Memahami Medicare Bahagian B

Medicare mempunyai empat bahagian, atau program, yang menyediakan perlindungan untuk perkhidmatan berkaitan kesihatan yang berbeza. Bersama-sama, Bahagian Medicare A dan B dipanggil Medicare Asal (atau Tradisional). Bahagian C ialah Medicare Advantage, dan Bahagian D ialah perlindungan ubat preskripsi. Bahagian C dan D ditawarkan oleh syarikat insurans swasta.

Artikel ini akan menerangkan perkara yang anda perlu tahu tentang Medicare Bahagian B, juga dikenali sebagai program Insurans Perubatan. Perlindungan Bahagian B membantu membayar perkhidmatan pesakit luar dan doktor yang diperlukan secara perubatan, seperti:

• Perkhidmatan doktor (termasuk perkhidmatan doktor yang disediakan semasa anda dimasukkan ke hospital)
• Penjagaan pesakit luar, termasuk perkhidmatan seperti jahitan atau pembedahan pesakit luar
• Beberapa perkhidmatan kesihatan di rumah, seperti terapi fizikal dan pekerjaan
• Beberapa perkhidmatan pencegahan
• X-ray dan ujian diagnostik
• Dialisis

Siapa yang Layak untuk Bahagian B?

Kebanyakan peserta Medicare tidak perlu membayar premium untuk Bahagian A kerana mereka (atau pasangan mereka) telah bekerja sekurang-kurangnya 10 tahun dalam pekerjaan di mana mereka membayar cukai Medicare. Jika anda layak untuk Medicare Part A tanpa premium, anda juga layak untuk Medicare Part B.

Sesetengah orang layak untuk Medicare Bahagian A tetapi perlu membayar premium untuknya kerana mereka tidak mempunyai sejarah kerja yang mencukupi (mereka sendiri, atau pasangan mereka) untuk menerimanya secara percuma; orang tersebut juga boleh mendaftar dalam Bahagian B.

Jika anda berumur 65 tahun dan sudah menerima faedah daripada Keselamatan Sosial atau Lembaga Persaraan Kereta Api, anda akan didaftarkan secara automatik dalam Medicare Bahagian A dan Bahagian B.

Anda harus menerima kad Medicare anda dalam mel kira-kira tiga bulan sebelum anda mencapai usia 65 tahun. Pada ketika itu, anda akan mempunyai pilihan untuk menolak perlindungan Bahagian B jika anda mahu.

Jika anda mencapai usia 65 tahun dan belum lagi menerima faedah daripada Keselamatan Sosial atau Lembaga Persaraan Kereta Api, anda akan mempunyai tempoh tujuh bulan di mana anda boleh mendaftar dalam Medicare (tiga bulan sebelum anda mencapai umur 65 tahun, bulan anda mencapai umur 65 tahun, dan tiga bulan berikutnya).

Semasa tetingkap ini, anda boleh mendaftar dalam Bahagian B atau anda boleh memilih untuk menangguhkannya, seperti yang diterangkan di atas, dengan kaveat yang sama tentang penalti pendaftaran lewat.

Jika anda mendaftar dalam Medicare Part A tetapi dengan premium (kerana sejarah kerja anda tidak mencukupi untuk membolehkan anda mengakses Medicare Part A tanpa premium), anda juga layak untuk Medicare Part B. Premium anda untuk Bahagian B adalah sama dengan premium yang dibayar oleh orang lain.

Jika anda layak untuk Medicare sebelum umur 65 tahun, anda layak untuk Medicare Bahagian B serta Bahagian A. Bagi orang di bawah umur 65 tahun, tiga senario berbeza boleh mencetuskan kelayakan Medicare:

• Anda telah menerima manfaat hilang upaya Insurans Hilang Upaya Keselamatan Sosial atau Lembaga Persaraan Kereta Api selama 24 bulan. Anda akan didaftarkan secara automatik dalam Medicare pada bulan ke-25 hilang upaya.
• Anda mengalami kegagalan buah pinggang kekal yang memerlukan dialisis berterusan atau pemindahan buah pinggang. Perlindungan Medicare anda bermula pada hari pertama bulan keempat dialisis anda, atau bulan pertama dialisis jika anda mengambil bahagian dalam program dialisis di rumah.
• Anda telah didiagnosis dengan amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Anda mendapat Bahagian A pada bulan faedah hilang upaya anda bermula. Dahulu terdapat tempoh menunggu selama lima bulan sebelum seseorang yang mempunyai ALS boleh mula menerima faedah hilang upaya Keselamatan Sosial, tetapi undang-undang yang digubal pada akhir 2020 menghapuskan tempoh menunggu itu.

Membayar Premium untuk Bahagian B

Anda perlu membayar premium bulanan untuk Bahagian B yang akan ditolak daripada cek Keselamatan Sosial bulanan anda—atau dibayar terus kepada Medicare jika anda tidak menerima cek Keselamatan Sosial.

Kebanyakan orang membayar premium bulanan standard untuk Bahagian B, iaitu $148.50 pada 2021. Premium anda akan lebih tinggi jika anda membuat lebih daripada $87,000 setahun.

Untuk 2022, premium standard untuk Bahagian B diunjurkan $158.50/bulan. Dan ambang pendapatan untuk premium yang lebih tinggi dijangka meningkat kepada $91,000 pada 2022 (ini sentiasa berdasarkan pendapatan yang anda peroleh dua tahun lebih awal, jadi jika pendapatan 2020 anda, sebagai seorang individu, adalah lebih daripada $91,000, anda boleh menjangkakan premium Bahagian B yang lebih tinggi pada 2022).

Walaupun premium Bahagian B cenderung meningkat dari semasa ke semasa-ia hanya $4 sebulan pada tahun 1970-terdapat beberapa tahun apabila premium telah menurun atau kekal sama.

Anda boleh menolak Medicare Bahagian B untuk mengelak daripada membayar premium bulanan. Jika anda mendaftar secara automatik, arahan untuk menarik diri akan disertakan dengan kad Medicare anda. Jika anda mendaftar semasa tempoh pendaftaran awal anda, anda akan dapat mendaftar dalam Bahagian A sendiri.

Sebelum anda menarik diri daripada Bahagian B, pastikan anda memahami sepenuhnya cara penalti pendaftaran lewat Bahagian B berfungsi, dan faham bahawa peluang anda untuk mendaftar kemudian akan dihadkan kepada tempoh pendaftaran am yang berlangsung dari Januari hingga Mac.

Walau bagaimanapun, kedua-dua sekatan ini tidak terpakai jika anda menangguhkan Bahagian B kerana anda mempunyai perlindungan daripada majikan semasa anda atau majikan semasa pasangan anda.

Jika pendapatan anda terhad dan anda tidak mampu membayar premium bulanan Bahagian B, negeri anda mungkin mempunyai program untuk membantu. Sumber ini boleh membantu anda mengetahui perkara yang tersedia:

• Dapatkan Bantuan Dengan Kos Medicare Anda

• Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (SHIP)

Apakah yang Dilindungi Bahagian B dan Apakah yang Akan Saya Bayar?

Medicare Bahagian B mempunyai potongan tahunan sebanyak $203 pada 2021. Deduktibel ini diunjurkan menjadi $217 pada 2022.

Anda mesti membayar semua kos Bahagian B yang diluluskan Medicare sehingga anda memenuhi deduktibel sebelum Medicare mula membayar bahagiannya. Selepas anda memenuhi deduktibel anda, anda secara amnya akan bertanggungjawab untuk insurans bersama sebanyak 20% daripada jumlah yang diluluskan Medicare untuk perkhidmatan tersebut. Seperti yang diterangkan di bawah, anda boleh membeli pelan Medigap (insurans Tambahan Medicare) yang akan menampung sebahagian atau kebanyakan caj ini.

Secara umum, Medicare Bahagian B meliputi dua jenis perkhidmatan:

• Perkhidmatan perubatan: Perkhidmatan penjagaan kesihatan (dan bekalan berkaitan) yang mungkin anda perlukan untuk mendiagnosis dan merawat keadaan perubatan. Perkhidmatan ini selalunya disediakan secara pesakit luar, tetapi juga boleh disediakan semasa penginapan pesakit dalam. Medicare hanya akan membayar perkhidmatan yang mereka takrifkan sebagai keperluan perubatan.

• Perkhidmatan pencegahan: Perkhidmatan penjagaan kesihatan untuk mencegah penyakit (seperti suntikan selesema) atau membantu mengesan penyakit pada peringkat awal supaya ia boleh diuruskan sebelum menjadi lebih teruk (seperti saringan untuk kanser kolon).

Perkhidmatan Perubatan

Beberapa contoh perkhidmatan perubatan yang dilindungi oleh Bahagian B termasuk:

• Perkhidmatan ambulans: Hanya jika perlu dan hanya ke fasiliti perubatan terdekat yang sesuai

• Perkhidmatan makmal klinikal: Ujian darah tertentu, ujian air kencing dan beberapa ujian saringan

• Bekalan diabetes: Pemantau gula darah, jalur ujian dan lancet

• Perkhidmatan pengamal: Perkhidmatan penjagaan dan pencegahan di pejabat dan beberapa perkhidmatan di hospital

• Peralatan perubatan tahan lama: Perkara yang dipesan oleh penyedia penjagaan kesihatan anda untuk digunakan di rumah, seperti peralatan oksigen, kerusi roda, pejalan kaki dan katil hospital

• Perkhidmatan bilik kecemasan: Rawatan kecederaan serius atau penyakit mengejut

• Penjagaan kesihatan mental: Diagnosis dan rawatan keadaan kesihatan mental seperti kemurungan, kebimbangan atau penyalahgunaan bahan

• Terapi carakerja, terapi fizikal dan perkhidmatan patologi pertuturan: Untuk membantu anda kembali kepada fungsi normal selepas sakit atau kecederaan

• Perkhidmatan pesakit luar hospital: Termasuk perkhidmatan penyedia penjagaan kesihatan di jabatan pesakit luar hospital serta perkara seperti X-ray, EKG, imbasan, cast atau pengurusan luka

• Liputan ubat preskripsi terhad: Biasanya terhad kepada suntikan di pejabat penyedia penjagaan kesihatan, ubat kanser mulut tertentu dan beberapa ubat yang digunakan dengan peralatan seperti nebulizer atau pam infusi

Perlindungan untuk kebanyakan ubat preskripsi lain disediakan di bawah Medicare Part D, yang merupakan program berasingan yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta.

Perkhidmatan Pencegahan

Beberapa contoh perkhidmatan pencegahan yang dilindungi termasuk:“–

• Pemeriksaan aneurisma aorta abdomen: Pemeriksaan sekali untuk orang yang berisiko

• Ujian ketumpatan tulang: Pemeriksaan osteoporosis untuk mengukur risiko patah tulang

• Pemeriksaan kanser: Ujian untuk membantu mengesan kanser kolorektal, payudara, serviks dan prostat

• Pemeriksaan diabetes: Untuk orang yang berisiko untuk diabetes

• Ujian glaukoma: Bagi orang yang berisiko tinggi untuk glaukoma, penyakit mata yang serius

• Pemeriksaan penyakit jantung: Untuk membantu menentukan risiko serangan jantung anda

• Vaksinasi: Vaksin selesema, hepatitis B, dan pneumokokal

• Berhenti merokok: Kaunseling untuk membantu anda berhenti merokok

• Lawatan “Selamat Datang ke Medicare”: Pemeriksaan menyeluruh sepanjang 12 bulan pertama anda mendaftar

Nota: Senarai di atas hanyalah garis besar sebahagian daripada perkhidmatan yang diliputi di bawah Medicare Bahagian B. Untuk senarai penuh, serta maklumat boleh ditolak dan insurans bersama tahunan, lihat buku panduan tahunan “Medicare dan Anda”.

Perlukah saya Mendaftar di Medigap?

Walaupun Medicare Bahagian B berkemungkinan besar akan membayar sebahagian besar perbelanjaan perubatan pesakit luar anda, anda perlu membayar deduktibel dan insurans bersama apabila anda menerima perkhidmatan yang dilindungi di bawah Bahagian B, yang mengakibatkan beberapa kos keluar dari poket.

Tiada had tentang berapa tinggi kos tersebut; pelan insurans komersil mempunyai had pada kos di luar poket, tetapi Original Medicare tidak.

Banyak benefisiari Medicare mempunyai perlindungan tambahan daripada pelan majikan atau pesara, atau daripada Medicaid. Jika anda tidak mempunyai akses kepada salah satu daripada ini, anda perlu mempertimbangkan untuk membeli pelan Medigap untuk membantu membayar kos yang perlu dibayar ini. Pelan Medigap akan membayar sebahagian atau semua caj boleh ditolak dan insurans bersama yang disertakan bersama Medicare Bahagian A dan Bahagian B, untuk perkhidmatan yang dilindungi di bawah Medicare Asal.

Jika anda layak untuk Medicare selepas 1 Januari 2020, anda tidak boleh membeli pelan Medigap yang meliputi bahagian B yang boleh ditolak. Tetapi masih ada kemungkinan untuk membeli pelan Medigap yang akan menampung semua caj anda yang lain untuk Bahagian A dan Bahagian B (perhatikan bahawa pelan Medigap tidak akan menampung kos yang ditanggung sendiri untuk perkhidmatan yang ‘ t dilindungi di bawah Medicare Asal, seperti penjagaan pergigian).

Jika anda mendaftar dalam pelan Medicare Advantage, kos anda akan dihadkan (kecuali kos ubat preskripsi). Pelan Medigap tidak boleh digunakan bersama dengan Medicare Advantage.