Gambaran Keseluruhan Kanser Payudara Peringkat 4

Peringkat 4 adalah bentuk kanser payudara yang paling maju. Ia juga dirujuk sebagai kanser payudara metastatik kerana keganasan akan merebak (bermetastasis) dari payudara ke bahagian lain badan, seperti tulang, paru-paru, otak, atau hati. Kanser payudara peringkat 4 selalunya didiagnosis apabila kanser itu berulang, walaupun kadangkala ia mungkin ditemui pada diagnosis awal. Walaupun kanser payudara metastatik tidak boleh diubati, rawatan boleh membantu mengawal penyebaran keganasan dan menggalakkan kualiti hidup yang baik. Terdapat beberapa pesakit jangka panjang yang terselamat daripada penyakit ini.

Lokasi Metastasis

Kanser payudara peringkat 4 didiagnosis apabila sel daripada tumor primer dalam payudara berhijrah ke bahagian lain badan dan membentuk satu atau lebih tumor sekunder.

Kanser payudara boleh bermetastasis ke hampir mana-mana organ badan. Lokasi metastasis boleh berbeza-beza, tetapi cenderung mengikut corak yang sama berdasarkan jenis kanser.

Sebagai contoh:

• Karsinoma intraduktal paling kerap merebak ke tulang, hati, paru-paru, dan otak.

• Karsinoma lobular cenderung merebak ke perut.

• Kanser payudara positif reseptor estrogen, yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh estrogen, paling kerap merebak ke tulang.

• Tumor positif HER2, yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan epidermis manusia (hEGF), lebih berkemungkinan merebak ke otak.

Kanser yang berbeza juga bermetastasis pada masa dan kelajuan yang berbeza. Sebagai contoh, tumor positif reseptor estrogen cenderung berdiameter sekitar 3 sentimeter (1.2 inci) sebelum bermetastasis. Sebaliknya, tumor positif HER2 mungkin kurang daripada 1 sentimeter (0.4 inci) sebelum ia merebak ke nodus limfa dan seterusnya.

Kanser payudara yang merebak ke paru-paru, sebagai contoh, tidak akan dirujuk sebagai kanser paru-paru. Sebaliknya, ia akan dianggap sebagai kanser payudara metastatik ke paru-paru. Jika anda melihat sel-sel ini di bawah mikroskop, ia adalah sel-sel kanser payudara, bukannya sel-sel kanser paru-paru.

Pementasan

Peringkat kanser dilakukan untuk mengarahkan rawatan dan meramalkan kemungkinan hasil, atau prognosis. Sistem pementasan yang paling biasa digunakan untuk kanser payudara—dan kebanyakan kanser lain, dalam hal ini—dipanggil Klasifikasi TNM Tumor Malignan. Dalam sistem pementasan TNM:

• T merujuk kepada saiz tumor.

• N merujuk kepada bilangan nodus limfa yang terjejas oleh kanser.

• M merujuk kepada metastasis.

Huruf diikuti dengan nombor untuk sama ada mencirikan saiz tumor (contohnya, T1 untuk tumor kecil dan T3 untuk tumor yang lebih besar) atau tahap keganasan (dengan N0 bermakna tiada nodus limfa terjejas dan N4 bermakna 10 atau lebih nodus limfa terjejas).

Ini tidak bermakna bahawa semua kanser payudara metastatik dirawat dengan sama. Diagnosis juga termasuk penilaian lokasi tumor, gred tumor, saiz tumor, status reseptor hormon, status HER2, dan banyak faktor lain, yang masing-masing mengarahkan kursus rawatan muktamad.

Rawatan

Matlamat umum rawatan kanser peringkat 4 adalah untuk meningkatkan kualiti hidup dan memanjangkan tempoh hayat pesakit dengan penyakit metastatik. Setiap kes akan dirawat secara berbeza berdasarkan ciri-ciri penyakit dan matlamat rawatan yang dimaksudkan.

Rawatan boleh berbeza-beza dari seorang ke yang seterusnya. Kebanyakan rawatan bertujuan untuk mengurangkan beban tumor dan menstabilkan penyakit. Secara amnya, rawatan kanser peringkat 4, walaupun ia mungkin membawa kepada lanjutan hayat dalam sebilangan besar pesakit, dianggap paliatif kerana hanya minoriti pesakit yang dirawat sembuh daripada penyakit mereka.

Terapi Sistemik

Bagi mereka yang membuat keputusan untuk meneruskan rawatan, terapi sistemik (yang menyebarkan rawatan ke seluruh badan) biasanya digunakan. Ini termasuk:

• Terapi hormon, termasuk tamoxifen, perencat aromatase, dan Faslodex (fulvestrant)

• Terapi yang disasarkan, seperti Herceptin (trastuzumab) dan Perjeta (pertuzumab)

• Kemoterapi

• Imunoterapi, iaitu Keytruda (pembrolizumab) yang digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi untuk merawat kanser payudara triple-negatif lanjutan yang mengeluarkan protein, PD-L1.

Gabungan terapi boleh digunakan, sama ada bersama-sama atau secara berperingkat.

Pemilihan Dadah

Pilihan terapi sistemik sebahagian besarnya berdasarkan status reseptor hormon seseorang (petunjuk sama ada hormon estrogen atau progesteron mempengaruhi pertumbuhan tumor) dan/atau status HER2 (sama ada gen tertentu mempengaruhi pertumbuhan tumor).

Status positif bermakna reseptor untuk bahan ini telah dikesan pada sel kanser, manakala status negatif bermakna tiada reseptor ditemui. Sel-sel kanser yang diperoleh melalui biopsi atau pembedahan digunakan oleh ahli patologi untuk menentukan ini.

Berdasarkan penilaian ini, pakar onkologi biasanya akan mengesyorkan rawatan berikut:

• Kanser positif reseptor hormon sering dirawat dengan terapi hormon, seperti tamoxifen atau perencat aromatase. Ini mungkin digabungkan dengan ubat yang disasarkan seperti Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib), atau Verzenzio (abemaciclib).

• Kanser reseptor-negatif hormon biasanya dirawat dengan kemo.

• Kanser HER2-positif mungkin mendapat manfaat daripada ubat Herceptin yang disasarkan apabila digunakan dalam kombinasi dengan kemo, terapi hormon atau ubat HER2 lain.

• Kanser HER2-negatif biasanya dirawat dengan kemo. Terapi hormon boleh ditambah jika kanser adalah positif reseptor hormon. Ubat yang disasarkan Lynparza (olaparib) kadangkala dipentaskan selepas kemo untuk orang yang mengalami mutasi gen BRCA1 atau BRCA2.

Sinaran dan Pembedahan

Selain terapi sistemik, radiasi dan pembedahan mungkin membantu dalam keadaan tertentu. Dengan sinaran terutamanya, matlamatnya mungkin terapeutik (untuk memperlahankan perkembangan penyakit) atau paliatif (untuk memberikan keselesaan dengan mengurangkan saiz tumor).

Antara contoh bagaimana rawatan ini digunakan:

• Metastasis tulang sering mendapat manfaat daripada radiasi untuk mengurangkan kesakitan dan mencegah patah tulang. Di samping itu, ubat pengubahsuaian tulang seperti Zometa (asid zoledronic) boleh mengurangkan risiko kehilangan tulang yang berkaitan dengan kanser (osteoporosis).

• Metastasis paru-paru kadangkala dirawat dengan pembedahan jika penyebaran kanser adalah terhad. Satu bentuk terapi sinaran khusus yang dikenali sebagai radioterapi badan stereotaktik (SBRT) juga boleh dipertimbangkan.

• Metastasis otak juga boleh dirawat dengan pembedahan atau SBRT jika hanya satu atau beberapa metastasis ditemui.

• Metastasis hati boleh dirawat dengan radiasi, SBRT, atau pembedahan untuk mengelakkan penyumbatan saluran darah di hati.

• Metastasis tulang belakang biasanya dirawat dengan SBRT atau pembedahan untuk mengelakkan mampatan saraf tunjang.

Sinaran juga boleh mengecutkan tumor yang telah menembusi kulit dan menyebabkan luka terbuka pada payudara atau dada.

Kadar Survival

Kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk kanser payudara peringkat 4 ialah 27%, menurut data pengawasan dari Institut Kanser Kebangsaan. Ini bermakna 27% wanita akan hidup selama sekurang-kurangnya lima tahun. Sesetengah akan hidup lebih lama, manakala yang lain akan hidup kurang. Jangka hayat median ialah tiga tahun.

Walaupun kelihatan menyedihkan, angka itu tidak membezakan antara bilangan wanita yang memutuskan untuk dirawat berbanding mereka yang tidak. Oleh itu, anda tidak boleh menganggap bahawa mempunyai payudara peringkat 4 bermakna anda mempunyai tiga hingga lima tahun untuk hidup. Sesetengah wanita akan hidup melebihi 10 tahun.

Beberapa faktor diketahui mempengaruhi kelangsungan hidup, termasuk:

• umur
• Kesihatan pada masa diagnosis
• Peringkat kanser pada masa diagnosis
• Lokasi dan tahap metastasis
• HER2 atau status reseptor hormon
• Sama ada kanser telah berulang
• Rawatan yang digunakan sebelum ini

Pemantauan

Walaupun matlamat rawatan kanser peringkat awal adalah untuk membasmi keganasan dan mengekalkan pengampunan, matlamat yang dikaitkan dengan kanser peringkat 4 adalah berbeza. Matlamat utama adalah untuk mengelakkan kanser daripada merebak, yang memerlukan pemantauan berterusan.

Alat yang paling biasa digunakan untuk ini ialah teknik pengimejan yang dikenali sebagai positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) scan. Ia melibatkan teknologi PET, yang melihat perubahan metabolik dalam badan, dan teknologi CT, yang menggunakan X-ray untuk mencipta imej keratan rentas tisu (untuk mengukur saiz tumor dan perkembangan penyakit).

Teknik lain, seperti pengimejan resonans magnetik (MRI) dan absorptiometri sinar-X dwi-tenaga (DEXA), boleh digunakan untuk memantau keganasan tisu lembut atau tulang tertentu, masing-masing.

Penanda tumor darah bersiri juga digunakan untuk memantau status penyakit. Ini adalah ujian darah yang mengesan bahan, dirujuk sebagai penanda tumor, yang meningkat apabila kanser sama ada merebak atau berkembang. Contohnya termasuk penanda tumor CA 15-3 dan CA 27-29, yang meningkat dalam lebih 70% kes kanser payudara metastatik.

Perkembangan Penyakit

Walaupun rawatan sistemik boleh memastikan kanser stabil selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, mungkin ada kalanya ia menjadi tidak stabil dan mula berkembang. Apabila ini berlaku, perubahan rawatan selalunya boleh menstabilkan keganasan.

Secara umumnya, doktor akan bermula dengan terapi hormon (jika reseptor hormon positif) atau terapi sasaran (jika HER2 positif),menukar ejen individu jika seseorang mula gagal.

Jika ini tidak lagi berkesan, kemoterapi akan digunakan. Walau bagaimanapun, setiap kali kanser itu berkembang semasa kemo, kemungkinan ubat baru berfungsi secara beransur-ansur berkurangan. Pada peringkat inilah penjagaan paliatif yang dibuat dipertimbangkan.

Menghadapi

Ia adalah semulajadi untuk berasa tertekan, cemas, atau marah apabila anda telah didiagnosis dengan kanser payudara tahap 4. Ia boleh membuatkan anda berasa seolah-olah anda tidak mempunyai kawalan ke atas kesihatan atau masa depan anda. Selain itu, anda mungkin mendapati bahawa orang tertentu akan menarik diri daripada anda atau mencadangkan bahawa anda menghidap kanser metastatik kerana anda “meninggalkannya terlalu lewat.”

Adalah penting untuk melindungi diri anda daripada emosi negatif ini dan menerima mereka yang boleh memberi anda sokongan yang tulen. Ini termasuk orang tersayang, kumpulan sokongan dan pasukan onkologi anda. Jika anda tidak dapat mengatasinya, minta rujukan kepada ahli terapi yang boleh memberi anda kaunseling atau pakar psikiatri yang boleh memberikan rawatan.

Dengan itu, terdapat wanita yang mengalami pertumbuhan emosi yang positif selepas disahkan menghidap kanser payudara tahap 4. Bukan sesuatu yang luar biasa untuk mendengar seseorang berkata bahawa kanser membantu mengutamakan kehidupan mereka, membolehkan mereka mengejar perkara yang benar-benar penting dan berhubung dengan orang pada tahap yang lebih mendalam dan mendalam.

Apa pun pengalaman anda, jangan lakukannya sendirian. Dapatkan sokongan dan bekerjasama dengan pasukan perubatan anda sebagai rakan kongsi penuh dalam penjagaan anda.

Adalah penting untuk diingat bahawa statistik kemandirian ini diperoleh daripada populasi wanita yang besar, yang masing-masing mempunyai keadaan yang berbeza. Selain itu, apabila rawatan yang lebih baru dan lebih berkesan sedang dibangunkan dan dikeluarkan, kadar kelangsungan hidup lima tahun hari ini mungkin sangat berbeza daripada yang dikeluarkan lima tahun dari sekarang.