Kanser paru-paru bukan sel kecil peringkat 4 (NSCLC), juga dipanggil kanser paru-paru metastatik, adalah peringkat paling maju penyakit ini dan merujuk kepada sebarang saiz dan jenis NSCLC (adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, large cell carcinoma) yang telah merebak dari satu paru-paru ke paru-paru yang lain, ke kawasan badan yang lain, atau ke cecair di sekeliling paru-paru atau jantung. Peringkat 4 NSCLC tidak boleh dirawat tetapi ia boleh dirawat.
Hampir 40% orang yang mengetahui bahawa mereka menghidap kanser paru-paru sudah berada di peringkat 4 penyakit apabila mereka baru didiagnosis. Syukurlah, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa kemajuan dalam rawatan telah meningkatkan kelangsungan hidup dengan ketara.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-530684879-59b7e9cbc4124400109fda6d.jpg)
Pementasan
Langkah pertama untuk mendiagnosis kanser peringkat 4 ialah imbasan X-ray atau tomografi berkomputer (CT), tetapi biopsi paru-paru biasanya diperlukan untuk membuat penentuan yang jelas.
Untuk menentukan tahap kanser anda, penyedia penjagaan kesihatan menggunakan sistem standard daripada Jawatankuasa Bersama Kanser Amerika (AJCC). Ia dipanggil sistem TNM, dengan setiap huruf dalam akronim bermaksud ciri kanser yang boleh diperhatikan yang berbeza.
-
Tumor (T): penyedia penjagaan kesihatan mengukur saiz tumor utama dan jaraknya dengan organ badan lain.
-
Nod (N): Ujian digunakan untuk menentukan sama ada kanser telah merebak ke nodus limfa berdekatan.
-
Metastasis (M): Menggunakan imbasan, biopsi, ujian genetik atau cara lain, penyedia penjagaan kesihatan memeriksa sama ada sel kanser paru-paru telah merebak ke organ yang jauh seperti otak, tulang, kelenjar adrenal, hati atau paru-paru yang lain.
Nombor atau huruf digunakan selepas notasi T, N, dan M untuk menunjukkan tahap perkembangan tumor, perkembangan nodus limfa dan metastasis.
Kanser peringkat 4 dibahagikan kepada dua kumpulan: 4A dan 4B (dengan 4B paling maju).
| Pentas | T, N, M Jawatan | Penerangan |
|---|---|---|
| 4A | T1, T2, T3 atau T4 N1, N2, atau N3 M1a atau M1b |
Saiz: Mana-mana Penyebaran: Kanser telah merebak ke nodus limfa dan/atau bahagian badan yang lain Kriteria metastasis M1a: Kriteria metastasis M1b: |
| 4B | T1, T2, T3 atau T4 N1, N2 atau N3 M1c |
Saiz: Mana-mana Penyebaran: Kanser telah merebak ke nodus limfa dan/atau bahagian badan yang lain Kriteria metastasis M1c: |
Nota, kanser paru-paru sel kecil (yang berbeza dan jarang daripada NSCLC) melibatkan hanya dua peringkat: terhad dan meluas.
Gejala NSCLC Peringkat 4
Gejala kanser paru-paru bukan sel kecil peringkat 4 mungkin berbeza-beza berdasarkan lokasi tumor dan sejauh mana kanser telah merebak.
Masalah akibat kehadiran tumor dalam paru-paru termasuk:
- Batuk yang berterusan
-
Batuk darah (hemoptysis)
- Sesak nafas
- suara serak
- Sakit dada, belakang, bahu atau lengan
- Episod radang paru-paru atau bronkitis berulang
- berdehit
Apabila kanser bermetastasis, gejala berkaitan dengan kawasan di mana kanser telah merebak. Sebagai contoh:
- Sakit perut dan jaundis (kekuningan kulit) daripada tumor yang telah merebak ke hati
- Sakit kepala, kehilangan ingatan, masalah penglihatan, dan kelemahan jika tumor merebak ke otak
- Sakit di bahagian belakang, pinggul, bahu, dan dada apabila kanser telah merebak ke tulang
- Kesukaran menelan kerana tumor berada berhampiran esofagus
Gejala ini mungkin disertai dengan keletihan, penurunan berat badan yang tidak disengajakan, dan kehilangan selera makan.
Rawatan
Oleh kerana kanser paru-paru bukan sel kecil peringkat 4 telah merebak di luar paru-paru, ia dianggap tidak boleh dikendalikan. Tetapi kanser paru-paru tahap 4 boleh dirawat. Ubat-ubatan baru telah membantu orang hidup lebih lama dan lebih lengkap semasa menguruskan penyakit ini.
Terapi Sasaran
Menggunakan ujian genetik yang mendalam (pemprofilan molekul) tumor anda, penyedia penjagaan kesihatan dapat mengenal pasti mutasi genetik dalam sel kanser. Berdasarkan data ini, mereka boleh merancang pendekatan yang diperibadikan untuk penjagaan anda dan menggabungkan terapi yang disasarkan—ubat yang bertindak ke atas gen ini untuk menghentikan perkembangan penyakit.
Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin akan mengesyorkan agar anda menjalani ujian genetik sebelum anda memulakan sebarang rawatan lain. Jika ujian biomarker ini mendedahkan bahawa tumor menunjukkan perubahan DNA, mungkin terdapat ubat yang boleh anda ambil yang akan menyasarkan mutasi tersebut.
Sebagai contoh, jika terdapat mutasi EGFR, ini bermakna sel-sel kanser menjalankan pembahagian sel pada kadar yang berlebihan. Anda kemudiannya boleh diberi perencat tyrosine kinase (TKI), ubat terapi yang disasarkan yang menghantar isyarat kepada sel untuk menghentikan pertumbuhan itu.
TKI ini tidak berfungsi untuk semua mutasi EFGR, walaupun. Pada Mei 2021, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) meluluskan penggunaan Rybrevant (amivantamab-vmjw) untuk orang yang mempunyai jenis mutasi EGFR ketiga yang paling biasa, dipanggil mutasi sisipan EGFR exon 20. Jenis terapi sasaran yang berbeza ini boleh membantu orang yang mengalami mutasi ini apabila kanser telah berkembang semasa atau selepas rawatan kemoterapi berasaskan platinum.
Ubat-ubatan diluluskan oleh FDA untuk beberapa keabnormalan genetik lain, termasuk ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET, dan BRAF V600E. Dadah Lumakras (sotorasib) adalah satu contoh: Ia menyasarkan mutasi KRAS G12C, yang terdapat pada kira-kira 13% orang dengan NSCLC. Ia juga telah diluluskan pada Mei 2021 untuk digunakan pada pesakit dengan penyakit lanjutan atau metastatik selepas terapi lain telah dicuba.
Kemoterapi
Dari segi sejarah, kemoterapi adalah pilihan utama yang tersedia untuk pesakit kanser paru-paru lanjutan. Ubat-ubatan ini membunuh sel-sel kanser, tetapi ia juga mempunyai kesan sampingan yang sukar diurus yang tidak semua orang mampu bertolak ansur. Dengan ubat kemoterapi baru, kesan sampingan adalah kurang teruk dan terdapat faedah untuk bertahan lama dengan rawatan.
Jika ujian genetik tidak menunjukkan perubahan genomik yang boleh dirawat, kemoterapi mungkin akan disyorkan, selalunya bersama imunoterapi. Kemo juga boleh digunakan secara bersendirian sebagai penjagaan paliatif bagi mereka yang menghidap kanser yang sangat maju yang ingin meredakan gejala mereka.
Imunoterapi
Imunoterapi adalah satu lagi jenis rawatan baru untuk kanser paru-paru yang merangsang sistem imun anda sendiri untuk mengenali dan melawan sel-sel kanser. Orang yang mempunyai tumor yang positif PD-L1 dan/atau mempunyai bilangan mutasi yang tinggi (dipanggil beban mutasi tumor yang tinggi) mungkin bertindak balas terbaik terhadap ubat-ubatan ini. Mereka yang mempunyai perubahan genomik, seperti mutasi EGFR, cenderung untuk tidak bertindak balas juga.
Walaupun mereka tidak berkesan untuk semua orang, sesetengah orang yang menghidap kanser paru-paru bukan sel kecil lanjutan telah mengalami kawalan jangka panjang terhadap penyakit mereka dengan ubat-ubatan ini.
Terapi radiasi
Terapi sinaran, seperti radioterapi badan stereotaktik (SBRT), menyampaikan sinaran dos yang tinggi terus kepada tumor untuk membunuhnya. Ini tidak akan menghentikan kanser paru-paru bukan sel kecil peringkat 4 yang agresif yang telah merebak, tetapi ia mungkin disyorkan sebagai terapi paliatif.
Ini boleh membantu sesetengah orang untuk mengawal simptom metastasis otak, sakit tulang, pendarahan dari paru-paru atau kesukaran bernafas yang disebabkan oleh tumor yang menghalang saluran pernafasan.
Walaupun pembedahan boleh digunakan untuk membuang kanser dalam usaha untuk meredakan gejala, ia tidak menawarkan peluang untuk menyembuhkan.
Ujian klinikal
Rawatan untuk kanser paru-paru sentiasa dikaji dan ditambah baik. Institut Kanser Kebangsaan (NCI) menjalankan ujian klinikal yang menguji rawatan baharu untuk kanser paru-paru bukan sel kecil lanjutan.
Anda boleh menggunakan pangkalan data dalam talian mereka untuk mencari percubaan mencari peserta.
Prognosis
Kadar kelangsungan hidup 5 tahun keseluruhan untuk kanser paru-paru bukan sel kecil peringkat 4 adalah kira-kira hanya 4% tetapi boleh menjadi lebih tinggi dalam populasi tertentu. Masa hidup median (masa di mana 50% pesakit masih hidup dan 50% telah meninggal dunia) adalah kira-kira lapan bulan.
Menghadapi
Penyedia penjagaan kesihatan sering mengatakan bahawa mempelajari perkara yang anda boleh tentang kanser paru-paru anda boleh meningkatkan kualiti hidup anda dan mungkin juga hasil anda. Bertanya soalan. Ketahui tentang ujian klinikal. Pertimbangkan untuk menyertai kumpulan sokongan.
Ramai orang teragak-agak untuk bercakap tentang isu akhir hayat, tetapi membincangkannya dengan pembekal penjagaan kesihatan anda dan keluarga anda dikaitkan dengan kurang perasaan kesunyian dan kualiti hidup yang lebih baik. Tidak pernah putus harapan. Walaupun anda telah memilih untuk tidak meneruskan rawatan lanjut, anda boleh mengharapkan masa yang berkualiti bersama orang tersayang dan mengawal gejala anda dengan baik.