Hamil Dengan Kemandulan Yang Tidak Dapat Dijelaskan

Apakah cara terbaik untuk hamil jika anda menghadapi ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan? Walaupun tiada jawapan yang mudah, biasanya, apabila anda tidak boleh hamil, langkah pertama ialah ujian kesuburan. Kemudian, apabila punca (atau punca) ditemui, rawatan yang sesuai diteruskan.

Jika anda tidak mengalami ovulasi, Clomid boleh dicuba. Jika bilangan sperma rendah, IUI atau IVF mungkin disyorkan. Tetapi apa yang anda merawat apabila doktor anda tidak tahu apa yang salah?

Pilihan Rawatan

Kemandulan yang tidak dapat dijelaskan dirawat secara empirik. Ini bermakna pelan rawatan adalah berdasarkan pengalaman klinikal dan beberapa tekaan.

Peta rawatan yang paling biasa untuk ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan kelihatan seperti ini:

1. Perubahan gaya hidup disyorkan (seperti penurunan berat badan, berhenti merokok)

2. Teruskan mencuba sendiri (jika anda masih muda dan bersedia) selama enam bulan hingga setahun

3. Clomid atau gonadotropin bersama IUI selama tiga hingga enam kitaran

4. Rawatan IVF selama tiga hingga enam kitaran

5. Jarang, rawatan IVF pihak ketiga (seperti menggunakan penderma telur atau pengganti)

Kadangkala, dalam kes ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan di luar asas IVF, rawatan yang agak kontroversi dipertimbangkan.

Di bawah ialah pandangan yang lebih dekat pada setiap pendekatan ini dan kemungkinan kejayaan kehamilan.

Perubahan Gaya Hidup

Terutama apabila punca ketidaksuburan tidak diketahui, meningkatkan kesihatan anda secara keseluruhan adalah penting. Perubahan gaya hidup yang paling biasa dicadangkan untuk meningkatkan kesuburan anda secara semula jadi ialah:

• Elakkan pengambilan alkohol yang berlebihan.
• Kurangkan minuman berkafein.
• Kurangkan berat badan (jika berat badan berlebihan) dan bersenam.

• Kurangkan tekanan keseluruhan.

• Berhenti merokok.

Dengan semua yang dikatakan, tidak ada penyelidikan yang menunjukkan bahawa membuat perubahan ini sebenarnya boleh membantu anda hamil. Walau bagaimanapun, faktor ini dikaitkan dengan penurunan kesuburan. Itu penting untuk diketahui.

Memandangkan pendekatan tembak-dalam-gelap untuk rawatan kemandulan yang tidak dapat dijelaskan, apa sahaja perubahan gaya hidup yang anda dan pasangan lakukan untuk meningkatkan kesihatan anda secara keseluruhan ke arah yang lebih baik tidak boleh memudaratkan dan mungkin membantu.

Berusaha Mengandung Secara Semulajadi

Anda mungkin tidak mahu mendengar daripada doktor anda bahawa langkah pertama ialah “terus mencuba sendiri” selama enam bulan lagi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ia mungkin rancangan yang baik.

(Tetapi hanya selepas ujian telah mengesahkan diagnosis anda sebagai tidak dapat dijelaskan. Bukan idea yang baik untuk terus mencuba sendiri sebelum anda berdua diuji kerana beberapa punca ketidaksuburan bertambah teruk dari semasa ke semasa.)

Pengurusan jangkaan ialah apabila doktor anda tidak menetapkan rawatan serta-merta, tetapi menjalankan ujian kesuburan asas dan mungkin memantau keadaan semasa anda mencuba sendiri untuk masa yang terhad.

Percubaan klinikal rawak telah dijalankan membandingkan pengurusan mengandung (untuk pasangan yang mempunyai prognosis yang baik) dengan IUI serta ubat kesuburan. Kajian itu berlaku dalam tempoh enam bulan. Bagi wanita yang menerima IUI ditambah ubat kesuburan:

• 33% daripada wanita mencapai kehamilan
• 23% daripada kehamilan berterusan pada akhir kajian

Bagi wanita yang tidak menerima rawatan dan pergi ke laluan pengurusan mengandung:

• 32% hamil sendiri
• 27% daripada kehamilan berterusan pada akhir kajian

Jadi, IUI serta ubat kesuburan bagi mereka yang mempunyai prognosis yang baik tidak meningkatkan kemungkinan kejayaan kehamilan mereka. Pasangan yang terus mencuba sendiri berkemungkinan hamil seperti mereka yang menerima rawatan.

Berdasarkan penyelidikan ini, satu lagi kajian melihat apa yang berlaku apabila pasangan diberikan pelan rawatan berdasarkan prognosis. (Prognosis mereka ditentukan dengan melihat umur mereka dan berapa lama mereka cuba hamil sendiri.)

Dalam kajian ini, pasangan ditugaskan ke salah satu daripada tiga laluan: bermula dengan pengurusan mengandung, mulakan dengan IUI dengan ubat kesuburan, atau terus ke rawatan IVF. Lebih sedikit 90% daripada pasangan telah ditugaskan ke kumpulan pengurusan-pengurusan pertama.

Menjelang akhir kajian, 81.5% pasangan mencapai kehamilan. Daripada kehamilan tersebut, 73.9% telah dikandung tanpa rawatan kesuburan. Itu adalah kemungkinan yang sangat baik, terutamanya apabila anda mempertimbangkan kadar kejayaan untuk ketidaksuburan secara umum. Apabila melihat semua punca dan kes ketidaksuburan, kadar kelahiran hidup selepas rawatan hanya di bawah 50%.

Perlukah Anda Teruskan Mencuba?

Seperti biasa, bincangkan pilihan anda dengan doktor anda. Kedua-dua kajian di atas hanya melibatkan pasangan yang mempunyai prognosis yang baik. Mereka berada di pihak yang lebih muda dan tidak mencuba selama bertahun-tahun.

Secara umumnya, pengurusan jangkaan selama enam bulan hingga setahun hanyalah pendekatan yang baik jika:

• Pemeriksaan melalui kesuburan telah dijalankan, dengan kedua-dua kesuburan lelaki dan wanita diuji. (Diagnosis harus benar-benar “tidak dapat dijelaskan.”)

• Ujian rizab ovari (FSH, AMH, dan bilangan folikel antral) kelihatan baik.

• Anda telah mencuba kurang daripada satu hingga dua tahun sendiri.
• Anda berumur 35 tahun atau lebih muda.

Adakah Clomid Pilihan Yang Baik?

Clomid ialah ubat kesuburan yang paling biasa ditetapkan, dan ia boleh membantu wanita yang tidak mengalami ovulasi. Ia juga boleh meningkatkan pengeluaran sperma untuk beberapa punca ketidaksuburan lelaki. Doktor pertama yang anda akan jumpa apabila cuba merawat kemandulan anda ialah pakar sakit puan anda. Mereka berkemungkinan besar memberi anda Clomid, walaupun anda mengalami ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, dan menghantar anda dalam perjalanan anda.

Ini mungkin membuang masa dan mendedahkan anda kepada risiko dan kesan sampingan tanpa faedah. Percubaan kawalan rawak di Scotland termasuk 580 wanita dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan. Wanita itu secara rawak kepada satu daripada tiga kumpulan selama enam bulan rawatan:

• Rawatan Clomid
• Pengurusan jangkaan
• IUI sahaja (tiada ubat kesuburan)

Kadar kelahiran hidup bagi setiap kumpulan ialah:

• 13% peratus untuk Clomid
• 17% untuk pengurusan jangkaan
• 22% untuk rawatan IUI

Adalah menarik untuk ambil perhatian bahawa kadar kelahiran hidup menggunakan Clomid adalah lebih rendah sedikit daripada pengurusan hamil, dan ini masuk akal. Kesan sampingan Clomid sebenarnya mengurangkan beberapa aspek kesuburan anda.

Meta-analisis beberapa ujian kawalan rawak Clomid untuk ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan menganggap keputusan tujuh kajian berbeza. Sebanyak 1,159 pasangan telah dimasukkan dalam kajian ini. Kajian ini juga mendapati bahawa tiada bukti bahawa Clomid sahaja adalah rawatan yang berkesan untuk ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan.

Rawatan Clomid tidak berbahaya. Rawatan juga hanya disyorkan sehingga enam kitaran, kerana kemungkinan peningkatan risiko kanser. Jika doktor anda mencadangkan Clomid sahaja, bincangkan sama ada lebih baik untuk terus mencuba sendiri untuk sementara waktu, atau bincangkan sama ada mereka akan mempertimbangkan untuk berpindah terus ke IUI dengan Clomid.

Ini mungkin memerlukan berpindah ke klinik kesuburan dan ahli endokrinologi reproduktif. Beberapa pakar sakit puan selesa atau berpengalaman dalam mentadbir rawatan IUI.

IUI dan Ubat Kesuburan

Bagi mereka yang mengalami ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, IUI sahaja atau dengan ubat kesuburan telah ditunjukkan sedikit meningkatkan kemungkinan kehamilan anda. Buktinya tidak begitu kukuh. Walau bagaimanapun, disebabkan kos yang sangat tinggi dan invasif IVF, IUI dengan ubat kesuburan patut dicuba.

Untuk ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, Clomid dengan IUI nampaknya menjadi pilihan pilihan berbanding IUI dengan gonadotropin. Dalam kajian kawalan rawak, pasangan telah rawak kepada tiga kitaran IUI dan Clomid, atau IUI dengan gonadotropin, atau IVF.

Kadar kehamilan adalah:

• 7.6% setiap kitaran untuk Clomid dengan IUI
• 9.8% setiap kitaran untuk gonadotropin dengan IUI
• 30.7% setiap kitaran untuk IVF

Gonadotropin lebih mahal dan lebih berkemungkinan membawa kepada sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS) dan kehamilan berganda. Tetapi mereka mungkin tidak meningkatkan kadar kehamilan cukup untuk mewajarkan risiko tersebut.

Berapa banyak kitaran IUI yang perlu anda cuba? Ini bergantung pada umur anda dan minat anda untuk mengikuti rawatan IVF jika IUI gagal. Bagi mereka yang terbuka kepada IVF, tiga kitaran IUI dengan Clomid berkemungkinan percubaan yang cukup baik sebelum beralih ke IVF.

Menurut kajian yang sama yang disebutkan di atas, pasangan yang mencuba IUI dengan gonadotropin sebelum berpindah ke IVF mengambil masa yang lebih lama untuk hamil dan membelanjakan lebih banyak wang untuk rawatan secara keseluruhan. Bagi mereka yang tidak bersedia atau tidak mampu untuk meneruskan rawatan IVF, penyelidikan menunjukkan IUI dengan ubat kesuburan patut dicuba sehingga sembilan kitaran.

Bila Menggunakan IVF

Apabila ia datang untuk merawat ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, IVF mempunyai peluang terbaik untuk kejayaan kehamilan. Kadar kehamilan untuk rawatan IVF adalah tiga kali ganda daripada kadar kehamilan untuk IUI dengan Clomid. Ini akan berbeza mengikut umur, bagaimanapun. Seperti yang dinyatakan di atas, kadar kehamilan untuk Clomid dengan IUI ialah 7.6%. Kadar kehamilan setiap kitaran untuk IVF ialah 30.7%.

Hanya semasa IVF kualiti telur, proses persenyawaan, dan perkembangan embrio boleh diperhatikan dengan teliti. Semua yang dikatakan, IVF adalah invasif dan mahal.

Anda mungkin fikir pergi terus ke IVF adalah pilihan terbaik (memandangkan kadar kejayaan yang unggul). Sebenarnya lebih baik bagi kebanyakan pasangan untuk mencuba IUI dengan Clomid terlebih dahulu. Kebanyakan syarikat insurans (yang menawarkan apa-apa jenis perlindungan IVF) memerlukan rawatan yang lebih murah untuk dicuba terlebih dahulu. Walau bagaimanapun, meneruskan terus ke IVF dan melangkau IUI mungkin pilihan terbaik jika anda berumur 38 tahun ke atas. Ini adalah sesuatu untuk dibincangkan dengan doktor anda.

Di luar IVF

Bagaimana jika IVF sahaja tidak mencukupi? Atau bagaimana jika IVF tradisional gagal? Mungkin ada pilihan lain.

Rawatan Imunologi Pembiakan

Terdapat teori bahawa sel pembunuh semulajadi mungkin memainkan peranan dalam ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, kegagalan IVF berulang, atau keguguran berulang. Walaupun namanya, “sel pembunuh semulajadi” tidaklah buruk. Anda mahu mereka. Anda hanya tidak mahu mereka menjadi terlalu reaktif atau mempunyai terlalu banyak daripada mereka.

Infusi intravena dengan bahan yang dikenali sebagai intralipid semasa rawatan IVF boleh mengurangkan kesan sel pembunuh semulajadi yang berlebihan. Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada bukti kukuh rawatan ini boleh meningkatkan kadar kelahiran hidup IVF.

Pembuangan Deposit Endometrium

Sesetengah percaya bahawa ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan mungkin disebabkan oleh endometriosis ringan. Dalam kes ini, endapan endometrium mungkin tidak menyebabkan kesakitan atau secara langsung mengganggu ovulasi atau tiub fallopio, tetapi kehadirannya boleh meningkatkan “kerengsaan” sistem pembiakan.

Ini mungkin menjadi punca kegagalan IVF berulang, menurut teori ini. Sesetengah doktor akan mencadangkan pembedahan laparoskopi untuk mendiagnosis dan membuang endometriosis ringan sebelum IVF dicuba. Yang lain hanya mencadangkannya selepas kegagalan IVF berulang. Sama ada rawatan ini boleh meningkatkan kadar kelahiran hidup tidak jelas.

Derma Gamet

Jika masalah kualiti telur, sperma atau embrio ditemui semasa IVF, doktor anda mungkin mengesyorkan menggunakan penderma gamet atau embrio untuk kitaran IVF anda yang seterusnya. Pendermaan telur adalah pilihan yang paling mahal, diikuti dengan pendermaan embrio, dan kemudian pendermaan sperma. Kadar kejayaan untuk penderma telur biasanya tinggi, yang merupakan berita baik.

Kadar derma embrio akan berbeza-beza bergantung pada sumber embrio. Sebagai contoh, banyak derma embrio datang daripada embrio tambahan yang dicipta untuk rawatan IVF pasangan tidak subur yang lain.

Surrogacy

Jika rawatan IVF berulang kali gagal selepas pemindahan embrio, surrogacy mungkin merupakan langkah seterusnya. Surrogacy adalah sangat mahal dan tidak (mudah) tersedia secara sah di semua kawasan. Bagi mereka yang mampu dan mengakses perkhidmatan ibu tumpang, ia boleh menjadi laluan mereka sebagai ibu bapa.