pemulihan

Semasa tempoh pemulihan awal anda, anda tidak akan boleh minum atau makan apa-apa melalui mulut. Ini dipanggil merehatkan usus dan membolehkan masa lapisan dalam sembuh dengan baik.

Anda juga akan mempunyai tiub nasogastrik untuk mengalirkan kandungan perut anda untuk satu tempoh masa. Anda mungkin menerima antibiotik intravena dan pemakanan selama beberapa hari jika anda berada di hospital.

Walaupun anda mungkin bimbang untuk kembali ke rutin biasa anda, adalah penting untuk anda memberi masa kolon anda untuk sembuh dengan betul, dan mengikut arahan pembekal penjagaan kesihatan anda.

Penembusan usus mungkin berlaku secara spontan, seperti dengan penyakit radang usus, atau semasa pembedahan atau ujian diagnostik. Gejala mungkin datang dengan cepat, atau sebaliknya perlahan, dan harus dipertimbangkan pada sesiapa yang mempunyai faktor risiko untuk perforasi digabungkan dengan faktor risiko untuk keadaan tersebut.

Apabila ditangkap lebih awal, terdapat pilihan rawatan berbeza yang tersedia, tetapi walaupun dengan pembedahan (yang paling kerap diperlukan) usus selalunya boleh dipelihara dan dibaiki tanpa kolostomi. Pemulihan boleh mengambil masa, kedua-duanya untuk penyembuhan, dan untuk membetulkan dan faktor risiko yang membawa kepada perforasi.