Ensefalitis akibat kutu (TBE) adalah penyakit berjangkit virus yang melibatkan sistem saraf pusat. Penyakit ini paling kerap muncul sebagai meningitis, ensefalitis atau meningoencephalitis. Myelitis dan kelumpuhan tulang belakang juga berlaku. Pada kira-kira satu pertiga daripada kes-kes sekuel, disfungsi kognitif, berterusan selama satu tahun atau lebih.
Jumlah kes yang dilaporkan telah meningkat di kebanyakan negara. TBE menimbulkan cabaran kesihatan yang mengancam bagi Eropah, kerana jumlah kes TBE yang dilaporkan manusia di semua wilayah endemik di Eropah telah meningkat hampir 400% dalam tiga dekad terakhir.
Virus ensefalitis yang disebabkan oleh kutu diketahui menjangkiti pelbagai inang termasuk ruminan, burung, tikus, karnivor, kuda, dan manusia. Penyakit ini juga dapat menyebar dari binatang ke manusia, dengan ruminan dan anjing menjadi sumber utama jangkitan bagi manusia.
Gejala ensefalitis bawaan kutu
Penyakit ini selalunya bersifat biphasic. Selepas tempoh inkubasi sekitar satu minggu (jarak: 4-28 hari) dari pendedahan (gigitan kutu) gejala tidak spesifik berlaku. Gejala ini adalah demam, malaise, sakit kepala, mual, muntah dan mialgia yang berterusan selama kira-kira 5 hari. Kemudian, setelah kira-kira satu minggu tanpa gejala, beberapa yang dijangkiti mengalami gejala neurologi, seperti meningitis, ensefalitis atau meningoencephalitis. Myelitis juga berlaku dengan atau tanpa ensefalitis.
Sequelae berterusan selama satu tahun atau lebih pada kira-kira satu pertiga orang yang menghidap penyakit neurologi. Gejala jangka panjang yang paling biasa adalah sakit kepala, kesukaran tumpuan, gangguan ingatan dan gejala disfungsi kognitif yang lain.
Kematian bergantung pada subjenis virus. Untuk kadar kematian subtipe Eropah adalah 0.5% hingga 2% bagi orang yang menghidap penyakit neurologi.
Pada anjing, penyakit ini juga muncul sebagai gangguan neurologi dengan tanda-tanda yang bervariasi dari gegaran hingga kejang dan kematian.
Pada ruminan, penyakit neurologi juga ada, dan haiwan mungkin enggan makan, kelihatan lesu, dan juga mengalami tanda-tanda pernafasan.
Sebab
TBE disebabkan oleh virus ensefalitis yang disebabkan oleh kutu, anggota genus Flavivirus dalam keluarga Flaviviridae. Virus ini pertama kali diasingkan pada tahun 1937. Terdapat tiga subjenis virus: Virus ensefalitis kutu Eropah atau Barat (ditularkan oleh Ixodes ricinus), Virus ensefalitis kutu yang ditularkan oleh Siberia (ditularkan oleh I. persulcatus), dan virus ensefalitis kutu yang disebabkan oleh Timur Jauh, sebelumnya dikenali sebagai virus ensefalitis musim panas musim bunga Rusia (dihantar oleh I. persulcatus).
Penularan virus
Virus ini disebarkan oleh gigitan beberapa spesies kutu hutan yang dijangkiti, termasuk Ixodes scapularis, I. ricinus dan I. persulcatus, atau (jarang) melalui susu lembu yang tidak dipasteurisasi.
Jangkitan yang diperoleh melalui susu kambing yang dimakan sebagai susu mentah atau keju mentah (Frischkäse) telah didokumentasikan pada tahun 2016 dan 2017 di negara Jerman Baden-Württemberg. Tidak ada yang dijangkiti mempunyai penyakit neurologi.
Diagnosis ensefalitis bawaan kutu
Pengesanan antibodi IgM dan IgG spesifik pada sera pesakit yang digabungkan dengan tanda-tanda klinikal khas, adalah kaedah utama untuk diagnosis. Dalam situasi yang lebih rumit, misalnya setelah vaksinasi, ujian untuk mengetahui adanya antibodi dalam cecair serebrospinal mungkin diperlukan. Telah dinyatakan bahawa tusukan lumbal harus selalu dilakukan ketika mendiagnosis TBE dan pleositosis pada cairan serebrospinal harus ditambahkan pada kriteria diagnostik.
Kaedah PCR (Polimerase Chain Reaction) jarang digunakan, kerana RNA virus TBE paling sering tidak terdapat pada sera pesakit atau cairan serebrospinal pada masa gejala neurologi.
Pencegahan ensefalitis bawaan kutu
Pencegahan merangkumi tidak spesifik (pencegahan gigitan kutu, pemeriksaan kutu) dan profilaksis khusus dalam bentuk vaksinasi. Vaksin ensefalitis akibat kutu sangat berkesan dan terdapat di banyak kawasan endemik penyakit dan di klinik perjalanan. Nama dagang adalah Encepur N dan FSME-Immun CC.
Rawatan ensefalitis bawaan kutu
Tidak ada rawatan antivirus khusus untuk TBE. Kerosakan otak simptomatik memerlukan kemasukan ke hospital dan rawatan sokongan berdasarkan keparahan sindrom. Ubat anti-radang, seperti kortikosteroid, dapat dipertimbangkan dalam keadaan tertentu untuk menghilangkan gejala. Mungkin diperlukan intubasi trakea dan pernafasan.
Epidemiologi
Pada tahun 2011, penyakit ini paling sering dijumpai di Eropah Tengah dan Timur, dan Asia Utara. Kira-kira sepuluh hingga dua belas ribu kes didokumentasikan setahun tetapi kadarnya sangat berbeza dari satu wilayah ke daerah lain. Sebilangan besar variasi adalah hasil variasi populasi inang, terutama rusa. Di Austria, program vaksinasi percuma yang meluas sejak tahun 1960-an mengurangkan kejadian pada tahun 2013 sebanyak 85%.
Di Jerman, pada tahun 2010, terdapat minimum 95 (2012) dan maksimum 584 kes (2018) TBE (atau FSME seperti yang diketahui dalam bahasa Jerman). Lebih daripada separuh kes yang dilaporkan dari 2019 menghidap meningitis, ensefalitis atau myelitis. Risiko jangkitan diketahui meningkat seiring dengan usia, terutama pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun dan lebih besar pada lelaki daripada wanita. Sebilangan besar kes diperoleh di Bavaria (46%) dan Baden-Württemberg (37%), lebih kurang di Saxonia, Hesse, Niedersachsen dan negeri-negeri lain. Secara keseluruhan 164 Landkreise adalah kawasan berisiko FSME, termasuk seluruh Baden-Württemberg kecuali kota Heilbronn.
Di Sweden, kebanyakan kes TBE berlaku di sebuah band yang bergerak dari Stockholm ke barat, terutama di sekitar tasik dan wilayah laut Baltik yang berdekatan. Ini mencerminkan jumlah penduduk yang terlibat dalam aktiviti luar di kawasan ini. Secara keseluruhan, bagi Eropah, anggaran yang dianggarkan adalah sekitar 1 kes per 10,000 aktiviti hutan manusia selama berbulan-bulan. Walaupun di beberapa wilayah di Rusia dan Slovenia, prevalensi kes dapat mencapai 70 kes per 100,000 orang per tahun. Pelancong ke kawasan endemik tidak sering menjadi kes, dengan hanya 5 kes yang dilaporkan di kalangan pelancong AS yang kembali dari Eurasia antara tahun 2000 dan 2011, kadarnya sangat rendah sehingga pada tahun 2016 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS mengesyorkan vaksinasi hanya untuk mereka yang akan terdedah secara meluas di kawasan berisiko tinggi.