Korelasi Antara Kesilapan Perubatan dan Kematian

Setiap tahun, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan statistik mengenai punca utama kematian di Amerika Syarikat, baik akibat penyakit dan perbuatan lain yang disengajakan atau tidak disengajakan. Untuk sebahagian besar, puncanya tidak banyak berubah sepanjang dekad yang lalu, yang datanya dikumpulkan secara eksklusif daripada sijil kematian yang dikeluarkan oleh pakar perubatan, koroner, pengarah pengebumian dan pemeriksa perubatan.

Walau bagaimanapun, kajian 2016 dari Sekolah Perubatan Universiti Johns Hopkins telah melemparkan paradigma pada telinganya dengan mencadangkan bahawa model CDC bukan sahaja mempunyai batasannya tetapi sangat cacat dalam keupayaannya untuk menilai atau mengenal pasti peranan kesilapan perubatan dalam menyebabkan kematian. .

Dengan membandingkan statistik kematian pesakit dalam negara dengan kadar kemasukan ke hospital, penyiasat dapat menyimpulkan bahawa hampir 10 peratus daripada semua kematian di AS adalah akibat rawatan perubatan yang tidak betul.

Jika betul, itu akan meletakkan kesilapan perubatan sebagai penyebab utama kematian ketiga di AS, jauh menggantikan strok, kemalangan, Alzheimer, atau penyakit paru-paru.

Kajian Mencadangkan Kepincangan dalam Cara Kadar Kematian Disusun

Dalam mereka bentuk kajian mereka, pasukan Johns Hopkins menyatakan bahawa cara tradisional mengumpul statistik kematian bergantung pada sistem pengekodan yang pada mulanya direka untuk pengebilan insurans dan perubatan, bukan penyelidikan epidemiologi.

Kod ini, menggunakan versi keenam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD), telah diterima pakai oleh negara di seluruh dunia, termasuk Amerika Syarikat, pada tahun 1949.ICD hari ini diselaraskan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) di Geneva. Sistem ini direka bentuk untuk memetakan keadaan kesihatan tertentu kepada kod yang sepadan, selepas itu pengekodan alfanumerik tambahan boleh memberikan cerapan tentang simptom, punca, keadaan dan penemuan luar biasa yang lain.

Walaupun AS, seperti negara lain, telah membangunkan penyesuaian sendiri kod ICD,sistem ini kekal lebih kurang sama seperti yang digunakan untuk penyelidikan epidemiologi global. Ia adalah kod yang ditakrifkan dalam ICD yang akan digunakan oleh doktor untuk mengklasifikasikan punca kematian, yang kemudiannya akan diekstrapolasi oleh CDC untuk laporan tahunannya.

Berdasarkan klasifikasi ICD, CDC melaporkan bahawa 10 punca utama kematian bagi tahun 2017 ialah:–

1. Penyakit jantung: 647,457
2. Kanser: 599,108
3. Kemalangan (kecederaan tidak disengajakan): 169,936
4. Penyakit pernafasan bawah kronik: 160,201
5. Strok (penyakit serebrovaskular): 146,383

6. Penyakit Alzheimer: 121,404

7. Diabetes: 83,564
8. Influenza dan radang paru-paru: 55,672
9. Nefritis, sindrom nefrotik, dan nefrosis: 50,633
10. Mencederakan diri dengan sengaja (bunuh diri): 47,173

Kelemahannya, kata penyelidik, ialah kod ICD yang digunakan pada sijil kematian gagal mengklasifikasikan ralat perubatan sebagai punca yang berasingan dan/atau unik. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh fakta bahawa ICD telah diterima pakai pada masa kesilapan diagnostik atau klinikal kurang diiktiraf dalam bidang perubatan dan, akibatnya, secara tidak sengaja dikecualikan daripada pelaporan nasional.

Hakikat bahawa sistem itu tidak berubah—dan terus menjadualkan kod pengebilan untuk penyelidikan statistik—secara langsung memesongkan keupayaan kami untuk bukan sahaja mengenal pasti tetapi mengurangkan bilangan kematian yang dikaitkan dengan kesilapan perubatan.

Kajian Menjejaki Kematian Pesakit Dalam

Kematian yang disebabkan oleh kesilapan perubatan bukanlah isu baharu, cuma isu yang sukar untuk diukur. Pada tahun 1999, laporan daripada Institut Perubatan (IOM) mencetuskan perdebatan apabila ia menyimpulkan bahawa kesilapan perubatan bertanggungjawab untuk antara 44,000 dan 98,000 kematian di AS setiap tahun.–

Beberapa analisis sejak itu mencadangkan bahawa nombor IOM adalah rendah dan angka sebenar berlegar di antara 210,000 dan 400,000 kematian yang menakjubkan.Nombor-nombor ini telah dipertikaikan secara meluas sebagai sama ada terlalu luas dalam takrifan “kesilapan perubatan” atau terlalu sempit. Sebagai tindak balas, penyelidik Johns Hopkins memutuskan untuk mengambil pendekatan alternatif dengan terlebih dahulu mentakrifkan “kesilapan perubatan” sebagai satu atau lebih daripada yang berikut:

• Perbuatan yang tidak disengajakan (sama ada akibat peninggalan atau tindakan)
• Perbuatan yang tidak mencapai hasil yang diharapkan
• Kegagalan tindakan yang dirancang (kesilapan pelaksanaan)
• Penggunaan rancangan yang salah untuk mencapai hasil (kesilapan perancangan)
• Penyimpangan daripada proses penjagaan yang boleh menyebabkan bahaya atau tidak

Berdasarkan definisi itu, para penyelidik dapat mengasingkan kematian pesakit dalam yang boleh dikaitkan dari 2000 hingga 2008 daripada pangkalan data Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS. Angka tersebut digunakan untuk menganggarkan kadar kematian pesakit dalam tahunan, yang kemudiannya digunakan pada jumlah kemasukan hospital AS pada tahun 2013.

Berdasarkan formula itu, penyelidik dapat membuat kesimpulan bahawa daripada 35,416,020 kemasukan ke hospital yang direkodkan pada 2013, 251,454 kematian berlaku akibat kesilapan perubatan secara langsung.

Itu hampir 100,000 lebih daripada penyakit pernafasan bawah kronik (#4 punca kematian) dan kemalangan (#3) dan hampir dua kali ganda kadar penyakit Alzheimer (#6).–

Kajian Menimbulkan Perdebatan di Kalangan Pakar Kesihatan

Walaupun penyelidik cepat menunjukkan bahawa kesilapan perubatan tidak semestinya boleh dielakkan atau menunjukkan tindakan undang-undang, mereka percaya ia memerlukan penyelidikan yang lebih besar jika hanya untuk menentukan masalah sistemik yang membawa kepada kematian. Ini termasuk penjagaan yang tidak diselaraskan dalam kalangan penyedia kesihatan, rangkaian insurans yang berpecah-belah, ketiadaan atau kurang penggunaan amalan dan protokol keselamatan, dan kekurangan akauntabiliti untuk variasi dalam amalan klinikal.

Ramai dalam komuniti perubatan tidak begitu cepat bersetuju. Dalam sesetengah kes, takrifan “kesilapan perubatan” telah mencetuskan perdebatan kerana ia gagal membezakan antara kesilapan dalam penghakiman dan hasil yang tidak diingini. Ini benar terutamanya apabila ia melibatkan komplikasi pembedahan atau tindakan yang diambil pada pesakit dengan penyakit peringkat akhir. Dalam kedua-dua kes, kesilapan perubatan tidak boleh dianggap sebagai punca utama kematian, ramai yang berpendapat.

Sementara itu, yang lain percaya bahawa kelemahan yang sama dalam laporan IOM melanda kajian Hopkins, di mana berat kausalitas diletakkan lebih pada doktor dan bukannya pada pilihan gaya hidup yang secara eksponen meningkatkan risiko kematian (termasuk merokok, makan berlebihan, minum secara berlebihan, atau menjalani gaya hidup yang tidak aktif).

Namun, di sebalik perdebatan berterusan mengenai kebenaran laporan Hopkins, kebanyakan bersetuju bahawa penambahbaikan harus dibuat untuk mentakrifkan dan mengklasifikasikan kesilapan perubatan dengan lebih baik dalam konteks semakan nasional. Dengan mengenal pasti kelemahan ini, adalah dipercayai bahawa bilangan kematian yang dikaitkan dengan kesilapan perubatan boleh dikurangkan dengan banyak di kalangan pengamal individu dan pada peringkat keseluruhan sistem.