Efusi pleura malignan ialah komplikasi yang melibatkan pengumpulan cecair yang mengandungi sel-sel kanser di antara selaput yang melapisi paru-paru. Ia berlaku dalam kira-kira 7% hingga 23% kanser paru-paru, tetapi juga boleh berlaku dengan kanser lain, seperti kanser payudara, kanser ovari, leukemia dan limfoma.“”
Dengan kanser paru-paru, efusi pleura malignan mungkin merupakan tanda pertama kanser, atau ia boleh berlaku sebagai komplikasi lewat kanser paru-paru peringkat lanjut.
Efusi pleura malignan mungkin besar dan meresap atau kecil dan hanya melibatkan sebahagian kecil rongga pleura. Efusi mungkin semua dalam satu kawasan, atau mungkin terdapat beberapa kawasan efusi (efusi pleura terputus).
simptom
Gejala efusi pleura malignan boleh menjadi sangat tidak selesa. Sesak nafas adalah simptom yang paling biasa. Batuk mungkin ada, dan ini selalunya bersifat kedudukan, bermakna ia mungkin lebih teruk dalam kedudukan tertentu seperti dengan bersandar ke hadapan atau baring di sebelah. Tekanan dada atau beberapa jenis sensasi dada yang tidak normal juga mungkin berlaku.“”
punca
:max_bytes(150000):strip_icc()/malignant-pleural-effusion-2249334-5c82c9fac9e77c0001422f11.png)
Hampir semua jenis kanser boleh menyebabkan efusi pleura jika ia hadir atau merebak (bermetastasis) ke kawasan dada. Yang paling biasa ialah kanser payudara, kanser paru-paru, kanser ovari, dan beberapa jenis leukemia dan limfoma. Efusi pleura juga mungkin disebabkan oleh rawatan untuk kanser paru-paru, seperti pembedahan, terapi sinaran atau kemoterapi.“”
Efusi pleura malignan ialah perkembangan penyakit yang menjejaskan sekitar 15 peratus penghidap kanser. Ia berlaku di sekitar 150,000 rakyat Amerika yang menghidap kanser setiap tahun dan biasanya dikaitkan dengan pandangan yang buruk.
Diagnosis
Adalah penting untuk membuat diagnosis yang tepat bagi efusi pleura malignan kerana prognosis dan rawatan adalah jauh berbeza daripada efusi pleura bukan malignan (jinak).
Efusi pleura malignan selalunya mula-mula disyaki kerana simptom atau penemuan pada X-ray dada atau imbasan CT. Jika doktor anda mengesyaki efusi pleura malignan, langkah seterusnya biasanyatorakosentesis, prosedur di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada ke dalam ruang pleura untuk mendapatkan sampel cecair. Cecair ini kemudiannya diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat sama ada sel kanser hadir.“”
Jika torakosentesis tidak dapat dilakukan, atau jika keputusannya tidak dapat disimpulkan, prosedur lanjut mungkin perlu dilakukan untuk mendapatkan diagnosis yang tepat. Dalam beberapa kes, a torakoskopi (prosedur di mana torakoskop dimasukkan ke dalam dada) mungkin perlu dilakukan untuk mendapatkan biopsi untuk mendiagnosis efusi pleura malignan.
Malangnya, purata jangka hayat untuk kanser paru-paru dengan efusi pleura malignan adalah kurang daripada enam bulan. Masa hidup median (masa di mana 50 peratus orang akan mati) ialah empat bulan, walaupun sesetengah orang bertahan lebih lama.
Prognosis adalah lebih baik sedikit bagi mereka yang mempunyai efusi pleura malignan yang berkaitan dengan kanser payudara atau terutamanya kanser ovari. Dengan kemunculan rawatan yang lebih baru seperti terapi sasaran dan imunoterapi, diharapkan jumlah ini akan berubah dalam masa terdekat. Terdapat juga banyak ujian klinikal sedang dijalankan melihat rawatan optimum untuk efusi ini.“”
Rawatan
Matlamat dalam merawat efusi pleura malignan adalah paling kerap paliatif, iaitu, untuk meningkatkan kualiti hidup dan mengurangkan gejala tetapi bukan untuk menyembuhkan keganasan. Jika efusi sangat kecil, kadangkala boleh dibiarkan begitu sahaja.
Thoracentesis
Thoracentesis biasanya merupakan langkah pertama yang digunakan, kedua-duanya untuk mendiagnosis efusi (menentukan sama ada sel kanser terdapat dalam cecair dan banyak lagi), dan untuk mengeluarkan cecair. Malangnya, efusi ini kerap kembali“.
Untuk efusi pleura malignan yang berulang, terdapat beberapa pilihan untuk merawat cecair dan melegakan sesak nafas. Pada masa ini masih terdapat kontroversi yang ketara mengenai prosedur yang terbaik, dan pilihan sering dibuat berdasarkan keterukan gejala, cara tumor bertindak balas terhadap rawatan, dan status prestasi anda (sejauh mana kanser mengganggu keupayaan anda untuk menjalankan aktiviti harian biasa).
Walaupun thoracentesis umumnya dianggap selamat, komplikasi seperti jangkitan, pneumothorax (paru-paru runtuh), pendarahan dinding dada, pembekuan darah, dan pengembangan semula edema pulmonari adalah mungkin.
Pleurodesis
Satu prosedur yang berfungsi pada kira-kira 60 hingga 90 peratus orang dipanggil a pleurodesis. Dalam prosedur ini, tiub dimasukkan ke dalam ruang pleura dan bahan, biasanya talkum, dimasukkan di antara dua membran yang melapisi paru-paru. Bahan kimia ini menyebabkan keradangan pada rongga pleura yang seterusnya menyebabkan kedua-dua lapisan melekat bersama (fius) menghalang cecair daripada terkumpul semula dalam ruang pleura.“”
Komplikasi yang mungkin berlaku pada pleurodesis adalah serupa dengan komplikasi thoracentesis.
Kateter Pleura Berdiam
Prosedur lain ialah kateter pleura yang menetap (IPC), juga dikenali sebagai kateter pleura terowong. Dalam prosedur ini, tiub kecil dimasukkan ke dalam ruang pleura dan terowong di bawah kulit, dengan bukaan kecil di sebelah anda yang boleh ditutup dengan pembalut. Ini membolehkan orang ramai mengalirkan cecair mereka sendiri dengan memasang bekas vakum pada bukaan pada kulit.“”
IPC kadangkala lebih berkesan jika efusi terdapat pada kedua-dua belah dada (dua hala) atau jika terdapat kawasan besar pengumpulan cecair setempat (efusi berlokasi). Prosedur ini sering dianggap kurang invasif daripada pleurodesis dan berkesan dalam 80 peratus hingga 100 peratus orang. Ramai penyelidik kini merasakan bahawa IPC harus dianggap sebagai baris pertama dalam semua orang dengan efusi malignan.​​“”
IPC boleh menyebabkan jangkitan dalam kurang daripada 5 peratus pengguna dan biasanya boleh dirawat dengan antibiotik oral. Kebimbangan yang lebih besar ialah risiko jangka panjang metastasis saluran kateter di mana sel-sel kanser merebak melalui kateter.
Pilihan Rawatan Tambahan
Jika efusi pleura malignan berterusan walaupun teknik lain ini, pembedahan boleh dilakukan untuk mengalirkan cecair ke dalam perut, atau pleurektomi (prosedur yang membuang sebahagian daripada pleura) boleh dilakukan.“”
Rawatan baharu (seperti pleuroskopi perubatan) sedang muncul untuk merawat efusi pleura malignan juga. Kemoterapi boleh membantu dengan efusi pleura malignan akibat kanser paru-paru sel kecil tetapi biasanya tidak begitu berkesan untuk mereka yang mempunyai kanser paru-paru bukan sel kecil.
Memilih Rawatan yang Sesuai
Terdapat perdebatan mengenai sama ada pleurodesis atau kateter pleura yang menetap adalah pilihan yang lebih baik untuk penghidap kanser lanjut dan efusi pleura yang berulang.
Kajian 2017 yang diterbitkan dalam Journal of the American Medical Association, berusaha untuk menjawab soalan ini. Para penyelidik mendapati bahawa mereka yang mempunyai kateter pleura yang tinggal mempunyai lebih sedikit kemasukan ke hospital berbanding mereka yang mempunyai pleurodesis, terutamanya berkaitan dengan keperluan untuk prosedur untuk mengeluarkan cecair pleura.“”
Jika tidak, tiada perbezaan yang ketara sama ada dalam sensasi sesak nafas atau kualiti hidup peserta.
Sebelum pleurodesis atau kateter pleura terowong disyorkan, beberapa perkara perlu:
- Pertama, doktor anda ingin mengesahkan bahawa anda mempunyai efusi pleura malignan dan gejala anda bukan disebabkan oleh sebab lain.
- Kedua, anda sepatutnya mengalami efusi pleura yang berulang (kembali) selepas torakosentesis.
- Ketiga dan yang paling penting, pengaliran cecair dari ruang pleura anda akan membantu dengan gejala sesak nafas anda.
Ia tidak perlu mengeluarkan cecair hanya kerana ia ada, tetapi hanya jika ia menyebabkan masalah seperti sesak nafas. Jika sesak nafas disebabkan oleh sebab lain, seperti COPD, biasanya tiada faedah untuk mengeluarkan cecair.
Menghadapi
Emosi yang anda boleh alami apabila mengetahui bahawa anda mempunyai efusi pleura malignan boleh menjadi agak besar. Pasangkan itu dengan prognosis penyakit yang buruk, dan pengalaman itu boleh menyusahkan sesiapa sahaja.
Untuk mengatasinya dengan lebih baik, pelajari sebanyak mungkin tentang penyakit dan penyelidikan yang sedang dijalankan. Bertanya soalan. Minta bantuan daripada orang lain, dan biarkan mereka memberikannya. Bercakap dengan doktor anda tentang pilihan pengurusan kesakitan. Pertimbangkan untuk menyertai kumpulan sokongan.
Emosi anda mungkin merangkumi spektrum daripada kemarahan kepada ketidakpercayaan kepada kemurungan. Itu perkara biasa. Cari rakan dan orang tersayang yang bersedia untuk benar-benar mendengar dan menyokong anda.