Gambaran Keseluruhan Gastroparesis

Gastroparesis, juga dipanggil pengosongan gastrik yang tertunda, adalah gangguan di mana perut mengambil masa terlalu lama untuk mengosongkan kandungannya. Ia sering berlaku pada orang yang menghidap diabetes jenis 1 atau diabetes jenis 2.

Wanita berbaring di sofa dengan sakit perut — Imej VOISIN / PHANIE / Getty

Gambaran keseluruhan

Gastroparesis berlaku apabila saraf ke perut rosak atau berhenti berfungsi. Saraf vagus mengawal pergerakan makanan melalui saluran penghadaman. Jika saraf vagus rosak, otot perut dan usus tidak berfungsi dengan normal dan pergerakan makanan menjadi perlahan atau terhenti.

Diabetes boleh merosakkan saraf vagus jika paras glukosa darah kekal tinggi dalam jangka masa yang lama. Glukosa darah tinggi menyebabkan perubahan kimia dalam saraf dan merosakkan saluran darah yang membawa oksigen dan nutrien ke saraf.

punca

Gastroparesis paling kerap disebabkan oleh:

kencing manis
Sindrom postviral
Anoreksia nervosa
Pembedahan pada perut atau saraf vagus
Ubat-ubatan, terutamanya antikolinergik dan narkotik (ubat yang melambatkan kontraksi dalam usus)
Penyakit refluks gastroesophageal (jarang)
Gangguan otot licin, seperti amyloidosis dan skleroderma
Penyakit sistem saraf, termasuk migrain perut dan penyakit Parkinson
Gangguan metabolik, termasuk hipotiroidisme

Tanda dan Gejala

Gejala ini mungkin ringan atau teruk, bergantung kepada orang itu:“”

Pedih ulu hati
Loya
Muntah makanan yang tidak dicerna
Rasa kenyang awal bila makan
Pengurangan berat
Perut kembung
Tahap glukosa darah tidak menentu
Kurang selera makan
Refluks gastroesophageal (GERD)
Kekejangan dinding perut

Ujian Diagnostik

Diagnosis gastroparesis disahkan melalui satu atau lebih ujian berikut:

X-ray Barium: Selepas berpuasa selama 12 jam, anda akan meminum cecair pekat yang dipanggil barium, yang menyelubungi bahagian dalam perut, menjadikannya kelihatan pada X-ray. Kebiasaannya, perut akan kosong daripada semua makanan selepas 12 jam berpuasa. Jika X-ray menunjukkan makanan di dalam perut, gastroparesis berkemungkinan besar. Jika X-ray menunjukkan perut kosong tetapi pembekal penjagaan kesihatan masih mengesyaki bahawa anda telah melambatkan mengosongkan, anda mungkin perlu mengulangi ujian hari lain. Pada mana-mana satu hari, seseorang yang menghidap gastroparesis boleh mencerna makanan secara normal, memberikan keputusan ujian normal palsu. Jika anda menghidap diabetes, pengamal anda mungkin mempunyai arahan khas tentang puasa.
Hidangan stik daging Barium: Anda akan makan makanan yang mengandungi barium, sekali gus membolehkan ahli radiologi memantau perut anda semasa ia mencerna makanan. Jumlah masa yang diambil untuk makanan barium dihadam dan meninggalkan perut memberi pembekal penjagaan kesihatan idea tentang bagaimana perut berfungsi. Ujian ini boleh membantu mengesan masalah pengosongan yang tidak muncul pada sinar-X barium cecair. Malah, orang yang mempunyai gastroparesis yang berkaitan dengan diabetes sering mencerna cecair secara normal, jadi hidangan barium beefsteak boleh menjadi lebih berguna.
Imbasan pengosongan gastrik radioisotop: Anda akan makan makanan yang mengandungi radioisotop, bahan radioaktif sedikit yang akan muncul pada imbasan. Dos sinaran daripada radioisotop adalah kecil dan tidak berbahaya. Selepas makan, anda akan berbaring di bawah mesin yang mengesan radioisotop dan menunjukkan imej makanan di dalam perut dan berapa cepat ia meninggalkan perut. Gastroparesis didiagnosis jika lebih daripada 10% makanan kekal di dalam perut pada 4 jam.
Manometri gastrik: Ujian ini mengukur aktiviti elektrik dan otot dalam perut. Pembekal penjagaan kesihatan memasukkan tiub nipis ke dalam kerongkong ke dalam perut. Tiub itu mengandungi wayar yang mengambil ukuran aktiviti elektrik dan otot perut semasa ia mencerna cecair dan makanan pepejal. Pengukuran menunjukkan bagaimana perut berfungsi dan sama ada terdapat sebarang kelewatan dalam penghadaman.
Ujian darah: Pengamal juga boleh memerintahkan ujian makmal untuk memeriksa kiraan darah dan untuk mengukur tahap kimia dan elektrolit.

Untuk menolak punca gastroparesis selain diabetes, profesional perubatan boleh melakukan endoskopi atas atau ultrasound.

Endoskopi atas: Selepas memberi anda ubat penenang, pembekal penjagaan kesihatan menghantar tiub nipis yang panjang, dipanggil endoskop, melalui mulut dan perlahan-lahan membimbingnya ke dalam esofagus ke dalam perut. Melalui endoskop, pengamal boleh melihat pada lapisan perut untuk memeriksa sebarang kelainan.
Ultrasound: Untuk menolak penyakit pundi hempedu atau pankreatitis sebagai punca masalah, anda mungkin menjalani ujian ultrasound, yang menggunakan gelombang bunyi yang tidak berbahaya untuk menggariskan dan mentakrifkan bentuk pundi hempedu dan pankreas.

Komplikasi

Jika makanan berlarutan terlalu lama di dalam perut, ia boleh menyebabkan masalah seperti pertumbuhan berlebihan bakteria daripada penapaian makanan.“Selain itu, makanan boleh mengeras menjadi jisim pepejal, dipanggil bezoar, yang boleh menyebabkan loya, muntah dan tersumbat dalam perut. Bezoar boleh berbahaya jika ia menghalang laluan makanan ke dalam usus kecil.

Gastroparesis juga boleh memburukkan lagi diabetes dengan menambahkan kesukaran mengawal glukosa darah.“Apabila makanan yang telah ditangguhkan di dalam perut akhirnya memasuki usus kecil dan diserap, paras glukosa darah meningkat. Memandangkan gastroparesis menyebabkan pengosongan perut tidak dapat diramalkan, paras glukosa darah seseorang boleh menjadi tidak menentu dan sukar dikawal.

Rawatan

Matlamat rawatan utama untuk gastroparesis yang berkaitan dengan diabetes adalah untuk mengawal semula paras glukosa darah.“Rawatan termasuk insulin, ubat oral, perubahan dalam apa dan bila anda makan, dan, dalam kes yang teruk, tiub penyusuan dan penyusuan intravena.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa dalam kebanyakan kes rawatan tidak menyembuhkan gastroparesis-ia biasanya keadaan kronik.“Rawatan membantu anda menguruskan keadaan supaya anda boleh menjadi sihat dan selesa yang mungkin.

Insulin untuk Kawalan Glukosa Darah

Jika anda mempunyai gastroparesis, makanan anda diserap dengan lebih perlahan dan pada masa yang tidak dapat diramalkan. Untuk mengawal glukosa darah, anda mungkin perlu:

Ambil insulin lebih kerap
Ambil insulin anda selepas anda makan dan bukannya sebelum
Periksa paras glukosa darah anda dengan kerap selepas anda makan dan berikan insulin apabila perlu

Pembekal penjagaan kesihatan anda akan memberi anda arahan khusus berdasarkan keperluan khusus anda.

Ubat

Beberapa ubat digunakan untuk merawat gastroparesis. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mencuba ubat atau gabungan ubat yang berbeza untuk mencari rawatan yang paling berkesan, termasuk:

Metoclopramide (Reglan): Ubat ini merangsang pengecutan otot perut untuk membantu mengosongkan makanan. Ia juga membantu mengurangkan loya dan muntah. Metoclopramide diambil 20 hingga 30 minit sebelum makan dan sebelum tidur. Kesan sampingan ubat ini termasuk keletihan, mengantuk, dan kadangkala kemurungan, kebimbangan, dan masalah dengan pergerakan fizikal.
Erythromycin: Antibiotik ini juga meningkatkan pengosongan perut. Ia berfungsi dengan meningkatkan kontraksi yang menggerakkan makanan melalui perut. Kesan sampingan termasuk loya, muntah, dan kekejangan perut.
Domperidone: Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS sedang menyemak domperidone, yang telah digunakan di tempat lain di dunia untuk merawat gastroparesis. Ia adalah agen promosi yang serupa dengan metoclopramide. Ia juga membantu dengan loya.
Ubat lain: Ubat lain boleh digunakan untuk merawat gejala dan masalah yang berkaitan dengan gastroparesis. Sebagai contoh, antiemetik boleh membantu dengan loya dan muntah. Antibiotik akan membersihkan jangkitan bakteria. Jika anda mempunyai bezoar, pembekal penjagaan kesihatan boleh menggunakan endoskop untuk menyuntik ubat yang akan melarutkannya.

Perubahan Pemakanan

Mengubah tabiat pemakanan anda boleh membantu mengawal gastroparesis. Pengamal atau pakar diet anda akan memberi anda arahan khusus, tetapi anda mungkin diminta untuk makan enam hidangan kecil sehari dan bukannya tiga hidangan besar. Jika kurang makanan memasuki perut setiap kali anda makan, ia mungkin tidak menjadi terlalu kenyang.

Selain itu, pembekal penjagaan kesihatan atau pakar diet anda mungkin mencadangkan anda mencuba beberapa hidangan cecair sehari sehingga paras glukosa darah anda stabil dan gastroparesis diperbetulkan. Makanan cecair menyediakan semua nutrien yang terdapat dalam makanan pepejal, tetapi boleh melalui perut dengan lebih mudah dan cepat.

Di samping itu, pengamal anda mungkin mengesyorkan agar anda mengelakkan makanan tinggi lemak dan tinggi serat. Lemak secara semula jadi melambatkan penghadaman—masalah yang anda tidak perlukan jika anda mempunyai gastroparesis—dan serat sukar dihadam. Sesetengah makanan berserat tinggi, seperti oren dan brokoli, mengandungi bahan yang tidak boleh dihadam. Elakkan makanan ini kerana bahagian yang tidak boleh dihadam akan kekal dalam perut anda terlalu lama dan mungkin membentuk bezoar.

Tiub Suapan

Jika pendekatan lain tidak berkesan, anda mungkin memerlukan pembedahan untuk memasukkan tiub penyusuan. Tiub, dipanggil tiub jejunostomy, dimasukkan melalui kulit pada perut anda ke dalam usus kecil. Tiub penyusuan membolehkan anda memasukkan nutrien terus ke dalam usus kecil, memintas perut sama sekali. Anda akan menerima makanan cecair khas untuk digunakan bersama tiub.

Jejunostomy amat berguna apabila gastroparesis menghalang nutrien dan ubat yang diperlukan untuk mengawal tahap glukosa darah daripada sampai ke aliran darah. Dengan mengelakkan punca masalah—perut—dan meletakkan nutrien dan ubat terus ke dalam usus kecil, anda memastikan produk ini dihadam dan dihantar ke aliran darah anda dengan cepat. Tiub jejunostomy boleh bersifat sementara dan hanya digunakan jika perlu apabila gastroparesis teruk.

Pemakanan Parenteral

Pemakanan parenteral merujuk kepada penghantaran nutrien terus ke dalam aliran darah, memintas sistem pencernaan. Pembekal penjagaan kesihatan anda akan meletakkan tiub nipis, dipanggil kateter, dalam vena dada, meninggalkan lubang padanya di luar kulit.

Untuk memberi makan, anda melampirkan beg yang mengandungi nutrien cecair atau ubat pada kateter. Cecair memasuki aliran darah anda melalui vena. Pengamal anda akan memberitahu anda jenis pemakanan cecair yang hendak digunakan.

Pendekatan ini adalah alternatif kepada tiub jejunostomy dan biasanya merupakan kaedah sementara untuk membantu anda melalui masalah gastroparesis yang sukar. Pemakanan parenteral hanya digunakan apabila gastroparesis teruk dan tidak dibantu oleh kaedah lain.

Pilihan lain

Neurostimulator gastrik (“perentak jantung”) telah dibangunkan untuk membantu orang yang mengalami gastroparesis. Perentak jantung ialah peranti elektronik yang dikendalikan oleh bateri yang ditanam melalui pembedahan. Ia mengeluarkan nadi elektrik ringan yang merangsang pengecutan perut supaya makanan dicerna dan dialihkan dari perut ke dalam usus. Rangsangan elektrik juga membantu mengawal loya dan muntah yang berkaitan dengan gastroparesis.

Penggunaan toksin botulinum telah ditunjukkan dapat memperbaiki pengosongan perut dan gejala gastroparesis dengan mengurangkan kontraksi otot yang berpanjangan antara perut dan usus kecil (sfinkter pilorik). Toksin disuntik ke dalam sfinkter pilorik.

Ini adalah banyak maklumat untuk diserap, jadi berikut adalah beberapa enam perkara penting untuk diingat:

Gastroparesis mungkin berlaku pada penghidap diabetes jenis 1 atau diabetes jenis 2.
Gastroparesis adalah akibat kerosakan pada saraf vagus, yang mengawal pergerakan makanan melalui sistem pencernaan. Daripada makanan bergerak melalui saluran pencernaan secara normal, ia disimpan di dalam perut.
Saraf vagus menjadi rosak selepas bertahun-tahun kawalan glukosa darah yang lemah, mengakibatkan gastroparesis. Sebaliknya, gastroparesis menyumbang kepada kawalan glukosa darah yang lemah.
Gejala gastroparesis termasuk kenyang awal, loya, muntah, dan penurunan berat badan.
Gastroparesis didiagnosis melalui ujian seperti x-ray, manometry, dan imbasan.
Rawatan termasuk perubahan dalam masa dan apa yang anda makan, perubahan dalam jenis insulin dan masa suntikan, ubat oral, jejunostomy, pemakanan parenteral, perentak jantung gastrik atau toksin botulinum.

Untuk maklumat lanjut, lihat Bahagian Penyakit Pencernaan dan Pemakanan NIDDK. Mereka menyokong penyelidikan asas dan klinikal ke dalam gangguan motilitas gastrousus, termasuk gastroparesis. Antara kawasan lain, penyelidik sedang mengkaji sama ada ubat eksperimen boleh melegakan atau mengurangkan gejala gastroparesis, seperti kembung perut, sakit perut, loya, dan muntah, atau memendekkan masa yang diperlukan oleh perut untuk mengosongkan kandungannya selepas makan biasa.