Apakah Sindrom Gangguan Pernafasan Akut (ARDS)?

Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) adalah sejenis masalah paru-paru yang teruk dan mengancam nyawa. ARDS bukanlah penyakit itu sendiri. Sebaliknya, pelbagai situasi perubatan boleh menyebabkannya. Orang yang sakit kritikal atau yang mengalami kecederaan yang ketara mungkin berisiko mendapat ARDS. Penghidap ARDS selalunya tidak dapat bernafas sendiri, oleh itu memerlukan sokongan daripada ventilator untuk terus hidup.

ARDS pertama kali dicirikan pada tahun 1967.“Apabila ia memberi kesan kepada kanak-kanak, sindrom ini kadangkala dipanggil sindrom gangguan pernafasan akut kanak-kanak (PARDS). Walaupun perkembangan perubatan telah menurunkan kadar kematian pada penghidap ARDS, antara 20% dan 40% penghidap ARDS mati akibat komplikasinya.“”

Gejala ARDS

Gejala berpotensi ARDS termasuk:

• Sesak nafas yang teruk
• Pernafasan cepat
• Bahagian hujung berwarna kebiruan
• Mengantuk
• Kekeliruan““

Gejala lain mungkin hadir, bergantung kepada punca asas ARDS. Contohnya, penghidap ARDS akibat jangkitan mungkin mengalami gejala seperti demam.

Penghidap ARDS juga mengalami hipoksemia, tahap oksigen dalam darah yang lebih rendah daripada normal. Ini boleh dianggarkan dengan mudah dengan oksimeter nadi, peranti yang diklip pada jari anda.

Jika tidak dirawat, penghidap ARDS dengan cepat mengalami kegagalan pernafasan, di mana tahap oksigen dalam darah menjadi rendah yang mengancam nyawa. Ini boleh menyebabkan komplikasi lanjut, seperti kerosakan otak, degupan jantung tidak teratur dan kerosakan hati. Akhirnya, kebanyakan kematian akibat ARDS berlaku akibat kegagalan beberapa organ.“”

punca

Memahami punca ARDS disfungsi asas dalam paru-paru serta pencetus dan faktor risiko.

Apa yang Berlaku di Paru-paru

Kantung kecil paru-paru, alveoli, memainkan peranan penting dalam kehidupan. Biasanya, mereka berfungsi untuk mengambil oksigen segar ke dalam darah anda (dari udara yang anda sedut) dan mengeluarkan karbon dioksida tambahan daripada darah anda (mengangkutnya ke udara yang anda sedut). Sel-sel badan memerlukan oksigen yang mencukupi untuk terus hidup, tetapi terlalu banyak karbon dioksida menyebabkan masalah juga.

ARDS berlaku apabila paru-paru dengan cepat mengumpul cecair akibat keradangan di kawasan tersebut. Beberapa jenis pencetus menetapkan keradangan ini dalam proses. Sel-sel radang datang ke kawasan dan boleh merosakkan lapisan paru-paru. Salur darah kecil di dalam paru-paru mungkin mula bocor, dan bekuan darah mungkin terbentuk di beberapa saluran yang tinggal. Sebahagian daripada sel yang melapisi alveoli mati.“”

Kerana semua ini, alveoli mula diisi dengan cecair dan sel-sel mati. Kemudian mereka tidak boleh melakukan tugas biasa mereka untuk membawa oksigen segar ke dalam darah dan mengeluarkan karbon dioksida daripadanya. Ini membawa kepada gejala ARDS yang mengancam nyawa.

Pencetus ARDS

ARDS tidak berkembang dengan sendirinya. Sebaliknya, ia dicetuskan oleh peristiwa pencetus yang menyebabkan keradangan paru-paru berjam-jam atau beberapa hari selepas masalah awal.

Penyebab ARDS yang paling biasa ialah radang paru-paru, yang boleh disebabkan oleh pelbagai jenis jangkitan oleh virus, bakteria, atau patogen lain. Ini termasuk COVID-19, penyakit yang disebabkan oleh novel coronavirus SARS-CoV-2, yang membawa kepada radang paru-paru dan gejala ARDS pada sesetengah orang.

Situasi lain yang berpotensi mencetuskan termasuk yang berikut:

• Melecur teruk
• Pankreatitis
• Pengambilan dadah berlebihan
• Trauma fizikal
• Hampir lemas
• Vaskulitis pulmonari
• Kecederaan penyedutan (daripada asap toksik)
• Kandungan perut disedut ke dalam saluran udara (aspirasi gastrik)

• Sepsis (daripada jangkitan paru-paru atau jangkitan lain)

Faktor-faktor risiko

Faktor tertentu nampaknya meningkatkan risiko mengembangkan ARDS jika anda mengalami potensi pencetus. Mereka termasuk:

• Penyalahgunaan alkohol kronik
• Merokok (secara peribadi atau melalui asap rokok)
• Pendedahan kepada pencemar alam sekitar yang disedut
• Pendedahan kepada bahan kimia berbahaya
• Kekurangan vitamin D““

Diagnosis

Diagnosis ARDS boleh menjadi rumit, kerana simptomnya boleh meniru beberapa situasi perubatan lain yang tidak begitu serius dan tidak memerlukan rawatan pantas yang sama. Adalah penting bahawa ARDS didiagnosis dengan betul secepat mungkin kerana kebanyakan penghidap ARDS memerlukan sokongan pada ventilator, secepat mungkin.

Pakar klinik perlu mendiagnosis bukan sahaja ARDS tetapi keadaan asas yang mencetuskan kejadian, seperti radang paru-paru. Kadang-kadang itu jelas, tetapi pada masa lain ia memerlukan lebih banyak penggalian. Penyebab gejala lain mesti diketepikan. Sebagai contoh, kegagalan jantung kongestif yang tidak dirawat mungkin menyebabkan beberapa simptom yang serupa dengan ARDS.

Ia juga penting untuk membezakan radang paru-paru mudah daripada ARDS, kerana ia boleh mempunyai beberapa simptom dan tanda yang hampir sama. Pneumonia adalah salah satu punca ARDS. Dalam radang paru-paru, tahap oksigen yang rendah biasanya akan hilang jika seseorang diberi oksigen tambahan. Dalam ARDS, itu biasanya tidak berlaku.

Seperti biasa, sejarah perubatan dan peperiksaan seseorang adalah titik permulaan untuk diagnosis. Itu termasuk simptom baru-baru ini, seperti sesak nafas dan demam, serta keadaan perubatan sedia ada seseorang. Peperiksaan fizikal juga sering mendedahkan petunjuk penting tentang perkara yang mungkin menyebabkan gejala seseorang.

Ujian Makmal

Ujian makmal asas tertentu mungkin membantu dalam mendiagnosis ARDS dan punca asasnya. Ini juga memberikan beberapa maklumat asas tentang bagaimana seluruh badan terjejas. Sebahagian daripada ini mungkin termasuk:

• Gas darah arteri

• Kiraan darah lengkap (CBC)

• Panel metabolik yang komprehensif
• Ujian pembekuan darah
• Ujian untuk menolak punca lain (seperti ujian darah untuk kerosakan jantung)

Ia juga penting untuk memeriksa jangkitan. Sebagai contoh, jika punca jangkitan disyaki, seseorang mungkin perlu memberikan sampel darah dan boleh dibiakkan di makmal untuk mengenal pasti patogen tertentu.

Sampel kahak dan sampel air kencing mungkin diperlukan, bergantung pada konteksnya.“Ujian untuk jangkitan COVID-19 melalui sampel darah atau kahak mungkin juga diperlukan, bergantung pada situasi.

Pengimejan

Pengimejan adalah bahagian penting dalam mendiagnosis ARDS. Ultrasound dada, X-ray dan/atau imbasan CT mungkin digunakan. Pada pengimejan, doktor dapat melihat tompokan gebu di paru-paru yang tidak sepatutnya ada, daripada cecair radang yang memenuhi kantung udara paru-paru. Ekokardiografi juga mungkin diperlukan untuk menolak masalah jantung sebagai punca.

Ujian Susulan

Jika punca asas ARDS tidak ditemui, ujian tambahan mungkin diperlukan. Ini mungkin termasuk ujian seperti lavage bronchoalveolar, yang mengumpul cecair dari dalam saluran udara paru-paru untuk analisis. Dalam kes yang luar biasa, tisu kecil dari paru-paru (biopsi paru-paru) mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis.“”

Rawatan

Malangnya, kami tidak mempunyai rawatan yang hebat untuk ARDS itu sendiri. Tubuh perlu diberi masa dan sokongan semasa pulih.

Rawatan Pernafasan Menyokong

Rawatan untuk ARDS tertumpu pada memastikan seseorang itu hidup semasa mereka sembuh. Tunjang utama ini adalah rawatan ventilator.

Kebanyakan penghidap ARDS memerlukan sokongan pada ventilator. Mesin ini membantu orang bernafas apabila mereka tidak dapat melakukan ini dengan berkesan sendiri, membolehkan mereka mengambil oksigen dan menyingkirkan karbon dioksida.

Satu tiub diletakkan ke dalam mulut orang itu dan pergi ke saluran angin mereka (atau ke dalam lubang yang dibuat melalui pembedahan di leher mereka). Tiub ini disambungkan ke ventilator. Ventilator kemudian boleh meniup udara (kadang-kadang mengandungi oksigen tambahan) ke dalam paru-paru seseorang dan mengeluarkan udara yang dihembus.

Semasa ini berlaku, orang itu dibius untuk memastikan mereka selesa. Kadangkala mereka juga diberi ubat untuk memastikan mereka lumpuh secara fizikal, terutamanya jika ARDS mereka teruk.“”

Individu itu perlu kekal menggunakan ventilator sehingga mereka berjaya bernafas sendiri. Adalah penting untuk menilai secara kerap sama ada ini boleh dilakukan, kerana menggunakan ventilator menimbulkan risiko kesihatannya sendiri, termasuk jangkitan dan kerosakan paru-paru selanjutnya.“Seseorang tidak seharusnya menggunakan ventilator melebihi keperluan.

Pengoksigenan membran extracorporeal (ECMO) ialah kaedah sokongan pengudaraan lain yang boleh dicuba, terutamanya jika pengudaraan mekanikal tradisional tidak berfungsi dengan baik. Rawatan ini menggunakan pam untuk mengedarkan darah seseorang melalui paru-paru buatan di luar badan mereka.

Paru-paru tiruan ini menambah oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida sebelum darah dikembalikan ke badan. ECMO mungkin sangat bermanfaat untuk mereka yang menghidap ARDS yang teruk.“”

Penjagaan Sokongan Lain

Rawatan dengan ventilator memerlukan penjagaan di unit rawatan rapi (ICU). Semasa berada di sana, individu itu perlu menerima sokongan lain untuk memastikan mereka selesa dan membantu mencegah masalah lain. Beberapa sokongan ini termasuk:

• Pengurusan cecair yang diberikan secara intravena dengan berhati-hati
• Memberi makan melalui tiub yang disambungkan ke perut (tiub nasogastrik atau orogastrik)
• Ubat sakit
• Ubat untuk mengelakkan pembekuan darah daripada kekurangan pergerakan pesakit
• Ubat-ubatan seperti perencat pam proton untuk membantu mencegah ulser tekanan
• Tetapkan kedudukan semula pesakit (untuk mengelakkan kudis tekanan)““

Ubat-ubatan lain mungkin diperlukan juga, bergantung pada konteksnya. Sebagai contoh, seseorang yang mempunyai tekanan darah yang sangat rendah akibat sepsis mungkin memerlukan ubat untuk membantu meningkatkan tekanan darah mereka.

Menyasarkan Punca Asas

Ia juga penting untuk menangani sebarang punca asas ARDS, jika ini boleh. Sebagai contoh, seseorang yang menghidap ARDS daripada radang paru-paru bakteria memerlukan antibiotik yang disasarkan untuk menangani jangkitan. Malangnya, dalam banyak situasi kami tidak mempunyai rawatan untuk menangani punca yang mencetuskan ARDS.

Menyasarkan ARDS

Kortikosteroid kadangkala telah digunakan untuk merawat penghidap ARDS, tetapi tidak jelas bahawa ia banyak membantu.

Nitrik oksida yang disedut mungkin membantu sesetengah pesakit yang tidak sihat dengan rawatan standard, tetapi sekali lagi, ini tidak jelas sepenuhnya. Rawatan lain, surfaktan, juga kadangkala digunakan, tetapi pada masa ini tidak disyorkan kecuali untuk bayi yang baru lahir.

Para saintis telah mengkaji ubat lain untuk membantu mengurangkan simptom daripada ARDS, tetapi kami tidak mempunyai rawatan langsung tambahan setakat ini.“”

Selepas ARDS

Orang yang terselamat daripada ARDS mungkin mengalami beberapa kesan sampingan jangka panjang. Ramai orang akan menurunkan berat badan dan jisim otot, dan dengan itu mungkin memerlukan bantuan dengan kemahiran harian. Sesetengah orang mengalami masalah kognitif (daripada pengurangan oksigen ke otak) yang mungkin berlarutan selama berbulan-bulan selepas pulang ke rumah.

Gangguan tekanan selepas trauma juga berlaku pada sesetengah orang. Sesetengah individu mengalami sesak nafas dan mengurangkan keupayaan untuk bersenam. Walau bagaimanapun, ramai orang yang menghidap ARDS akhirnya kembali ke fungsi paru-paru hampir normal dalam tempoh enam hingga 12 bulan.“”

ARDS daripada COVID-19

Ramai orang bimbang tentang ARDS akibat daripada wabak COVID-19. Majoriti orang hanya mengalami simptom yang boleh dikawal daripada COVID-19. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah orang, jangkitan itu mencetuskan sejumlah besar keradangan, dipanggil ribut sitokin. Ini mungkin berfungsi sebagai pencetus ARDS.“”

Pada masa ini, rawatan untuk ARDS daripada COVID-19 adalah serupa dengan rawatan ARDS daripada sebab lain. Setiap hari, doktor mempelajari lebih lanjut tentang ciri khusus penyakit paru-paru daripada COVID-19 dan cara ia boleh diuruskan secara optimum.

Penyelidik sedang berebut untuk mengenal pasti rawatan khusus yang mungkin membantu menyasarkan virus itu sendiri atau yang mungkin membantu mengurangkan simptom daripada ARDS. Beberapa kajian awal telah mencadangkan bahawa kortikosteroid boleh membantu pesakit ARDS daripada COVID-19, tetapi lebih banyak data diperlukan untuk mengesahkan peranannya.“”

Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) ialah situasi perubatan yang mengancam nyawa. Adalah wajar untuk berasa takut dan terharu jika orang yang disayangi menghidap ARDS. Nasib baik, profesional kesihatan mempunyai lebih banyak alat berbanding sebelum ini untuk memaksimumkan peluang pemulihan. Pakar perubatan yang terlatih tinggi akan bekerja keras untuk memberi peluang terbaik kepada orang yang anda sayangi.