Malformasi arteriovenous: gejala, diagnosis dan rawatan

Malformasi arteriovenous ialah kusut yang tidak normal pada saluran darah yang menghubungkan arteri dan vena, yang mengganggu aliran darah dan peredaran oksigen yang normal.

Arteri bertanggungjawab untuk membawa darah kaya oksigen dari jantung ke otak. Vena membawa darah yang kekurangan oksigen kembali ke paru-paru dan jantung.

Apabila kecacatan arteriovenous mengganggu proses kritikal ini, tisu di sekeliling mungkin tidak mendapat oksigen yang mencukupi, dan arteri dan vena yang terjejas boleh menjadi lemah dan pecah. Jika kecacatan arteriovenous berada di dalam otak dan pecah, ia boleh menyebabkan pendarahan di otak (pendarahan), strok atau kerosakan otak.

Kecacatan arteriovenous boleh berkembang di mana-mana di dalam badan anda tetapi paling kerap berlaku di otak atau tulang belakang.

Punca kecacatan arteriovenous tidak jelas. Malformasi arteriovenous jarang diturunkan dalam kalangan keluarga.

Setelah didiagnosis, kecacatan arteriovenous otak selalunya boleh dirawat dengan jayanya untuk mencegah atau mengurangkan risiko komplikasi.

Gejala kecacatan arteriovenous

Gejala kecacatan arteriovenous berbeza-beza berdasarkan tempat ia berada. Selalunya tanda dan gejala pertama muncul selepas pendarahan berlaku, dan boleh termasuk:

• Berdarah
• Kehilangan progresif fungsi saraf
• Sakit kepala
• Pening dan muntah
• sawan
• Hilang kesedaran

Tanda dan gejala lain yang mungkin termasuk:

• Otot lemah
• Lumpuh pada satu bahagian badan
• Kehilangan koordinasi (ataxia) yang boleh menyebabkan masalah dengan gaya berjalan
• Masalah melaksanakan tugas yang memerlukan perancangan (apraxia)
• Kelemahan pada bahagian bawah kaki
• Sakit belakang
• Pening
• Masalah penglihatan, termasuk kehilangan sebahagian daripada bidang penglihatan anda, kehilangan kawalan pergerakan mata, atau bengkak sebahagian saraf optik
• Masalah dengan pertuturan atau bahasa pemahaman (afasia)
• Sensasi luar biasa termasuk kebas, kesemutan atau sakit secara tiba-tiba
• Kehilangan ingatan atau demensia
• Halusinasi
• Kekeliruan

Kanak-kanak dan remaja mungkin menghadapi masalah dengan pembelajaran atau tingkah laku.

Satu jenis kecacatan arteriovenous dipanggil vena defect Galen menyebabkan gejala yang muncul pada atau sejurus selepas kelahiran. Vena kecacatan Galen terletak jauh di dalam otak. Tanda-tanda boleh termasuk:

• Pengumpulan cecair dalam otak (hydrocephalus) yang menyebabkan pembesaran kepala
• Urat bengkak pada kulit kepala
• sawan
• Kegagalan untuk berkembang maju
• Kegagalan jantung kongestif

Bila jumpa doktor

Dapatkan rawatan perubatan jika anda mempunyai sebarang tanda dan gejala kecacatan arteriovenous, seperti sakit kepala, pening, masalah penglihatan, dan perubahan dalam kognisi atau fungsi neurologi. Banyak kes kecacatan arteriovenous pada masa ini ditemui oleh “kemalangan,” selalunya selepas imbasan CT atau MRI diperolehi atas sebab yang tidak berkaitan secara langsung dengan kecacatan arteriovenous.

Punca kecacatan arteriovenous

Malformasi arteriovenous disebabkan oleh perkembangan sambungan langsung yang tidak normal antara arteri dan vena, tetapi pakar tidak faham mengapa ini berlaku. Perubahan genetik tertentu mungkin memainkan peranan, tetapi kebanyakan jenis biasanya tidak diwarisi.

Faktor-faktor risiko

Jarang sekali, mempunyai sejarah keluarga yang mengalami kecacatan arteriovenous boleh meningkatkan risiko anda. Tetapi kebanyakan jenis kecacatan arteriovenous tidak diwarisi.

Keadaan keturunan tertentu boleh meningkatkan risiko kecacatan arteriovenous anda. Ini termasuk telangiectasia hemoragik keturunan, juga dipanggil sindrom Osler-Weber-Rendu.

Komplikasi kecacatan arteriovenous

Komplikasi yang paling biasa bagi kecacatan arteriovenous ialah pendarahan. Jika tidak disedari, pendarahan boleh menyebabkan kerosakan saraf yang ketara. Pendarahan boleh membawa maut.

Diagnosis kecacatan arteriovenous

Untuk mendiagnosis kecacatan arteriovenous, doktor anda akan menyemak gejala anda dan melakukan pemeriksaan fizikal.

Doktor mungkin mendengar bunyi yang dipanggil bruit. Bruit ialah bunyi berdesir yang disebabkan oleh aliran darah yang sangat cepat melalui arteri dan vena kecacatan arteriovenous. Bunyinya seperti air mengalir melalui paip sempit. Bruit boleh mengganggu pendengaran atau tidur atau menyebabkan tekanan emosi.

Ujian yang biasa digunakan untuk membantu mendiagnosis kecacatan arteriovenous termasuk:

• Angiografi serebrum. Juga dipanggil arteriografi, ujian ini menggunakan pewarna khas yang dipanggil agen kontras yang disuntik ke dalam arteri. Pewarna itu menyerlahkan struktur saluran darah untuk menunjukkannya dengan lebih baik pada sinar-X.
• Tomografi berkomputer (CT). Imbasan CT menggunakan sinar-X untuk mencipta imej kepala, otak atau saraf tunjang dan boleh membantu menunjukkan pendarahan.
• Pengimejan resonans magnetik (MRI). MRI menggunakan magnet yang kuat dan gelombang radio untuk menunjukkan imej terperinci tisu. MRI boleh melihat perubahan kecil dalam tisu ini.
• Angiografi resonans magnetik (MRA). MRA menangkap corak dan kelajuan dan jarak aliran darah melalui keabnormalan vaskular.
• Ultrasound Doppler Transkranial. Ultrasound jenis ini menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi untuk mencipta imej aliran darah untuk membantu mendiagnosis kecacatan arteriovenous besar dan sederhana, serta pendarahan.

Rawatan kecacatan arteriovenous

Rawatan untuk kecacatan arteriovenous bergantung pada tempat kelainan ditemui, gejala yang anda alami dan kesihatan anda secara keseluruhan. Kadangkala, kecacatan arteriovenous boleh dipantau dengan ujian pengimejan biasa untuk melihat perubahan atau masalah. Kes lain kecacatan arteriovenous memerlukan rawatan. Menentukan sama ada kecacatan arteriovenous memerlukan rawatan melibatkan faktor seperti:

• sama ada kecacatan arteriovenous telah berdarah atau tidak
• sama ada kecacatan arteriovenous cukup kecil untuk dirawat atau tidak
• sama ada lokasi kecacatan arteriovenous adalah di bahagian otak yang boleh dicapai atau tidak

Ubat-ubatan

Ubat-ubatan boleh membantu menguruskan gejala seperti sawan, sakit kepala dan sakit belakang.

Pembedahan

Rawatan utama untuk kecacatan arteriovenous ialah pembedahan. Pembedahan mungkin disyorkan jika anda berisiko tinggi mengalami pendarahan. Pembedahan boleh membuang sepenuhnya kecacatan arteriovenous. Rawatan ini biasanya digunakan apabila kecacatan arteriovenous adalah kecil dan terletak di kawasan di mana pakar bedah boleh membuang kecacatan arteriovenous dengan sedikit risiko menyebabkan kerosakan ketara pada tisu otak.

Embolisasi endovaskular ialah sejenis pembedahan di mana pakar bedah memasukkan kateter melalui arteri ke kecacatan arteriovenous. Kemudian bahan disuntik untuk mencipta bekuan darah buatan di tengah-tengah kecacatan arteriovenous untuk mengurangkan sementara aliran darah. Tindakan ini juga boleh dilakukan sebelum jenis pembedahan lain untuk membantu mengurangkan risiko komplikasi.

Kadangkala radiosurgeri stereotaktik digunakan. Prosedur ini biasanya dilakukan pada kecacatan arteriovenous kecil yang tidak pecah. Kaedah ini menggunakan pancaran sinaran yang sengit dan sangat fokus untuk merosakkan saluran darah dan menghentikan bekalan darah kepada kecacatan arteriovenous.

Memutuskan sama ada untuk merawat kecacatan arteriovenous atau tidak ialah keputusan yang anda dan doktor anda akan bincangkan dengan teliti bersama-sama, dengan mengambil kira kemungkinan manfaat berbanding risiko.

Susulan dengan doktor

Selepas rawatan untuk kecacatan arteriovenous, anda mungkin memerlukan susulan yang kerap dengan doktor anda. Anda mungkin memerlukan lebih banyak ujian pengimejan untuk memastikan bahawa kecacatan arteriovenous diselesaikan sepenuhnya dan kecacatan itu tidak berulang. Anda juga mungkin memerlukan ujian pengimejan yang kerap dan lawatan susulan dengan doktor anda jika kecacatan arteriovenous sedang dipantau.

Mengatasi dan menyokong

Mengetahui bahawa anda mempunyai kecacatan arteriovenous boleh menakutkan. Ia boleh membuatkan anda berasa seperti anda mempunyai sedikit kawalan ke atas kesihatan anda. Tetapi anda boleh mengambil langkah untuk mengatasi emosi yang mengiringi diagnosis dan pemulihan anda. Pertimbangkan untuk mencuba:

• Ketahui cukup tentang kecacatan arteriovenous untuk membuat keputusan termaklum tentang penjagaan anda. Tanya doktor anda tentang saiz dan lokasi kecacatan arteriovenous, dan apakah maksudnya untuk pilihan rawatan anda. Mengetahui lebih lanjut tentang kecacatan arteriovenous boleh membantu anda bertambah yakin dalam membuat keputusan rawatan.
• Terima emosi anda. Komplikasi kecacatan arteriovenous, seperti pendarahan dan strok, boleh menyebabkan masalah emosi dan juga fizikal. Menyedari bahawa emosi mungkin sukar dikawal, dan beberapa perubahan emosi dan mood mungkin disebabkan oleh kecederaan itu sendiri serta dengan menerima diagnosis.
• Pastikan rakan dan keluarga rapat. Mengekalkan hubungan rapat anda yang erat akan membantu anda semasa pemulihan anda. Rakan dan keluarga boleh memberikan sokongan praktikal yang anda perlukan, seperti menemani anda ke temu janji doktor, dan berfungsi sebagai sokongan emosi.
• Cari seseorang untuk bercakap dengannya. Cari orang yang bersedia mendengar anda bercakap tentang harapan dan ketakutan anda. Orang ini mungkin rakan atau ahli keluarga. Keprihatinan dan pemahaman seorang kaunselor, pekerja sosial perubatan, ahli paderi atau kumpulan sokongan juga mungkin membantu.

Tanya doktor anda tentang kumpulan sokongan di kawasan anda.

Kecacatan arteriovenous mungkin didiagnosis dalam keadaan kecemasan, sejurus selepas pendarahan (pendarahan) telah berlaku. Ia juga mungkin dikesan selepas simptom lain mengimbas pengimejan segera.

Tetapi dalam beberapa kes, kecacatan arteriovenous ditemui semasa diagnosis atau rawatan keadaan perubatan yang tidak berkaitan. Anda kemudiannya boleh dirujuk kepada doktor yang terlatih dalam keadaan otak dan sistem saraf (pakar neurologi, pakar neuroradiologi intervensi atau pakar bedah saraf).

Kerana selalunya banyak perkara yang perlu dibincangkan, adalah idea yang baik untuk membuat persediaan untuk temu janji anda. Berikut adalah beberapa petua untuk membantu anda bersedia untuk temu janji anda dengan doktor.

Bersedia untuk temu janji dengan doktor anda

Apa yang anda boleh lakukan untuk menyediakan

• Berhati-hati dengan sebarang sekatan pra-temu janji. Apabila anda membuat temu janji anda, ingat untuk bertanya sama ada terdapat apa-apa yang perlu anda lakukan terlebih dahulu.
• Catatkan sebarang gejala yang anda alami, walaupun ia kelihatan tidak berkaitan dengan sebab anda telah menjadualkan janji temu.
• Buat senarai semua ubat, vitamin dan makanan tambahan yang anda ambil.
• Minta ahli keluarga atau rakan untuk datang bersama anda, jika boleh. Kadangkala sukar untuk menyerap semua maklumat yang diberikan kepada anda semasa janji temu. Seseorang yang menemani anda mungkin mengingati sesuatu yang anda terlupa atau terlepas.
• Tulis soalan untuk bertanya kepada doktor anda. Jangan takut untuk bertanya soalan yang mungkin timbul semasa temu janji anda.

Masa anda dengan doktor anda adalah terhad, jadi menyediakan senarai soalan akan membantu anda mengumpulkan maklumat terbanyak dalam temu janji anda. Untuk kecacatan arteriovenous, beberapa soalan asas untuk ditanya kepada doktor anda termasuk:

• Apakah punca lain yang mungkin untuk gejala saya?
• Apakah ujian yang diperlukan untuk mengesahkan diagnosis?
• Apakah pilihan rawatan saya dan kebaikan dan keburukan bagi setiap pilihan?
• Apakah keputusan yang boleh saya jangkakan?

Perkara yang mungkin ditanya oleh doktor anda

Pakar saraf anda mungkin bertanya tentang gejala anda, menjalankan pemeriksaan fizikal dan menjadualkan ujian untuk mengesahkan diagnosis.

Ujian mengumpulkan maklumat tentang saiz dan lokasi kecacatan arteriovenous untuk membantu mengarahkan pilihan rawatan anda. Doktor mungkin bertanya kepada anda soalan-soalan ini:

• Bilakah anda mula-mula mula mengalami gejala?
• Adakah gejala anda berterusan atau sekali-sekala?
• Seberapa teruk gejala anda?
• Apa yang nampaknya dapat memperbaiki gejala anda?
• Apa yang kelihatan memburukkan gejala anda?