Gejala dan Rawatan Ulser Perut pada Kanak-kanak

Ulser peptik, juga dikenali sebagai ulser perut, adalah kurang biasa pada kanak-kanak berbanding orang dewasa tetapi berlaku lebih kerap daripada yang dibayangkan. Menurut penyelidikan 2011 yang diterbitkan dalam jurnal perubatan Ulcers, sebanyak 8.1% kanak-kanak di Eropah dan 17.4% di Amerika Syarikat akan mengalami ulser peptik sebelum umur 18 tahun.“–

Walaupun ulser peptik berkait rapat dengan bakteria yang dikenali sebagai Helicobacter pylori (H. pylori), kadangkala ia adalah sekunder kepada penyakit yang lebih serius, seperti kanser.

Diagnosis pada kanak-kanak berbeza sedikit daripada orang dewasa kerana sesetengah ujian kurang mampu memberikan keputusan yang boleh dipercayai. Kes yang tidak rumit biasanya mudah dirawat dengan antibiotik dan ubat oral lain.“–

Melainkan terdapat punca asas yang serius, risiko komplikasi daripada ulser peptik adalah rendah (antara 1% dan 2%) dan risiko kematian lebih rendah (0.01%).“–

Gejala Ulser Peptik

Ulser peptik hanyalah kudis terbuka yang berkembang pada lapisan perut. Sakit di perut itu sendiri dirujuk sebagai ulser gastrik, manakala yang berkembang lebih jauh ke arah usus kecil dipanggil ulser duodenal.

Tanda-tanda biasa ulser perut termasuk:

• Sakit terbakar atau menggigit yang membosankan di dalam perut
• Gas dan kembung perut
• Loya atau muntah
• Hilang selera makan
• Keletihan

Walaupun kesakitan selalunya paling ketara apabila perut kosong, sakit reaktif yang berlaku selepas makan selalunya boleh membezakan ulser gastrik daripada duodenal. Ulser gastrik biasanya akan menyebabkan kesakitan sejurus selepas makanan dimakan, manakala sakit dari ulser duodenal biasanya hanya akan berkembang dua atau tiga jam kemudian.

Ulser boleh dianggap teruk jika sakitnya tajam dan spesifik dan bukannya membosankan dan sakit. Ini mungkin petunjuk bahawa ulser berdarah, keadaan yang sering disertai dengan najis berdarah atau berlarutan atau muntah darah atau zarah seperti kopi.

Komplikasi ulser peptik mungkin termasuk kekurangan zat makanan, perforasi gastrik, dan halangan usus (disebabkan oleh keradangan duodenum). Kedua-dua halangan dan perforasi dianggap sebagai kecemasan perubatan yang memerlukan perhatian segera.

punca

H. pylori ialah bakteria berbentuk corkscrew yang biasanya dikaitkan dengan gastritis kronik dan ulser peptik. Sekitar 50% penduduk dunia dipercayai mempunyai H. pylori.“Menurut satu kajian, lebih 30 peratus daripada mereka akan mengalami gejala gastrousus atas.“”

Walaupun H. pylori adalah penyebab biasa ulser peptik pada kanak-kanak, faktor lain mungkin sama ada menyebabkan atau menyumbang kepada perkembangan mereka. Antaranya:“–

• Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) seperti aspirin atau ibuprofen secara bebas dikaitkan dengan pendarahan gastrik dan ulser apabila digunakan secara berlebihan.

• Genetik dipercayai memainkan peranan, kerana kira-kira 20 peratus kanak-kanak akan mempunyai sejarah keluarga ulser peptik.

• Kejadian yang sangat tertekan boleh mencetuskan ulser pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, yang ditunjukkan dengan gejala akut dalam masa tiga hingga enam hari. Contohnya termasuk trauma hidup yang besar, kecederaan, jangkitan atau pembedahan.

• Obesiti dikaitkan dengan peningkatan risiko ulser kanak-kanak, didorong oleh peningkatan keradangan gastrousus dan perubahan dalam flora bakteria normal.

• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dicirikan oleh refluks asid kronik yang dalam kes yang teruk boleh menyebabkan ulser perut.

Penyebab yang tidak biasa termasuk gangguan hipersekresi di mana asid perut yang berlebihan dihasilkan. Contohnya termasuk fibrosis kistik, leukemia basofilik, sindrom Zollinger-Ellison dan pelbagai neoplasia endokrin.“–

Begitu juga, sebarang keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan dalam tengkorak) boleh mencetuskan pengeluaran asid perut yang berlebihan, menyebabkan apa yang dikenali sebagai ulser Cushing. Dalam kes yang jarang berlaku, ulser peptik juga mungkin merupakan tanda kanser darah yang dikenali sebagai limfoma.“–

Diagnosis

Mendiagnosis ulser perut pada kanak-kanak boleh menjadi mencabar memandangkan beberapa ujian yang digunakan untuk orang dewasa, seperti ujian darah antibodi H. pylori, adalah kurang tepat pada kanak-kanak.

Secara umumnya, melainkan simptomnya teruk, doktor akan memulakan penyiasatan dengan ujian invasif minimum. Antaranya:

• Ujian darah GastroPanel mampu mengesan H. pylori dan paras asid dan pepsin (enzim gastrik) yang tinggi selaras dengan gastrik.
• Ujian antigen najis mencari bukti genetik H. pylori dalam sampel najis.
• Ujian nafas urea mengukur jumlah karbon dioksida dalam udara yang dihembus selaras dengan jangkitan H. pylori yang aktif.

Keputusan negatif daripada ujian ini akan membolehkan doktor menolak gangguan pencernaan sebagai punca dan mengelakkan prosedur yang lebih invasif.

Jika ujian positif dan gejala teruk, prosedur yang dikenali sebagai endoskopi atas akan diarahkan. Dianggap sebagai kaedah diagnosis pilihan, endoskopi melibatkan pemasukan skop gentian optik yang fleksibel ke dalam kerongkong untuk melihat lapisan perut.

Ia dilakukan di bawah sedasi ringan dan boleh digunakan untuk mencubit sampel tisu (dipanggil biopsi picit) untuk penilaian di makmal. Kesan sampingan termasuk sakit tekak, senak, pedih ulu hati, dan loya. Jangkitan, perforasi, atau pendarahan adalah mungkin tetapi jarang berlaku.

X-ray barium (aka barium walet atau siri GI atas) jauh kurang invasif tetapi juga kurang tepat, terutamanya jika ulser peptik kecil. Ia melibatkan menelan cecair berkapur yang mengandungi barium, yang melapisi perut dan membantu mengenal pasti kelainan pada X-ray dengan lebih baik. Kesan sampingan termasuk sakit perut, loya, muntah, dan sembelit.

Rawatan

Jika ulser berkaitan dengan H. pylori, doktor akan menetapkan gabungan ubat-ubatan untuk membasmi jangkitan dan menormalkan tahap asid gastrik supaya perut boleh sembuh. Membasmi H. pylori telah terbukti sukar sejak beberapa tahun kebelakangan ini kerana peningkatan kadar rintangan antibiotik telah menyebabkan banyak terapi tradisional tidak berguna.

Untuk tujuan ini, doktor hari ini akan mengambil pendekatan yang lebih agresif dengan menggabungkan dua atau lebih antibiotik dengan ubat pengurangan asid yang dikenali sebagai perencat pam proton (PPI) dan tablet subsalicylate bismut (seperti Pepto-Bismol yang boleh dikunyah), yang mampu kot dan melindungi perut.

Jika terapi barisan pertama gagal memberikan kelegaan, kombinasi tambahan akan dicuba sehingga semua tanda jangkitan telah dipadamkan. Tempoh rawatan adalah 14 hari dan biasanya melibatkan antibiotik klaritromisin dan amoksisilin. Terapi seterusnya mungkin termasuk tetracycline atau metronidazole.

Antibiotik ini perlu diambil seperti yang diarahkan—dan sehingga selesai—untuk mengelakkan perkembangan rintangan antibiotik. NSAID akan dielakkan untuk mengurangkan tekanan gastrik; Tylenol (acetaminophen) sebaliknya boleh digunakan untuk merawat sakit dan demam.

Diet

Semasa rawatan, fokus untuk menyediakan anak anda makanan yang mudah dihadam dan memberi sedikit tekanan pada perut. Ini termasuk buah-buahan dan sayur-sayuran berserat tinggi, ayam dan ikan tanpa lemak, dan probiotik seperti yogurt. Elakkan makanan bergoreng, makanan pedas, makanan berasid, minuman berkarbonat, atau apa-apa sahaja yang mengandungi kafein (termasuk teh dan coklat).“–

Pembedahan dan Prosedur Lain

Ulser selalunya boleh dirawat pada masa peperiksaan endoskopik. Apabila ulser dikesan, pelbagai instrumen boleh dimasukkan melalui endoskop untuk menutup saluran darah yang pecah. Ini mungkin melibatkan laser atau peranti electrocautery untuk membakar tisu atau suntikan epinefrin (adrenalin) untuk melebarkan saluran darah dengan cepat.“–

Pembedahan jarang digunakan hari ini untuk merawat ulser. Ia hanya ditunjukkan jika terdapat perforasi, halangan, pendarahan teruk, atau berisiko tinggi untuk perforasi. Jika perlu, pembedahan elektif selalunya boleh dilakukan secara laparoskopi (dengan hirisan lubang kunci), manakala pembedahan kecemasan biasanya dilakukan sebagai prosedur terbuka.“–

Mengetahui bahawa anak anda menghidap ulser peptik boleh menjadi sangat menjengkelkan. Walaupun naluri pertama anda mungkin mengaitkannya dengan tekanan di rumah atau sekolah, selalunya terdapat punca fizikal yang boleh dirawat dengan mudah.

Dengan itu, adalah penting untuk mengurangkan tekanan anak anda semasa menjalani penyiasatan dan rawatan. Cara terbaik untuk berbuat demikian adalah untuk membantu anak anda memahami apa itu ulser perut dan apa yang diharapkan untuk bergerak ke hadapan.

Jika anak anda perlu menurunkan berat badan, sekarang bukan masanya untuk bermula. Fokus dahulu untuk menyembuhkan ulser dan menyelesaikan punca asas. Sebaik sahaja anak anda lebih baik, anda harus mendekati penurunan berat badan secara holistik dengan pelan diet dan senaman yang sesuai.