Angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE

Apakah angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE?

Angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE adalah kesan buruk ubat-ubatan yang menghalang enzim penukaran angiotensin (ACEi) yang jarang tetapi berpotensi membawa maut. Selepas minggu pertama penggunaan ACEi, akan ada kesan buruk seperti pembengkakan muka, bibir, atau lidah, tanpa gatal atau urtikaria.

Siapa yang mendapat angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE?

Inhibitor ACE adalah ubat yang biasa digunakan untuk merawat hipertensi, penyakit arteri koronari, kegagalan jantung kongestif, nefropati diabetes, dan penyakit buah pinggang kronik. Angioedema dilaporkan terjadi pada 0,1-0,7% dari mereka yang menggunakan ACEi.

Faktor yang diakui meningkatkan risiko mengembangkan angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE termasuk:

• Umur lebih 65 tahun
• Menjadi wanita
• Merokok tembakau
• Ubat bersamaan – aspirin dan ubat anti-radang bukan steroid lain, penyekat saluran kalsium, imunosupresan sirolimus atau everolimus yang diresepkan untuk penerima transplantasi
• Sejarah peribadi angioedema yang lalu, batuk yang disebabkan oleh ACEi, ruam ubat, alahan bermusim, asma, penyakit paru-paru obstruktif kronik, atau artritis reumatoid.

Apa yang menyebabkan angioedema disebabkan oleh perencat ACE?

Angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE disebabkan oleh penghambatan degradasi bradykinin, yang mengakibatkan peningkatan bradykinin plasma. Kerana kebanyakan orang yang mengambil ACEi dapat menormalkan tahap bradykinin dengan jalan lain, kerentanan genetik dianggap sebagai penyebabnya. Penting untuk diperhatikan bahawa angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE tidak melibatkan histamin.

Gambaran klinikal angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE

Angioedema adalah pembengkakan kulit atau selaput lendir yang akut, sementara, dan terlokal, biasanya mempengaruhi kawasan tisu yang longgar di kawasan yang tidak bergantung, dan biasanya tidak dikaitkan dengan gatal atau urtikaria.

Angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE boleh melibatkan:

• Mukosa mulut dan saluran udara atas termasuk pembengkakan bibir, lidah, dan dasar mulut
• Gejala mungkin termasuk dyspnoea, dysphagia, stridor, dan serak
• Bengkak di sekitar mata jarang terjadi pada angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE
• Angioedema saluran gastrousus dengan sakit perut, anoreksia, muntah, cirit-birit, dan / atau asites.

Episod angioedema biasanya bermula pada bulan pertama setelah mula menggunakan ACEi, tetapi permulaan boleh ditangguhkan oleh bulan atau tahun. Pada mulanya gejala boleh menjadi ringan dan dapat diselesaikan sendiri sehingga mengenal pasti penyebabnya mungkin tertangguh.

Komplikasi angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE

Pembengkakan saluran udara atas, termasuk lidah, boleh menghalang pernafasan sehingga menyebabkan sesak nafas dan kematian.

Kesalahan diagnosis angioedema gastrointestinal boleh menyebabkan laparotomi yang tidak perlu.

Bagaimana angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE didiagnosis?

Inhibitor ACE-indioedema didiagnosis berdasarkan episod khas angioedema pada pesakit yang mengambil ACE inhibitor. Kegagalan untuk bertindak balas terhadap antihistamin, adrenalin (epinefrin), atau kortikosteroid sistemik adalah petunjuk untuk diagnosis. Menghentikan ubat harus mengakibatkan penyembuhan gejala, walaupun episod ringan dapat berlanjutan dalam beberapa bulan pertama.

Angioedema gastrointestinal mungkin didiagnosis dengan ultrasound atau CT scan.

Diagnosis pembezaan untuk angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE

Angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE adalah angioedema yang dimediasi oleh bradykinin, jadi ia mesti dibezakan dari angioedema yang ditengahi histamin.

Angioedema lain yang dimediasi oleh bradykinin termasuk:

• Angioedema keturunan
• Memperolehi kekurangan perencat esterase C1 (lihat Kekurangan pelengkap).

Rawatan untuk angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE

Langkah-langkah am

Langkah-langkah umum untuk merawat angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE boleh merangkumi:

• Penjagaan dan pemantauan yang menyokong
• Pengurusan saluran udara, termasuk trakeostomi atau intubasi
• Adrenalin, antihistamin, dan steroid tidak membantu.

Langkah-langkah khusus

Langkah-langkah khusus untuk merawat angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE boleh merangkumi yang berikut.

• Penghentian penghambat ACE – ubat penghambat ACE tidak boleh diambil lagi. Ubat penghambat reseptor-neprilysin angiotensin (ARNi) juga dikontraindikasikan. Inhibitor renin dan inhibitor dipeptidyl peptidase-4 (DDP-4) harus digunakan dengan berhati-hati. Penggantian yang paling selamat untuk ACEi adalah penyekat reseptor angiotensin (ARB).
• Rawatan untuk angioedema keturunan telah dicuba – plasma beku segar, konsentrat inhibitor C1 yang berasal dari plasma, asid tranexamic, ecallantide, dan / atau icatibant. Walau bagaimanapun, bukti yang kukuh untuk menyokong penggunaannya dalam angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE masih kurang.

Prognosis

Episod ringan angioedema yang disebabkan oleh perencat ACE mengehadkan diri dan hilang tanpa rawatan. Walau bagaimanapun, episod cenderung menjadi lebih kerap dan lebih serius dengan penggunaan ACEi yang berterusan, dan boleh membawa maut jika penyebabnya tidak dikenali. Menghentikan ACEi adalah satu-satunya pilihan pengurusan jangka panjang, dan episod boleh berlanjutan dalam beberapa minggu atau bulan selepas pemberhentian.