Jenis Torakotomi dan Komplikasi

Torakotomi adalah prosedur pembedahan utama yang membolehkan pakar bedah mengakses rongga dada semasa pembedahan. Senggatan dibuat di dinding dada, dan akses ke organ rongga dada dibuat dengan memotong dan mungkin mengeluarkan sebahagian daripada tulang rusuk. Prosedur ini dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia am. Terdapat pelbagai jenis torakotomi serta alternatif invasif minimum yang lebih baru seperti pembedahan torakoskopi berbantukan video. Ketahui tentang sebab torakotomi boleh dilakukan, potensi risiko dan komplikasi, dan soalan yang perlu anda tanyakan kepada pembekal penjagaan kesihatan anda sebelum pembedahan anda.

Tangan jururawat menghulurkan gunting pakar bedah di dalam bilik bedah — xmee / Stok Foto / Istockphoto.com

Kegunaan

Torakotomi mungkin dilakukan atas beberapa sebab, bukan hanya penyingkiran kanser. Membuka dan mendedahkan rongga dada dan mediastinum (kawasan antara paru-paru) boleh memberi pakar bedah akses ke jantung, paru-paru, esofagus, bahagian atas (toraks) atau aorta, dan bahagian depan (bahagian anterior) tulang belakang.

Beberapa petunjuk termasuk:

Pembedahan kanser paru-paru
Pembedahan kanser esofagus
Pembedahan jantung/aorta
Trauma dada
Pneumothorax berterusan (paru-paru runtuh)
Pengurusan COPD
batuk kering
Biopsi dan penilaian jisim mediastinal yang tidak diketahui
Pembedahan pada tulang belakang anterior
Torakotomi resusitasi (torakotomi kecemasan): Ini adalah prosedur yang dilakukan di bilik kecemasan untuk kecemasan yang mengancam nyawa seperti pendarahan dada

Jenis Prosedur

Terdapat beberapa jenis torakotomi yang boleh dilakukan, bergantung pada petunjuk untuk pembedahan dan keadaan yang dirawat. Ini termasuk:

Torakotomi posterolateral: Ini adalah prosedur yang paling biasa dan kaedah biasa untuk mendapatkan akses ke paru-paru untuk mengeluarkan paru-paru atau sebahagian daripada paru-paru untuk merawat kanser paru-paru.“Senggatan dibuat di sepanjang sisi dada ke arah belakang antara tulang rusuk. Tulang rusuk kemudiannya direnggangkan (tulang rusuk juga boleh dikeluarkan) untuk menggambarkan paru-paru. Pakar bedah kemudiannya boleh mengeluarkan paru-paru (pneumonektomi), lobus salah satu paru-paru (lobectomy), atau bahagian paru-paru yang lebih kecil (reseksi baji).
Torakotomi median: Dalam torakotomi median, pakar bedah membuat hirisan melalui sternum (tulang dada) untuk mendapatkan akses ke dada. Prosedur ini biasanya dilakukan untuk melakukan pembedahan pada jantung.
Torakotomi axillary: Dalam torakotomi axillary, pakar bedah mendapat akses ke dada melalui hirisan berhampiran ketiak. Ini biasanya dilakukan untuk merawat pneumothorax (paru-paru runtuh), tetapi juga boleh dilakukan untuk beberapa pembedahan jantung dan paru-paru.
Torakotomi anterolateral: Prosedur ini adalah prosedur kecemasan yang melibatkan hirisan di sepanjang bahagian depan dada. Ia boleh dilakukan selepas trauma dada yang besar, atau untuk membenarkan akses terus ke jantung selepas serangan jantung.

Perancangan dan Persediaan

Sebelum menjalani torakotomi, anda akan menjalani sejarah dan fizikal yang teliti. Pembekal penjagaan kesihatan anda juga mungkin mengesyorkan agar anda menjalani ujian untuk menilai fungsi paru-paru anda (ujian fungsi paru-paru), serta jantung anda. Jika torakotomi anda sedang dilakukan untuk kanser paru-paru, mungkin juga penting untuk mendapatkan pendapat kedua. Jika anda merokok, walaupun berhenti selama satu atau dua hari (walaupun lebih lama adalah ideal) boleh mengurangkan risiko komplikasi anda.

Torakotomi lwn. VATS

Bagi sesetengah orang, prosedur kurang invasif yang dikenali sebagai pembedahan torakoskopi berbantukan video (VATS) boleh digunakan dan bukannya torakotomi, tetapi ini tidak tersedia di semua hospital. Dalam prosedur ini, beberapa hirisan kecil dibuat di dada dan pembedahan dilakukan dengan memasukkan skop dengan kamera. VATS boleh digunakan walaupun untuk beberapa prosedur yang lebih besar seperti lobektomi, tetapi tidak boleh dilakukan di semua lokasi.

Pemulihan biasanya lebih cepat dengan prosedur VATS, selagi ia dilakukan oleh pakar bedah dengan pengalaman penting, dan kajian 2016 mendapati bahawa orang mengalami kurang kesakitan selepas pembedahan dengan prosedur VATS berbanding torakotomi anterolateral.“Memandangkan hasil pembedahan kanser paru-paru adalah lebih baik di pusat kanser yang melakukan sejumlah besar pembedahan ini, pendapat kedua di pusat kanser yang ditetapkan Institut Kanser Kebangsaan mungkin idea yang baik sebelum menjadualkan pembedahan anda.

Prosedur

Torakotomi biasanya dilakukan di bawah bius am di bilik pembedahan. Potongan panjang dibuat di sepanjang satu sisi dada, dan tulang rusuk dipisahkan untuk mendapatkan akses ke dada. Sepanjang prosedur, tanda-tanda vital dipantau dengan teliti untuk memastikan anda bertolak ansur dengan prosedur dengan baik. Apabila pembedahan selesai, tiub dada biasanya diletakkan di dalam rongga dada dan dibiarkan di tempatnya untuk satu tempoh masa.

Kemungkinan Komplikasi

Sesetengah orang menjalani torakotomi tanpa mengalami sebarang komplikasi, manakala yang lain mungkin menghadapi satu atau lebih halangan. Adalah penting untuk bercakap dengan teliti dengan pakar bedah anda tentang pembedahan khusus anda dan perkara yang boleh dijangkakan. Sudah tentu, mereka yang lebih sihat secara amnya sebelum prosedur mungkin akan menjalani kursus yang lebih mudah daripada mereka yang menghadapi masalah perubatan tambahan. Dan seperti mana-mana pembedahan, merokok boleh meningkatkan risiko komplikasi serius.

Beberapa kemungkinan kesan sampingan dan komplikasi torakotomi mungkin termasuk:

Keperluan berpanjangan untuk bantuan pernafasan selepas pembedahan
Kebocoran udara yang berterusan mengakibatkan keperluan berpanjangan untuk tiub dada selepas pembedahan
Jangkitan
Berdarah
Gumpalan darah – Trombosis urat dalam (darah beku) dan emboli pulmonari (darah beku yang pecah dan pergi ke paru-paru) adalah komplikasi biasa dan serius pembedahan dada.
Komplikasi anestesia am
Serangan jantung atau aritmia
Disfungsi pita suara atau lumpuh
Fistula bronkopleural – Ini adalah komplikasi di mana laluan abnormal terbentuk di antara tiub bronkial dan ruang antara membran (pleura) yang melapisi paru-paru.
Sindrom postpneumonektomi atau sindrom kesakitan selepas torakotomi – Kesakitan di kawasan torakotomi kadangkala boleh berterusan untuk masa yang lama selepas pembedahan.

Soalan yang Perlu Ditanyakan Sebelum Ini

Pertimbangkan untuk bertanya kepada pembekal penjagaan kesihatan anda soalan berikut, dan tulis soalan lain yang mungkin anda miliki.

Siapa yang akan melakukan pembedahan?
Berapa banyak daripada prosedur ini yang telah anda lakukan?
Apakah beberapa komplikasi yang mungkin saya jangkakan?
Berapa lama prosedur akan diambil?
Berapa lama saya mungkin berada di hospital selepas pembedahan?
Berapa cepat saya boleh kembali bekerja?
Adakah anda mengesyorkan saya menjalani pemulihan pulmonari selepas pembedahan?
Apakah yang boleh saya jangkakan dalam jangka panjang, katakan, setahun dari sekarang atau 3 tahun dari sekarang?
Siapa yang harus saya hubungi jika saya mengalami sebarang masalah selepas pulang ke rumah?

Contoh: Pakar bedah Jim memberitahunya dia akan melakukan torakotomi untuk mendapatkan akses ke paru-parunya dan melakukan lobektominya untuk kanser paru-paru.

Torakotomi ialah pembedahan besar yang memberi pakar bedah akses ke rongga dada, dan boleh dilakukan atas beberapa sebab. Prosedur yang lebih baru dan kurang invasif menggantikan beberapa toraktomi yang dilakukan pada masa lalu, tetapi masih sering diperlukan dalam situasi tertentu.